羅雪

（德陽市人民醫(yī)院乳腺外科 四川 德陽 618000）

乳腺癌是臨床常見惡性腫瘤之一，隨著人們對乳腺癌生物特性的深入研究，乳腺癌手術(shù)范圍不斷縮小，使得前哨淋巴結(jié)活檢（Sentinel lymph node biopsy，SLNB）手術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床中[1]。前哨淋巴結(jié)活檢是一種微創(chuàng)手術(shù)方式，可減少術(shù)后并發(fā)癥（上肢麻木、疼痛、水腫等），提高患者生活質(zhì)量[2]。當(dāng)前，前哨淋巴結(jié)活檢的示蹤法有核素法、染料法及其聯(lián)合法，其中核素法操作復(fù)雜，且設(shè)備昂貴，有著放射性危險[3]；而染料法需要較高操作技術(shù)，有著較長學(xué)習(xí)曲線，進(jìn)而限制其臨床應(yīng)用。近年來，吲哚菁綠作為一種新型示蹤劑，與納米炭聯(lián)用，可提高前哨淋巴結(jié)檢出率[4]。本文為了進(jìn)一步分析保乳手術(shù)前哨淋巴結(jié)活檢中吲哚菁綠聯(lián)合納米炭對比單獨(dú)吲哚菁綠的應(yīng)用效果，特選取我院收治的63例乳腺癌行保乳手術(shù)患者作為此次研究對象，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次所選63例乳腺癌行保乳手術(shù)患者來源于我院自2014年1月—2018年8月收治的，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)術(shù)前穿刺活檢、病理診斷為乳腺癌；經(jīng)過影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；簽署知情同意書，自愿參與此次研究，經(jīng)醫(yī)學(xué)理論會同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：多病灶乳腺癌；乳腺區(qū)放療；遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；多中心乳腺癌；碘過敏者；精神病者。根據(jù)檢查方法分為對照組（31例，單用吲哚菁綠）與研究組（32例，吲哚菁綠聯(lián)合納米炭），對照組：年齡35～72歲，平均年齡（49.78±5.34）歲；組織學(xué)類型：17例浸潤性癌，8例導(dǎo)管癌，6例黏液腺癌；臨床分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期20例。研究組：年齡32～71歲，平均年齡（48.27±5.45）歲；組織學(xué)類型：16例浸潤性癌，10例導(dǎo)管癌，6例黏液腺癌；臨床分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期20例。兩組患者年齡、組織學(xué)類型、臨床分期上經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

（1）試劑及儀器：由明德生物醫(yī)藥技術(shù)有限公司生產(chǎn)的熒光探測儀選用埋管系統(tǒng)成像儀MDM-1；由丹東醫(yī)藥藥業(yè)有效公司提供前哨淋巴結(jié)示蹤劑吲哚菁綠；由重慶萊美藥液股份有限公司提供納米碳混懸注射液。

（2）手術(shù)方法：對照組患者經(jīng)皮下注射吲哚菁綠示蹤劑，進(jìn)行局部按摩，觀察熒光顯影情況。研究組患者先注射納米碳混懸液，10分鐘再注射吲哚菁綠示蹤劑。兩組患者均注射5分鐘后，根據(jù)皮膚淋巴管相應(yīng)情況，選擇淋巴管消失點(diǎn)遠(yuǎn)側(cè)2cm處進(jìn)行標(biāo)記，行3cm的切口，完整切除發(fā)光淋巴結(jié)及黑染淋巴結(jié)。將切除的淋巴結(jié)送往冰凍病理檢查與常規(guī)石蠟病理檢查。對于前哨淋巴結(jié)陽性或者不明者均行常規(guī)腋窩淋巴結(jié)清掃。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察及比較兩組患者前哨淋巴結(jié)檢出率、檢出數(shù)量、轉(zhuǎn)移前哨淋巴結(jié)的檢出率。同時比較兩組靈敏度、準(zhǔn)確度及特異度。靈敏度=真陽性人數(shù)/（真陽性人數(shù)+假陰性人數(shù)）×100%。特異度=真陰性人數(shù)/（真陰性人數(shù)+假陽性人數(shù)）×100%。準(zhǔn)確度=（檢測真陽性例數(shù)+檢測真陰性例數(shù)）/（病理真陽性例數(shù)+病理真陰性例數(shù)）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組前哨淋巴結(jié)檢出情況比較

研究組前哨淋巴結(jié)檢出率顯著高于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，有顯著差異（P＜0.05）。研究組前哨淋巴結(jié)檢出個數(shù)（3.45±1.12）個，對照組（2.13±1.67）個，兩組經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，有顯著差異（t=5.343，P=0.02＜0.05）。但研究組轉(zhuǎn)移前哨淋巴結(jié)檢出率與對照組相比，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。如表1所示。

表1 兩組前哨淋巴結(jié)檢出情況比較[n(%)]

2.2 兩組靈敏度、準(zhǔn)確度及特異度比較

研究組靈敏度、準(zhǔn)確度及特異度分別為84.38%、84.38%、83.33%，對照組為86.67%、83.87%、83.33%，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。如表2、表3所示。

表2 兩組陽性及陰性情況（%）

表3 兩組靈敏度、準(zhǔn)確度及特異度比較（%）

3.討論

乳腺癌在臨床有著較高發(fā)病率及死亡率，已成為社會關(guān)注的問題，保乳術(shù)是早期乳腺癌保乳術(shù)和放、化療的綜合治療無論在局部和區(qū)域控制率方面，還是在長期生存率方面，均與根治術(shù)或改良根治術(shù)相同，保乳術(shù)及術(shù)后綜合治療已成為治療早期乳腺癌的主要方法之一[5-6]。乳腺癌的治療方法從最初的擴(kuò)大根治術(shù)、根治術(shù)到改良根治術(shù)，再到現(xiàn)在的保腋窩術(shù)及保乳手術(shù)，在一定程度上可保留乳房及其上肢功能，可有效改善乳腺癌患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量[7]。然而，乳腺癌早期階段，主要轉(zhuǎn)移途徑則是淋巴轉(zhuǎn)移，而前哨淋巴結(jié)活檢是預(yù)測腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的有效手段，同時也可減少與腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[8]。

當(dāng)前，臨床用于乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢的方法有核素法、染料法、熒光法。其中熒光法是由近紅外熒光的激發(fā)、采集與成像、熒光造影劑組成，將熒光造影劑注射到人體后，可獲得造影劑的作用位置，進(jìn)而檢出前哨淋巴結(jié)[9]。吲哚菁綠（Indocyanine green）是一種無毒熒光造影劑，為診斷用藥，靜脈注入體內(nèi)后，立刻和血漿蛋白結(jié)合，隨血循環(huán)迅速分布于全身血管內(nèi)，高效率、選擇地被肝細(xì)胞攝取，又從肝細(xì)胞以游離形式排泄到膽汁中，經(jīng)膽道入腸，隨糞便排出體外[10]。由于排泄快，一般正常人靜脈注射20分鐘后約有97%從血中排除、不參與體內(nèi)化學(xué)反應(yīng)、無腸肝循環(huán)、無淋巴逆流、不從腎等其他肝外臟器排泄，通過經(jīng)皮注射后，淋巴液中巨噬細(xì)胞的作用，使得吲哚菁綠流動匯聚到前哨淋巴結(jié)，并在激發(fā)光的作用下顯像，從而判斷是否發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[11]。納米碳是一種淋巴示蹤劑，腫瘤用藥抗腫瘤輔助藥，碳顆粒是其主要成分，加入聚乙烯吡咯烷酮生理鹽水，有著較大的吸附活性，由于受到巨噬細(xì)胞的吞噬作用及淋巴液的壓力，使得碳顆粒迅速進(jìn)入到淋巴管，并停留在前哨淋巴結(jié)內(nèi)，從而顯示出黑染的前哨淋巴結(jié)。在本次研究中，研究組的前哨淋巴結(jié)檢出率、檢出個數(shù)均高于對照組，但兩組的準(zhǔn)確度、靈敏度及特異度無顯著差異。這可能由于納米碳自身有著較高的檢測效果，但兩種聯(lián)合應(yīng)用的檢出率仍較高。

綜上所述，保乳術(shù)前哨淋巴結(jié)活檢中采用吲哚菁綠聯(lián)合納米炭檢測檢出率較高，具有較高應(yīng)用價值。