吳共國(guó) 趙敏

（建德市第二人民醫(yī)院腫瘤科 浙江 杭州 311604）

近年來(lái)，肝癌發(fā)病率及死亡率逐漸上升，成為我國(guó)常見的惡性腫瘤之一，因肝癌早期癥狀等表現(xiàn)不明顯，45%的患者來(lái)院就診時(shí)已屬晚期，失去了最佳的治療機(jī)會(huì)，部分采取根治性手術(shù)切除的患者，術(shù)后2年內(nèi)仍有超過一半出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。康艾注射液其主要成分為人參、苦參素、黃芪，晚期肝癌化療同時(shí)聯(lián)合使用能益氣扶正，增強(qiáng)免疫力，減少因化療引起的血小板低下等骨髓抑制。大部分肝癌患者確診時(shí)已屬晚期，失去了根治性手術(shù)的機(jī)會(huì)，只能選擇化療方案對(duì)疾病的進(jìn)展進(jìn)行控制，延長(zhǎng)患者生存期，提高生活質(zhì)量[1,2]。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月一2017年10月62例經(jīng)組織病理學(xué)及臨床影像確診的肝癌晚期患者。其中男性患者32例，女性患者30例；年齡在60～78歲之間，平均年齡為67.5歲；可評(píng)估病灶達(dá)1處或1處以上，ECOG評(píng)分0～2分；預(yù)計(jì)生存期大于3個(gè)月以上；其中病理證實(shí)的膽管細(xì)胞癌26例，肝細(xì)胞肝癌36例，曾經(jīng)治療經(jīng)過，包括初始治療35例，復(fù)治27例。復(fù)治者必須其他方案治療停止4周及以上，并且經(jīng)檢查包括血常規(guī)、生化及肝腎功能、凝血功能、心電圖等排除化療禁忌，經(jīng)患者或家屬簽署化療知情同意書。

1.2 方法

治療組30例常規(guī)均選用奧沙利鉑針+吉西他濱針化療。同時(shí)聯(lián)合使用康艾注射液(長(zhǎng)白山制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z20026868)40ml加入0.9%氯化鈉250ml靜滴注射，每日1次，連續(xù)使用20天為一療程，連用2個(gè)療程。對(duì)照組32例單純使用化療，劑量及使用方法等同治療組。

1.3 療效評(píng)價(jià)

排除化療禁忌，每2周期進(jìn)行療效評(píng)估，以影像學(xué)及血清甲胎蛋白（AFP）數(shù)評(píng)價(jià)為準(zhǔn)。近期療效按RECISTl評(píng)價(jià)，分為CR、PR、SD和PD，以CR+PR為有效。以各組（CR+PR）例數(shù)/各組病例數(shù)計(jì)算有效率(RR)，以各組（CR+PR+SD）例數(shù)/各組病例數(shù)計(jì)算疾病控制率(DCR)。對(duì)比評(píng)估治療組和對(duì)照組治療前后影像學(xué)及AFP的變化，并參照 NCI-CTC AE（3.0 版）評(píng)價(jià)治療毒副反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 近期療效

治療組的有效率(CR+PR)為46.7%(14/30)，對(duì)照組的有效率(CR+PR)為40.6%(13/32)，兩組對(duì)比，無(wú)顯著差異，見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生比較[n（%）]

2.3 生活質(zhì)量評(píng)定

治療組生活質(zhì)量高于對(duì)照組，P＜0.05，見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量情況比較［n（%）］

3.討論

肝癌是人類死亡的主要原因之一，發(fā)病率逐年上升。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，70%左右的肝癌患者確診時(shí)已無(wú)手術(shù)機(jī)會(huì)。康艾注射液主要成分為人參、黃芪及苦參素，其中黃芪，有補(bǔ)氣升陽(yáng)、益衛(wèi)固表等功效，現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)其機(jī)制為通過提高機(jī)體的免疫調(diào)節(jié)作用，誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡，促進(jìn)細(xì)胞分化，干預(yù)細(xì)胞代謝，抑制腫瘤血管形成[3，4]。人參具有補(bǔ)五臟，安精神，定魂魄，止驚悸，除邪氣，明目，開心益智等功效，現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)人參皂苷R93可通過抑制肝癌細(xì)胞血管生成來(lái)達(dá)到抗癌的作用，其可能機(jī)制是抑制VEGF表達(dá)[5,6]。

本研究結(jié)果顯示，晚期肝癌化療同時(shí)聯(lián)合康艾注射液與單一化療比較，雖然療效和化療不良反應(yīng)相當(dāng)，但化療同時(shí)聯(lián)合康艾注射液治療可明顯改善了患者的生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。