孫彬

（臨沂市人民醫(yī)院急診外科 山東 臨沂 276003）

急腹癥是臨床上的一種常見病、多發(fā)病，包括多種疾病類型如消化道穿孔、結(jié)石性膽囊炎、闌尾炎以及粘連性腸梗阻等，具有起病急、病情進(jìn)展快、并發(fā)癥多的特點(diǎn)，若治療不及時，可導(dǎo)致疾病加重，嚴(yán)重的情況下，甚至危及患者生命安全。通常情況下，急腹癥患者發(fā)病后，以腹痛為主要表現(xiàn)，但是因?yàn)椴∏殡[匿，牽涉較多器官，相關(guān)疾病鑒別診斷難度大，容易出現(xiàn)漏診或誤診，延誤治療時機(jī)。所以，選擇一種合適的診斷方法，對改善患者預(yù)后有著極其重要的意義。本文研究腹腔鏡手術(shù)診治急腹癥的臨床價值，報道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年1月—2019年2月期間收治的急腹癥患者419例為研究對象，年齡20～70歲，平均（44.6±12.7）歲，其中201例為女性、218例為男性，疾病類型：3例為脾破裂、2例為肝破裂、2例為腸管損傷、3例為腸系膜大網(wǎng)膜損傷出血、1例為陰性探查、7例為宮外孕、38例為消化道穿孔、16例為粘連性腸梗阻、5例為急性梗阻性化膿性膽管炎、85例為結(jié)石性膽囊炎、257例為闌尾炎。

1.2 方法

所有患者入院后，均行腹腔鏡手術(shù)，即給予患者氣管插管吸入麻醉后，運(yùn)用氣腹針穿刺臍周，建立CO2人工氣腹，控制好壓力，一般為10～14mmHg，然后將患者實(shí)際病情作為依據(jù)，選擇2～3個操作孔，將手術(shù)器械置入，按照由上而下、由近而遠(yuǎn)的順序?qū)Ω骨贿M(jìn)行全面探查，包括十二指腸、右半肝、胃、膽囊、直腸、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸以及橫結(jié)腸等多個部位，明確病變位置后，與患者的體征和癥狀相結(jié)合，判斷患者病情，并且選擇合適的治療方法。

1.3 觀察指標(biāo)

對患者的出院、下床活動、肛門排氣、手術(shù)時間以及術(shù)中出血量進(jìn)行記錄。

2.結(jié)果

本組的419例患者中，418例確診，確診率為99.76%；同時，治療效果：376例鏡下完成，占89.74%，42例中轉(zhuǎn)開腹，占10.02%，1例陰性探查，占0.24%，見表1，并且術(shù)中出血量為（45.2±10.4）ml，手術(shù)、術(shù)后下床、肛門排氣以及住院時間分別為（76.4±17.6）min、（6.5±2.3）h、（11.8±5.3）h、（5.1±2.5）d。

表 腹腔鏡手術(shù)對急腹癥患者診斷結(jié)果及術(shù)式

3.討論

腹腔鏡作為一種微創(chuàng)技術(shù)，不僅具有穩(wěn)定機(jī)體內(nèi)環(huán)境、損傷小、腹腔干擾小等優(yōu)點(diǎn)，還能對腹腔臟器進(jìn)行直視，將周圍粘連、大小以及形態(tài)等充分顯示出來，從而對各臟器病變性質(zhì)和程度進(jìn)行精確、全面判斷[1]。有研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡檢查能夠?qū)Ω骨粌?nèi)病灶進(jìn)行直接觀察，其診斷準(zhǔn)確率較高，并且可以避免由于診斷不明而剖腹探查或延誤治療，為臨床治療提供有效依據(jù)[2]。本次研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡手術(shù)的診斷準(zhǔn)確率和治療總有效率分別為99.76%、99.28%，并且手術(shù)時間短、出血量少、術(shù)后恢復(fù)快，這一結(jié)果與趙海遠(yuǎn)[3]等研究報道一致，說明腹腔鏡手術(shù)不僅可以使診斷準(zhǔn)確率提高，還能減輕機(jī)體創(chuàng)傷，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，具有較高的應(yīng)用價值。但是，在開展腹腔鏡手術(shù)時，有以下幾點(diǎn)需要注意：①篩選病例。若無嚴(yán)重顱腦、胸部外傷、基礎(chǔ)疾病以及心肺疾病，且血流動力學(xué)穩(wěn)定者，可行腹腔鏡探查術(shù)；②術(shù)前準(zhǔn)備。因?yàn)榧备拱Y病情隱蔽且復(fù)雜，對于無法明確診斷的患者，應(yīng)該完善術(shù)前檢查，掌握患者的基本情況，及時行對癥治療，避免發(fā)生不良事件[4]；③戳孔位置。觀察孔通常選擇臍部，對于臍部周圍粘連或臍部手術(shù)史者，應(yīng)該根據(jù)患者實(shí)際情況，選擇合適的位置，不僅要充分考慮操作孔角度和距離，還應(yīng)該盡量減少操作孔數(shù)量，減輕機(jī)體創(chuàng)傷；④是否建立氣腹。對于嚴(yán)重腸梗阻、腸粘連、裂孔絞榨性疝或惡性腫瘤者，術(shù)中進(jìn)腹時，不需要建立CO2氣腹，其他類型急腹癥均應(yīng)該建立氣腹；⑤其他注意事項(xiàng)。對于術(shù)中所見無法解釋病情或不符合病情者，應(yīng)該及時行開腹探查[5]。

綜上所述，在急腹癥患者的臨床診斷中，運(yùn)用腹腔鏡手術(shù)，不僅可以提高診斷準(zhǔn)確率，明確患者病情，還能及時給予患者治療，并且具有手術(shù)時間短、出血量少、住院時間短、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，易被廣大患者所接受，值得臨床應(yīng)用。