薛玉蝶

（蒼南縣人民醫(yī)院新院區(qū)腎內(nèi)科 浙江 溫州 325800）

腎病綜合征（NS）是臨床上常見的泌尿系統(tǒng)疾病，由多種病因引起的腎小球基底膜通透性增加，癥狀主要表現(xiàn)為蛋白尿、高度水腫、低蛋白血癥、高脂血癥等[1]。該病的發(fā)病與免疫系統(tǒng)具有密切連續(xù)，若治療不當(dāng)可能危及患者生命。當(dāng)患者出現(xiàn)水腫，且持續(xù)性水鈉潴留，會增加心臟負(fù)荷，最終發(fā)展為急性腎衰竭，導(dǎo)致患者死亡。臨床上治療腎病綜合征常采取利尿劑，減少水鈉潴留，但療效無法令人滿意。本文通過對我院的腎病綜合征并發(fā)急性腎衰竭患者采取托拉塞米聯(lián)合甲基潑尼松龍治療，分析其治療效果，現(xiàn)匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年5月—2019年6月在我院接受治療的86例腎病綜合征并發(fā)急性腎衰竭患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組（43例）和研究組（43例）。對照組男性24例，女性19例，年齡33～78歲，平均年齡（52.26±4.19）歲，病程5d～6年，平均病程（3.02±0.88）年；研究組男性26例，女性17例，年齡32～78歲，平均年齡（52.61±4.42）歲，病程6d～6年，平均病程（3.11±0.82）年。比較分析兩組患者的一般資料（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)；存在大量蛋白尿癥狀，蛋白水平超過3.5g/d；血漿蛋白含量低于30g/L；腎小球濾過率下降，肌酐清除率降低；患者及家屬對本次研究知情，且愿意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者伴有重要臟器器質(zhì)性病變；伴有惡性腫瘤；患者存在精神障礙，認(rèn)知障礙；伴有全身感染；伴有腎動脈或深靜脈栓塞。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行常規(guī)治療，每日飲水量大于尿液量500ml，使用利尿劑促進(jìn)排尿，積極治療高血鉀，給予抗生素抗感染等。對照組患者采取呋塞米聯(lián)合潑尼松治療，100mg呋塞米（國藥準(zhǔn)字H10980175 生產(chǎn)單位：杭州民生藥業(yè)有限公司）加入100ml生理鹽水中進(jìn)行靜脈滴注，一日1次，口服潑尼松（國藥準(zhǔn)字H12020193 生產(chǎn)單位：天津天藥藥業(yè)股份有限公司）60mg，一日1次，連續(xù)治療6周。研究組患者采取托拉塞米聯(lián)合甲基潑尼松治療，口服托拉塞米（國藥準(zhǔn)字H20100139 生產(chǎn)單位：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)江蘇海慈生物藥業(yè)有限公司）100mg，一日1次，60mg甲基潑尼松龍（國藥準(zhǔn)字 H33020824 生產(chǎn)單位：浙江仙琚制藥股份有限公司）加入100ml生理鹽水靜脈滴注，一日1次，連續(xù)治療6周。

1.3 觀察指標(biāo)

療效判定，完全緩解：患者24h尿蛋白水平＜0.3g，腎功能恢復(fù)正常，血蛋白水平＞35g/L，尿蛋白為陰性；部分緩解：24h尿蛋白＜3.5g或24h尿蛋白水平下降超過50%，腎功能相對穩(wěn)定；未緩解：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（完全緩解+部分緩解）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

經(jīng)過治療后，研究組患者總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表。

表 兩組患者總有效率比較[n（%）]

3.討論

急性腎功能衰竭是一種危急重癥，病機(jī)復(fù)雜，發(fā)病急，若治療不當(dāng)，患者死亡率極高，對患者的生命帶來嚴(yán)重的威脅。其治療，主要使用利尿劑、激素等，但藥物的劑量不易掌控，對于部分療效差的患者，還需要血液透析，不僅增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還增加了痛苦[2]?？诜瞧べ|(zhì)激素時，人體的吸收速度與脂溶性程度具有正向關(guān)系，靜脈給藥時與水溶性密切相關(guān)。潑尼松的脂溶性好，利于吸收，但可能會出現(xiàn)大量的腹腔積液，或出現(xiàn)消化道黏膜水腫，甚至出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，降低了潑尼松的生物利用度。甲基潑尼松龍屬于水溶性糖皮質(zhì)激素，能有效的減少炎性物質(zhì)的滲出，穩(wěn)定溶酶體膜，從而降低纖維蛋白沉著，減輕毛細(xì)血管的通透性，能有效抑制慢性炎癥反應(yīng)[3]。甲基潑尼松龍與腎皮質(zhì)受體的親和度是潑尼松的20倍，抗炎效果明顯較高，靜脈滴注甲基潑尼松能在較短的時間內(nèi)達(dá)到理想血藥濃度，能有效的降低蛋白尿，并提高血漿蛋白。托拉塞米屬于利尿藥，能有效抑制鈉、鉀、氯載體系統(tǒng)對鈉、鉀、氯的沖吸收作用，達(dá)到利尿的目的，此外還能抑制醛固酮分泌，減少腎小管細(xì)胞胞漿中醛固酮與受體結(jié)合，抑制醛固酮活性，其利尿效果更好，作用時間更長。本文研究中，對腎病綜合征并發(fā)急性腎衰竭患者采取托拉塞米聯(lián)合甲基潑尼松龍治療，取得了更為顯著的療效，進(jìn)一步說明了托拉塞米與甲基潑尼松龍的治療效果。

綜上所述，對腎病綜合征并發(fā)急性腎衰竭的患者采取托拉塞米聯(lián)合甲基潑尼松龍治療，效果顯著，有效改善腎功能，值得臨床應(yīng)用。