王炬 黃梅軍 莫棉 唐楊偉

（懷集縣人民醫(yī)院骨科二區(qū) 廣東 肇慶 526400）

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA）是臨床治療中一種應(yīng)用較為普遍的骨科手術(shù)之一。該種手術(shù)創(chuàng)傷較大，且患者多數(shù)為老年人，因此在行THA術(shù)治療時，圍術(shù)期須高度重視血液管理，盡量減少患者術(shù)中出血量，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。既往研究顯示，氨甲環(huán)酸對纖維蛋白溶解以及血栓降解均表現(xiàn)出良好抑制作用[1]。本研究主要探討THA術(shù)圍術(shù)期使用氨甲環(huán)酸序貫抗凝血藥物的效果及安全性，現(xiàn)將研究報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取85例2018年2月—2019年7月在本院接受THA術(shù)治療的患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：首次接受單側(cè)THA術(shù)治療；術(shù)前血小板、血紅蛋白、凝血功能均無異常；自愿參與，簽署知情同意書；治療期間相關(guān)資料保存完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在凝血功能障礙、血栓既往史、肝腎功能不全；有慢性心功能不全或缺血性心臟??；正使用抗血小板聚集、抗凝藥物治療；有氨甲環(huán)酸使用禁忌癥。按雙盲法將入選者分為兩組。對照組40例，患者性別：男性23例，女性17例；年齡：57～78歲，平均（62.5±2.5）歲。觀察組40例，患者性別：男性25例，女性20例；年齡：56～79歲，平均（65.8±2.2）歲。病例年齡、性別等基線資料對比，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

入選患者均接受髖關(guān)節(jié)前外側(cè)入路手術(shù)治療，同組醫(yī)師完成手術(shù)操作。治療時間均在1.5h內(nèi)完成。觀察組在手術(shù)切皮前10min靜脈滴注氨甲環(huán)酸，劑量為15mg/kg?？p皮操作完成后，經(jīng)負(fù)壓引流管給予氨甲環(huán)酸，將1.0g溶于20mL生理鹽水中，然后行關(guān)節(jié)腔注射。給予序貫抗凝治療：術(shù)后6～12h以患者引流量為根據(jù)使用小劑量低分子肝素鈣；患者出院后堅持使用阿司匹林進(jìn)行抗凝治療?？鼓委煏r間共為35d。

對照組行切皮前未使用氨甲環(huán)酸，完成縫皮后經(jīng)負(fù)壓引流管使用與觀察組等量的生理鹽水。術(shù)后將引流管關(guān)閉2h后再開放引流。所有患者均在術(shù)后48h內(nèi)將負(fù)壓引流管拔除，于術(shù)后第1、3d行血常規(guī)檢查。根據(jù)患者實際情況行輸血。給予相同術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察患者術(shù)中、術(shù)后失血量、輸血人數(shù)及術(shù)后術(shù)后24h血紅蛋白水平。②觀察患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)對比

兩組患者手術(shù)均順利進(jìn)行，術(shù)中患者平均出血量對比，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后，觀察組患者平均失血量、輸血量均顯著少于對照組，輸血率顯著低于對照組（P＜0.05），見表。

表 兩組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)對比（±s）

表 兩組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)對比（±s）

組別n術(shù)中失血量(mL)術(shù)后出血量(mL)輸血量(mL)輸血率[%(n)]術(shù)后24h血紅蛋白(g/L)觀察組45211.20±45.27145.53±58.62410.42±43.6317.78(8)96.67±17.62對照組40211.23±45.52366.42±60.63754.52±57.7340.00(16)80.31±15.57[t]χ2-0.00317.06231.2045.1604.511 P-0.9870.0000.0000.0230.000

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組術(shù)后均無患者發(fā)生癥狀性肺栓塞，下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率分別為2.50%（1/40）、2.22%（1/45），差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3.討論

THA術(shù)應(yīng)用于股骨頭無菌性壞死患者臨床治療表現(xiàn)出良好效果，但手術(shù)操作復(fù)雜、創(chuàng)傷較大，患者術(shù)中出血量較多，易出現(xiàn)血容量不足現(xiàn)象，且接受該種手術(shù)治療的患者多數(shù)為老年人，術(shù)后較易發(fā)生多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者術(shù)后康復(fù)及預(yù)后效果。圍術(shù)期加強血液灌流，減少失血量，對并發(fā)癥減少、患者術(shù)后康復(fù)極為重要。

氨甲環(huán)酸應(yīng)用過程中表現(xiàn)出良好纖維蛋白進(jìn)行降解抑制作用，可明顯降低低纖溶活性，發(fā)揮有效凝血作用[2]。因此在THA圍術(shù)期使用氨甲環(huán)酸，可明顯減少患者術(shù)后出血量，降低患者輸血率。同時氨甲環(huán)酸應(yīng)用于患者關(guān)節(jié)腔局內(nèi)部，僅對局部出血點發(fā)生作用，穩(wěn)定凝血塊，減少血液流失，不會增加深靜脈血栓形成風(fēng)險。THA術(shù)后存在隱性出血風(fēng)險，且目前尚未明確具體原因，術(shù)后使用序貫抗凝血藥物可有效降低隱性出血發(fā)生風(fēng)險。有研究顯示，在術(shù)后6～12h，以患者引流量變化情況作為根據(jù)給予患者抗凝血藥物，可獲得更理想效果[3]。本研究在THA圍術(shù)期術(shù)前靜脈及術(shù)后關(guān)節(jié)腔局部使用氨甲環(huán)酸，同時行序貫抗凝治療后，與對照組比較，該組患者術(shù)后平均出血量、輸血量顯著更少，輸血率僅為17.78%，術(shù)后24h血紅蛋白顯著更高。同時，兩組患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成率均較低，分別為2.50%、2.22%，組間差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，THA術(shù)圍術(shù)期給予患者氨甲環(huán)酸序貫抗凝血治療，有效性及安全性較高，具有應(yīng)用價值。