王圓圓 鄭藝 王靜靜

（遵義醫(yī)科大學附屬醫(yī)院產科 貴州 遵義 563000）

產后出血指的是產婦經陰道分娩出胎兒后24小時內出血量超過500ml以上，發(fā)生率高達5～10%，是導致產婦死亡的首要因素[1]，而產婦產后出血又是由宮縮乏力所致，其次還有胎盤植入或殘留、軟產道損傷以及凝血機制障礙。目前臨床常用縮宮素對產后出血進行預防，但效果不太理想，有學者提出縮宮素聯合鈣劑和米索前列醇預防治療產后出血的效果顯著[2]，因此本次研究為了尋求更有效的預防和治療方案，就我院收治的部分患者分別給予不同治療方法，觀察發(fā)現縮宮素聯合米索前列醇治療方案應用價值極高，現有報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月—2018年6月我院收治的產后出血患者300例，隨機分為觀察組和對照組，每組各150例。納入標準：①年齡大于21歲；②無血液系統(tǒng)疾??；③對研究藥物不存在過敏現象；④無嚴重肝腎功能不全、精神疾病、癲癇病和高血壓病史。其中觀察組患者年齡21～37歲，平均（26.4±2.8）歲；體重48～88kg，平均（61.2±4.5）kg；孕周37～41 周，平均（39.3±0.7）周；初產婦患者88例，經產婦62例。對照組患者年齡22～36歲，平均（27.1±2.2）歲；體重47～87kg，平均（60.6±5.8）kg；孕周37～42周，平均（39.1±0.9）周；初產婦患者有90例，經產婦有60例。所有產婦及其家屬均知曉本次研究的目的并自愿參與。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均給予產婦子宮按摩，促進子宮收縮；對照組采用縮宮素（批準文號：H34020474生產單位：馬鞍山豐原制藥有限公司）預防產后出血，將縮宮素 20U進行肌內注射。觀察組則在其基礎上聯合米索前列醇（批準文號：國藥準字H20084598生產單位：浙江仙琚制藥股份有限公司）預防產后出血，0.4mg肛門置入。測量兩組產后2h、24h出血量；分娩后將聚血盆放置在產婦臀下，采用容積法對陰道分娩后出血量進行測量。

1.3 觀察指標

觀察兩組產婦第三產程時間、術中出血量、術后2h出血量及術后24h出血量及不良反應。

1.4 統(tǒng)計學方法

兩組產婦的相關數據分析和處理采用統(tǒng)計學軟件SPSS20.0進行，用[n(%)]表示計數資料并用卡方檢驗差異，計量資料用（±s）表示，差異比較用t檢驗。若兩組數據檢驗為P＜0.05表明差異顯著。

2.結果

2.1 對比兩組產婦出血量

觀察組產婦的術中、術后2h、術后24h出血量均低于對照組，差異對比有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組產婦術中、術后2h、術后24h出血量（±s，ml）

表1 比較兩組產婦術中、術后2h、術后24h出血量（±s，ml）

組別 例數 術中出血量2h出血量24h出血量觀察組150348.34±57.2552.68±25.4648.27±27.67對照組150403.86±41.49243.86±41.75122.76±31.23 t 9.61747.88221.865 P 0.0000.0000.000

2.2 不良反應發(fā)生率對比

觀察組患者中出現惡心1例，嘔吐2例，腹瀉1 例，不良反應發(fā)生率為10%；對照組出現2例惡心，1例腹瀉，2例嘔吐，不良反應發(fā)生率為7.5%；差異無統(tǒng)計學意義P＞0.05，見表2。

表2 對比兩組不良反應發(fā)生率［n（%）］

2.3 對比兩組第三產程時間

觀察組第三產程時間為（8.5±2.3）min，對照組第三產程時間為（14.6±3.9）min，具有統(tǒng)計學差異（χ2=16.501，P＜0.05）。

3.討論

產后出血臨床表現主要為產婦產道發(fā)生急性大量出血或持續(xù)性少量出血，因為產婦分娩后身體脆弱、胎盤粘連、精神緊張等情況，易引發(fā)凝血功能障礙、子宮收縮乏力、產道損傷等癥狀導致產后出血，其中子宮收縮乏力是最常見原因，占80%以上；因此，加強產后子宮收縮對降低產后出血的發(fā)生十分有利。如一旦發(fā)生產后出血，不僅嚴重危及母嬰生命安全，治療后還易出現繼發(fā)性腺垂體功能減退后遺癥，對患者的生活質量產生影響。有效預防和控制產后出血對孕產婦有著重要意義,也是降低醫(yī)療事故發(fā)生的主要措施[3]。臨床治療產后出血常使用縮宮素，縮宮素是常見的促進子宮收縮劑，促進肌細胞動作電位去極化，從而促進子宮收縮，并壓縮血竇，有利于止血[4]。但隨著該藥物的廣泛應用，問題也隨之出現，單一使用效果不明顯，而且縮宮素只能夠維持0.5h的藥效，容易飽和，若是多次使用，會增加不良反應的發(fā)生，因而使用有一定的局限性。米索前列醇屬于新型前列腺素衍生物，可促進藥物的有效吸收,加強子宮收縮功能。對切口周圍子宮基層壓迫和止血的作用尤為顯著，還可雙向調節(jié)凝血因子[5]，是預防產婦產后出血情況的有效方案。將米索前列醇與縮宮素結合應用，可以起到協同和互補的作用，止血效果明顯，還可有效維持藥物的濃度，改善患者出血量[6]。本文將米索前列醇與縮宮素聯合使用，并與單獨使用縮宮素的治療效果進行對比，結果顯示聯合用藥的觀察組產后出血量少于對照組，第三產程時間短于對照組，差異對比具有統(tǒng)計學意義P＜0.05，并且兩組不良反應發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，米索前列醇的安全性高。

綜上所述，縮宮素聯合米索前列醇預防產后出血，療效顯著，降低產后出血風險，值得應用。