柴紹強

（玉溪市人民醫(yī)院 云南 玉溪 653100）

股骨遠(yuǎn)端骨折是目前創(chuàng)傷骨科治療難度大的疾病之一[1]。隨著各國醫(yī)學(xué)工作者在臨床診療過程中，膝內(nèi)側(cè)MIPPO經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定入路治療方式的引入受到廣泛的關(guān)注。本文主要分析，對于內(nèi)側(cè)粉碎股骨遠(yuǎn)端骨折患者采用膝內(nèi)側(cè)MIPPO入路，聯(lián)合使用股骨遠(yuǎn)端外側(cè)入路雙鋼板治療的治療效果。研究內(nèi)容如下：

1.資料和方法

1.1 一般資料

隨機抽取我院于2017年5月—2019年5月收治的內(nèi)側(cè)粉碎性股骨遠(yuǎn)端骨折患者共計48例，并將其根據(jù)不同治療方法均分為觀察組與對照組，各24例。男27例，女21例，年齡范圍21～86歲，平均年齡為（59.37±5.97）歲，疾病類型：高墜落11例，交通事故16例，重物砸傷6例，開放性骨折15例。此兩組患者的一般資料差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可將兩組患者進(jìn)行相互比較。

1.2 方法

對照組患者實施常規(guī)內(nèi)、外側(cè)雙鋼板進(jìn)行治療，具體步驟如下：①先在股骨遠(yuǎn)端外側(cè)切口，將髁部復(fù)位與固定；②髁部后方插入手指確認(rèn)髁部和骨干同一方向平行；③請助手協(xié)助使用克氏針固定股骨干骺端，而后用拉力螺釘加壓固定患處；④使用牽引或復(fù)位手法將散離的骨折塊復(fù)位，并保持；⑤術(shù)中關(guān)節(jié)面光滑，數(shù)次糾正下肢力量線和長度，后用鋼板臨時鎖定股骨遠(yuǎn)端，在固定位置和鋼板長度滿意的情況下，固定合適數(shù)量的鎖定螺釘和皮質(zhì)骨螺釘；⑥骨下段內(nèi)側(cè)做一切口，將已調(diào)整好的鋼板植入其中并固定；⑦在固定位置滿意后，固定鎖定螺釘和皮質(zhì)骨螺釘，以支撐內(nèi)壁；⑧關(guān)閉切口，用生理鹽水消毒。需要注意的地方在于，骨膜應(yīng)盡可能少剝離在手術(shù)期間，并應(yīng)準(zhǔn)備大量的生理鹽水用以洗手，以防止手中細(xì)菌感染患者患處。

觀察組患者實施膝內(nèi)側(cè)MIPPO入路聯(lián)合股骨遠(yuǎn)端外側(cè)入路雙鋼板治療，股骨遠(yuǎn)端外側(cè)與對照組手法相同，內(nèi)側(cè)顯露采用膝內(nèi)側(cè)MIPPO入路手法，具體如下：①在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)線處做一縱向切口，不超過5cm；②將皮膚與筋膜切開后在距離大收肌1cm處以豎直為方向做股內(nèi)側(cè)肌分離；③股骨內(nèi)側(cè)髁暴露后，如股骨內(nèi)側(cè)髁需調(diào)整，則用克氏針固定。將長度小于15cm、寬度為3.5mm的成形鎖定鋼板植入骨折兩端已建立的骨膜外肌通道。④骨折遠(yuǎn)、近端鎖定2～3枚鎖定釘，并使用 C 臂機確認(rèn)復(fù)位情況調(diào)整外側(cè)鎖定鋼板的螺釘。

術(shù)后兩組患者均應(yīng)用抗生素24小時，如是開放性骨折則適當(dāng)延長使用抗生素時間，不得超過一周。術(shù)后第三天，在器械的幫助下進(jìn)行屈伸訓(xùn)練，可根據(jù)患者關(guān)節(jié)的恢復(fù)情況增加屈伸訓(xùn)練量。當(dāng)關(guān)節(jié)屈伸范圍達(dá)到120度時，對患者進(jìn)行吊腿、抱腿等坐姿訓(xùn)練。病人定期來醫(yī)院做X光和CT檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

此次研究將觀察比較所有患者治療完畢后，其并發(fā)癥發(fā)生率、患處愈合時間。并發(fā)癥將記錄比較患者治療后發(fā)生感染、骨不連、畸形愈合與內(nèi)固定松動斷裂的情況?；继幱蠒r間主要記錄患者骨折處自開始手術(shù)至愈合的時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

此次研究將使用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，研究結(jié)果所得所有計數(shù)資料將使用χ2進(jìn)行表示，所有計量資料將使用t表示，P＜0.05時表明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 患處愈合時間比較

觀察組患者患處愈合時間為9～21個月，平均時間為（12.50±0.54）個月，而對照組患者患處愈合時間為12～23個月，平均時間為（15.50±1.24）個月，愈合時間觀察組短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=10.867，P＜0.05）。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，但無顯著差異（P＞0.05），見表。

表 并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3.結(jié)論

股骨遠(yuǎn)端骨折治療的主要目的是恢復(fù)關(guān)節(jié)面與股骨干的相對關(guān)系，為早期康復(fù)訓(xùn)練提供穩(wěn)定的內(nèi)固定，因此往往需要手術(shù)內(nèi)固定，外側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定是目前治療大腿遠(yuǎn)端骨折最重要的內(nèi)固定方法[2]。臨床采用膝內(nèi)側(cè)MIPPO入路聯(lián)合股骨遠(yuǎn)端外側(cè)入路雙鋼板治療有效避免膝降動脈的肌支和關(guān)節(jié)支進(jìn)行分離時造成損傷，以及鋼管植入式對Hunter 管造成損傷。

本次研究顯示，膝內(nèi)側(cè)MIPPO入路聯(lián)合股骨遠(yuǎn)端外側(cè)入路雙鋼板治療的觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率遠(yuǎn)低于對照組，并且在患處愈合時間上也比對照組時間更短。

綜上所述，膝內(nèi)側(cè)MIPPO入路聯(lián)合股骨遠(yuǎn)端外側(cè)入路雙鋼板治療方案對于內(nèi)側(cè)粉碎股骨遠(yuǎn)端骨折患者可有效縮短患處愈合時間，且不會增加并發(fā)癥發(fā)生率，效果較好。