孫杰飛

（肇東市人民醫(yī)院介入科 黑龍江 肇東 151100）

腦梗死是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，也是致殘率比較高的一種疾病，在臨床上最近幾年發(fā)病率增長較快[1]。大面積腦梗死發(fā)病群體主要是集中于中老年人群，其中男性的發(fā)病率比女性較高，病發(fā)后患者一般都會(huì)出現(xiàn)不同程度的功能障礙，為患者家庭帶來較大的痛苦[2]。近年來有較多研究顯示介入治療腦梗死療效較好，受到我科室重視。本次研究介入溶栓治療大面積腦梗死患者的臨床效果，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2018年5月—2019年6月收治的109例大面積腦梗死患者進(jìn)行研究，探討介入溶栓治療的臨床效果。根據(jù)治療方式不同分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組55例患者行介入溶栓治療，其中男31例，女24例；年齡為52～79.5歲，平均年齡為（62.8±7.1）歲。對(duì)照組54例患者予以常規(guī)溶栓治療。其中男32例，女22例；年齡為53.1～81歲，平均年齡為（63.2±6.9）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[3]腦梗塞診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡在52～81歲，病例資料完整；（3）本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬對(duì)該研究知情同意且自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）手術(shù)禁忌癥者；（2）伴有心、肝、腎或肺等臟器嚴(yán)重功能不全者；（3）精神障礙或認(rèn)知障礙者；（4）一般資料不完整或中途退出本研究者。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組行動(dòng)脈導(dǎo)管溶栓治療，麻醉起效后，首先對(duì)患者血管的阻塞情況進(jìn)行腦部造影檢查，根據(jù)阻塞情況行介入治療。穿刺健側(cè)股動(dòng)脈后置管用Seldinger法穿刺并置入鞘管，在Cobro 導(dǎo)管配合下將超滑導(dǎo)絲送至梗塞部位，根據(jù)阻塞情況選擇Uni*Fuse溶栓導(dǎo)管的規(guī)格。交換Uni*Fuse溶栓導(dǎo)管并插入血栓中，將血栓閉塞段置于溶栓導(dǎo)管兩標(biāo)記間。拔出超滑導(dǎo)絲并置入閉塞導(dǎo)絲，將閉塞導(dǎo)絲的尾部接頭與溶栓導(dǎo)管旋緊。術(shù)中脈沖式推注尿激酶（國藥準(zhǔn)字H42021790，武漢人福藥業(yè)有限責(zé)任公司），15 min內(nèi)推注25萬U，藥物高速噴入血栓中。術(shù)后以25萬 U/ 6 h連續(xù)灌注尿激酶，保留導(dǎo)管1～3天后拔管。對(duì)照組進(jìn)行靜脈溶栓治療，將10萬U的尿激酶（國藥準(zhǔn)字H42021790，武漢人福藥業(yè)有限責(zé)任公司）溶于低分子右旋糖酐250ml中滴注，靜脈滴注30分鐘完成，以7天為一個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療后血管再通情況，治療效果分為完全再通、部分再通和未再通三種，計(jì)算并比較兩組患者的有效率，有效率=（完全再通+部分再通）例數(shù)/總例數(shù)×100%。以美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NIHSS)[3]作為指標(biāo)評(píng)價(jià)腦功能恢復(fù)情況，得分越低意識(shí)水平越接近正常水平，指標(biāo)越優(yōu)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者治療之后總有效率為94.5%，對(duì)照組為79.6%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者治療前NIHSS評(píng)分差異不大，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，實(shí)驗(yàn)組NIHSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表。

表 兩組患者治療后再通情況和NIHSS評(píng)分的比較（±s）

表 兩組患者治療后再通情況和NIHSS評(píng)分的比較（±s）

組別 例數(shù) 治療后再通情況[n（%）]NIHSS評(píng)分（分）完全再通 部分再通 未再通 有效率 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組5529（52.7）23（41.8）3（5.5）52（94.5）16.7±2.36.9±1.2對(duì)照組5412（22.2）31（57.4）11（20.4）43（79.6）16.5±2.412.8±1.6 χ2[t]6.7314.0529.1964.148[0.354][11.827]P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3.結(jié)論

嗜煙、酗酒、勞累過度、通宵熬夜等不良生活習(xí)慣，導(dǎo)致腦梗死發(fā)病率逐年增長。大面積腦梗死的后遺癥嚴(yán)重，可能造成言語不利、流涎、吞咽困難、飲水嗆咳，以及肢體癱瘓、運(yùn)動(dòng)功能障礙、感覺方面障礙、昏迷甚至可能成為植物人，給患者及其家庭帶來了較大痛苦。我科室為探究安全有效治療方法，積累臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)109例腦梗死患者進(jìn)行了對(duì)比研究，得出了介入溶栓治療效果顯著的結(jié)論。

實(shí)驗(yàn)組患者治療之后總有效率為94.5%，對(duì)照組為79.6%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。胡楊真[4]在其研究中對(duì)60例腦梗死患者進(jìn)行研究后發(fā)現(xiàn)，介入溶栓治療組的總有效率為93.33%，遠(yuǎn)高于常規(guī)治療組，與本次研究結(jié)果基本一致。由此可知，介入溶栓治療有助于提高大面積腦梗死患者的血管再通率，療效遠(yuǎn)高于常規(guī)治療。本次兩組患者治療前NIHSS評(píng)分差異不大，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，實(shí)驗(yàn)組NIHSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。介入治療促進(jìn)腦功能恢復(fù)，手術(shù)微創(chuàng)，且能迅速打通血管，有助于患者盡早恢復(fù)。靜脈溶栓如同輸液一樣，在上肢建立靜脈通道，靜脈滴注溶栓藥物。而動(dòng)脈溶栓在股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，將很細(xì)的導(dǎo)管放置到動(dòng)脈閉塞部位，在導(dǎo)管內(nèi)注射溶栓藥物，使藥物能夠在血管閉塞部位直接發(fā)揮作用，傷害較小，療效更優(yōu)[5]。

綜上所述，介入溶栓治療大面積腦梗死患者的臨床效果顯著，值得臨床應(yīng)用。