王宇鋆

（練市人民醫(yī)院 浙江 湖州 313013）

干眼癥是一種常見(jiàn)的眼部疾病，淚液質(zhì)量異?；蛘哐矍虮砻娑嘁蛩丶膊∫饻I膜不穩(wěn)定或者眼表?yè)p害情況，進(jìn)而引發(fā)干眼癥，具有發(fā)病率高、病因復(fù)雜等特征[1]，其中眼瞼疾病造成的瞼板腺功能不良是引發(fā)干眼癥的重要原因[2]。臨床研究表明，對(duì)瞼板腺進(jìn)行按摩能夠疏通瞼板腺開(kāi)口，改善眼瞼局部循環(huán)，達(dá)到較好的治療效果[3]。本研究以我科近期收集的干眼癥性患者為例進(jìn)行觀察，重點(diǎn)觀察分析其應(yīng)用瞼板腺按摩進(jìn)行治療的效果，為后續(xù)臨床治療提供參考借鑒。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2019年7月在我科就診治療的106例干眼癥患者作為本次觀察對(duì)象，根據(jù)治療方法的不同將其分為兩組?；A(chǔ)治療組53例，男性患者18例，女性患者35例；年齡最小34歲，最大68歲，平均年齡為（47.41±5.88）歲。瞼板腺按摩組53例，男性患者23例，女性患者30例；年齡最小32歲，最大62歲，平均年齡為（45.39±6.14）歲。兩組患者均符合干眼癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，并排除其他眼表疾病。對(duì)比兩組患者的性別、年齡等一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）,可做進(jìn)一步對(duì)比分析。此次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批同意，且全部患者知情同意。

1.2 治療方法

基礎(chǔ)治療組：抗炎及人工淚液治療，普拉洛芬滴眼液和貝復(fù)舒滴眼液，每次1滴，4次/d。

瞼板腺按摩組：在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，熱敷眼瞼并按摩瞼板腺，具體步驟為：溫和擦洗瞼緣，用熱毛巾局部熱敷眼瞼局部15min，將1滴愛(ài)爾凱因滴眼液滴入結(jié)膜囊內(nèi)，表面麻醉后將Jaeger眼瞼墊板涂覆抗生素眼膏后置入眼瞼內(nèi)，撐起眼瞼，用棉簽從瞼緣遠(yuǎn)端向瞼板腺開(kāi)口處實(shí)施按摩。擠壓出分泌物，將抗生素滴眼液滴入結(jié)膜囊，涂抹好典必殊眼膏。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比分析兩組患者的治療效果，痊愈：干眼癥狀消失，按壓瞼板腺時(shí)無(wú)異常分泌物，淚膜破裂時(shí)間正常。有效：干眼癥狀顯著緩解，按壓瞼板腺時(shí)無(wú)異常分泌物，淚膜破裂時(shí)間恢復(fù)正常。無(wú)效：患者癥狀無(wú)顯著改變，瞼板腺按摩時(shí)有異常分泌物，淚膜破裂時(shí)間小于10s。治療總有效率為痊愈和有效患者的占比。

（2）淚膜破裂時(shí)間（BUT）：利用裂隙燈進(jìn)行檢測(cè)，將熒光素鈉溶液滴于結(jié)膜囊內(nèi)，用3mm寬的鈷藍(lán)光掃視角膜，評(píng)估患者出現(xiàn)淚膜破裂的時(shí)間。

（3）基礎(chǔ)淚液分泌（SchirmerⅠtest，SⅠt）：將5×35mm規(guī)格的淚液分泌試紙小心放置在結(jié)膜囊內(nèi)，囑患者閉眼5min，取出后靜置2min，根據(jù)試紙上淚液分泌長(zhǎng)度來(lái)判斷干眼程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以EXCEL2017錄入所有研究數(shù)據(jù)，以SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)、t檢驗(yàn)進(jìn)行進(jìn)行描述分析,以P＜0.05表示異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1患者治療效果比較

瞼板腺按摩組總有效率為94.34%，基礎(chǔ)治療組為83.02%，瞼板腺按摩組的治療效果要優(yōu)于基礎(chǔ)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

2.2 淚膜破裂時(shí)間比較

與治療前相比，兩組患者治療后的淚膜破裂時(shí)間均有不同程度的增加，差異顯著，P＜0.05；同時(shí)，瞼板腺按摩組治療后淚膜破裂時(shí)間長(zhǎng)于基礎(chǔ)治療組，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組=患者淚膜破裂時(shí)間比較（±s）

表2 兩組=患者淚膜破裂時(shí)間比較（±s）

組別n治療前 治療后P瞼板腺按摩組534.31±0.4610.72±2.52 ＜0.05基礎(chǔ)治療組534.54±0.506.39±1.48＜0.05 P＞0.05＜0.05

2.3 基礎(chǔ)淚液分泌比較

與治療前相比，兩組患者治療后基礎(chǔ)淚液分泌均有增加，差異顯著，P＜0.05；同時(shí)，瞼板腺按摩組在治療后顯著高于基礎(chǔ)治療組，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者基礎(chǔ)淚液分泌比較（±s，mm/5min）

表3 兩組患者基礎(chǔ)淚液分泌比較（±s，mm/5min）

組別n治療前 治療后P瞼板腺按摩組537.29±2.8916.45±2.86 ＜0.05基礎(chǔ)治療組537.30±3.0313.21±2.64＜0.05 P＞0.05＜0.05

3.討論

干眼癥產(chǎn)生的主要原因是淚液蒸發(fā)過(guò)多或分泌不足導(dǎo)致眼部干澀，表現(xiàn)為眼部干瘁、視物模糊、異物感、刺痛感等。臨床研究發(fā)現(xiàn)，瞼板腺功能障礙是導(dǎo)致干眼癥的主要原因之一，而瞼板腺功能障礙的主要因素包括先天性瞼板數(shù)目少、瞼板腺開(kāi)口位置異常；阻塞性瞼板腺炎等[4]。瞼板腺功能障礙會(huì)使得瞼板腺脂質(zhì)的分泌減少，淚膜穩(wěn)定性異常，損害眼表，導(dǎo)致脂質(zhì)缺乏性干眼癥。給予瞼板腺按摩能夠促進(jìn)血液循環(huán)，使得瞼板腺導(dǎo)管保持暢通，改善其分泌功能，恢復(fù)淚膜的正常功能，消除干眼癥狀[5]。

本研究結(jié)果顯示，給予瞼板腺按摩的患者痊愈及有效占比為94.34%，而僅采取基礎(chǔ)治療的患者中僅有83.02%為痊愈及有效，瞼板腺按摩組的治療效果要優(yōu)于基礎(chǔ)治療組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者的治療后淚膜破裂時(shí)間、基礎(chǔ)淚液分泌均有增加，差異顯著，P＜0.05；而采用瞼板腺按摩的患者在治療后的改善程度明顯優(yōu)于基礎(chǔ)治療組，差異顯著，P＜0.05。

綜上所述，瞼板腺按摩治療能夠有效改善干眼癥患者的臨床癥狀，淚膜破裂時(shí)間、基礎(chǔ)淚液分泌量均增加。