孫曉強

（蒙陰縣人民醫(yī)院 山東 臨沂 276200）

慢性鼻竇炎鼻息肉屬于鼻咽部器質(zhì)性病變，病程長、難治愈且易復發(fā)[1]。目前，鼻內(nèi)鏡手術(shù)是治療鼻竇炎、鼻息肉的有效手段，其療效雖值得肯定，但也存在少數(shù)治療失敗的例子。因此，為了深入了解影響患者預后的因素，本文現(xiàn)就鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻竇炎鼻息肉的效果及影響因素進行探討，具體報道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年6月—2019年6月收治的86例鼻竇炎、鼻息肉患者進行研究，患者一般資料見表1。納入標準：與《慢性鼻竇炎診斷和治療指南（2012年）》[2]中制定的診斷標準相符；臨床表現(xiàn)為嗅覺障礙、鼻塞、流膿涕等；本研究已獲得患者及家屬認可同意。排除標準：不具手術(shù)治療指征；合并多種慢性疾病者。

1.2 方法

患者均采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療：術(shù)中根據(jù)患者疾病分型進行麻醉，成功后將鼻內(nèi)鏡置入患者鼻腔探查具體情況，將鼻息肉切除，然后按照疾病分型實施手術(shù)治療。I型：分離切除患者的鉤突，使鼻腔前篩、上頜竇額隱窩及自然口得以開放。Ⅱ型：同樣分離切除鉤突，開放前篩與上頜額隱窩、自然口以及全鼻竇。Ⅲ型：分離切除鉤突后，將鼻竇完全開放。術(shù)后止血采用止血棉填塞鼻腔，過24h后再取出，然后采用生理鹽水徹底清洗患者鼻腔內(nèi)的淤血及分泌物，預防鼻腔粘連，術(shù)后采取抗感染和抗過敏治療。

1.3 觀察指標與療效判定標準

療效判定標準：有效：患者鼻塞、流膿涕、嗅覺障礙等癥狀完全消失，經(jīng)內(nèi)窺鏡檢查顯示竇口開放良好，竇腔黏膜上皮未出現(xiàn)膿性分泌物；無效：患者臨床癥狀無任何改善，經(jīng)內(nèi)窺鏡檢查可見竇口狹窄，膿性分泌物明顯。

1.4 統(tǒng)計學處理方法

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1影響效果單因素分析

86例患者中有72例為有效，14例為無效；經(jīng)單因素因分析，病程、有變態(tài)性鼻炎史、術(shù)后未定期清洗鼻腔、術(shù)后未定期復查、長期用鼻減充血劑是可能影響效果的相關因素（P＜0.05），見表1。

表1 影響效果單因素分析[n(%)]

2.2影響效果多因素Logistic回歸分析

多因素經(jīng)Logistic回歸分析，變態(tài)性鼻炎史、術(shù)后未定期復查、術(shù)后長期用鼻減充血劑是影響療效的危險因素（P＜0.05），見表2。

表2 影響療效因素Logistic回歸分析

3.討論

鼻內(nèi)鏡手術(shù)是治療鼻竇炎伴鼻息肉的主要手段，可在高分辨率的內(nèi)鏡直視下徹底清理鼻腔內(nèi)分泌物，且不影響鼻竇和鼻腔的正常黏膜結(jié)構(gòu)，有利于鼻腔生理功能及黏膜形態(tài)盡早恢復[3]。本研究通過對86例鼻竇炎、鼻息肉患者采取鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療后發(fā)現(xiàn)，共有72例為有效，14例為無效，說明鼻內(nèi)鏡手術(shù)在鼻竇炎、鼻息肉治療中具有顯著的效果。針對治療無效的患者，本文采用多因素Logistic回歸發(fā)現(xiàn)，有變態(tài)性鼻炎史、術(shù)后未定期復查、術(shù)后長期用鼻減充血劑都是影響患者療效的危險因素（P＜0.05）。變態(tài)性鼻炎主要發(fā)生在鼻黏膜，病發(fā)時容易導致炎癥反應反復發(fā)作，較難根除，因此會對手術(shù)效果造成影響。由于多數(shù)患者術(shù)后未定時到醫(yī)院進行復查和做好鼻腔清洗工作，使得鼻腔相鄰部位出現(xiàn)粘連，從而影響預后。而鼻減充血劑主要用于緩解鼻塞癥狀，為鼻內(nèi)局部使用。部分患者因想要疾病快速痊愈，所以在出現(xiàn)不適時擅自濫用減充血劑治療，導致鼻黏膜血管彈性變差，加重病情。因此臨床醫(yī)生術(shù)后應囑患者嚴格遵醫(yī)囑用藥，定時回院復查，以促進疾病盡早痊愈。

綜上，鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻竇炎、鼻息肉的效果雖好，但預后易受到多因素影響，故而臨床需密切關注存在高危因素的患者，以有效保障其預后。