錢小衛(wèi) 游繼軍

（泰州市第二人民醫(yī)院心胸外科 江蘇 泰州 225500）

食管癌是一種常見(jiàn)的臨床惡性腫瘤疾病。通常采用食管癌切除手術(shù)治療，但是傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)創(chuàng)傷仍比較大，恢復(fù)速度較慢，需要選擇更安全的治療方式[1-2]。本研究探討了胸腹腔鏡微創(chuàng)治療食管癌患者的臨床效果，如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2013年1月—2018年12月50例食管癌患者，隨機(jī)分為聯(lián)合組和開(kāi)胸組。聯(lián)合組25例，年齡45～71（平均57.54±2.21）歲。男女分別有16例和9例。

開(kāi)胸組25例，年齡45～71（平均57.66±2.53）歲。其中，男女分別有15例和10例。

兩組一般資料比較P＞0.05。

1.2 方法

開(kāi)胸組采取傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)進(jìn)行病灶切除治療，全身麻醉，雙腔氣管插管，左側(cè)臥位，作切口在右胸后外側(cè)，將食管游離。腫瘤上5厘米將食管切斷，一并切除腫瘤和下方的食管，將食管斷端暫時(shí)縫扎，進(jìn)行淋巴結(jié)清掃。實(shí)施止血和切口縫合之后改平臥，做切口在腹部正中，進(jìn)行胃游離，并給予管狀胃制作，經(jīng)食管裂孔將管狀胃拉到頸部，將賁門旁、胃周圍淋巴結(jié)清除。作切口在左側(cè)頸部，經(jīng)該切口將胃和食管吻合，實(shí)施止血和縫合切口處理。

聯(lián)合組實(shí)施胸腔鏡腹腔鏡聯(lián)合食管癌手術(shù)。全身麻醉，單腔氣管插管，并做主操作孔在第四肋間以及腋前線交界部位，切口2厘米左右，肩胛下角線和第八肋間的交界部位做副操作孔2厘米，在腋中線和第七肋間交界部位做觀察孔1厘米。肩胛下角線和第五肋間交界部位做輔助操作孔，給予胸腔鏡置入，并給予建立二氧化碳人工氣胸，將食管游離。腫瘤上5厘米將食管切斷，一并切除腫瘤和下方的食管，將食管斷端暫時(shí)縫扎，進(jìn)行淋巴結(jié)清掃。實(shí)施止血和切口縫合之后改平臥，在患者右側(cè)鎖骨中線肋緣下、左側(cè)鎖骨中線臍水平偏上、臍上方、劍突下和右腹直肌旁臍水平偏上各做一個(gè)1厘米切口，給予腹腔鏡置入，建立二氧化碳人工氣腹，將胃游離，并給予管狀胃制作，經(jīng)食管裂孔將管狀胃拉到頸部，將胃和食管吻合，將賁門旁、胃周圍淋巴結(jié)清除。實(shí)施止血和縫合切口處理[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組手術(shù)操作時(shí)間、手術(shù)中的出血量、術(shù)后胸管留置的時(shí)間、清掃淋巴結(jié)的個(gè)數(shù)、患者滿意評(píng)分、術(shù)后胸腔引流量、術(shù)后24小時(shí)疼痛評(píng)分；治療前后食管癌患者 EORTC QLQ生存量表評(píng)分；并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS23.0軟件，統(tǒng)計(jì)處理數(shù)據(jù)，P＜0.05表示差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 治療前后 EORTC QLQ 生存量表評(píng)分對(duì)比

治療前兩組 EORTC QLQ 生存量表評(píng)分比較，P＞0.05；治療后聯(lián)合組 EORTC QLQ 生存量表評(píng)分優(yōu)于開(kāi)胸組，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 治療前后 EORTC QLQ 生存量表評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表1 治療前后 EORTC QLQ 生存量表評(píng)分對(duì)比（±s，分）

注：兩組治療前比較，P＞0.05；治療后比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)期EORTC QLQ 生存量表評(píng)分聯(lián)合組25治療前49.67±3.24治療后95.15±5.12開(kāi)胸組25治療前49.45±3.16治療后82.55±5.78

2.2 兩組食管癌手術(shù)操作時(shí)間、手術(shù)中的出血量、術(shù)后胸管留置的時(shí)間、清掃淋巴結(jié)的個(gè)數(shù)、患者滿意評(píng)分、術(shù)后胸腔引流量、術(shù)后24小時(shí)疼痛評(píng)分對(duì)比

兩組胃周圍賁門旁淋巴結(jié)清掃數(shù)目無(wú)顯著差異，P＞0.05；聯(lián)合組食管癌手術(shù)操作時(shí)間、手術(shù)中的出血量、術(shù)后胸管留置的時(shí)間、患者滿意評(píng)分、術(shù)后胸腔引流量、術(shù)后24小時(shí)疼痛評(píng)分與開(kāi)胸組差異顯著，P＜0.05，見(jiàn)表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

表2 兩組食管癌手術(shù)操作時(shí)間等相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組食管癌手術(shù)操作時(shí)間等相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

淋巴結(jié)清掃數(shù)量（個(gè)）開(kāi)胸組25215.21±24.11231.46±14.785.62±1.1282.89±2.13879.62±142.215.22±0.3114.11±2.11聯(lián)合組25152.12±11.01151.71±10.214.45±0.2496.21±3.01755.57±10.224.11±0.1214.12±2.11 t 15.6455.4026.1348.27114.8427.2210.256 P 0.0000.0000.0000.0000.0000.0000.614組別 例數(shù) 食管癌手術(shù)操作時(shí)間（分鐘）手術(shù)出血（ml）胸管留置時(shí)間(d)患者滿意評(píng)分(分)術(shù)后胸腔引流量（ml）術(shù)后24h疼痛（分）

聯(lián)合組并發(fā)癥低于開(kāi)胸組，P＜0.05，見(jiàn)表3。

3.討論

在食道癌的治療中，傳統(tǒng)的食道癌切除術(shù)在食道癌治療中的作用是毋庸置疑的。食管切除術(shù)聯(lián)合開(kāi)胸或胸腔及腹部切除食管病變，對(duì)患者造成側(cè)面損害，如心肺功能衰竭，傷口愈合延遲，感染等。食管癌開(kāi)放性切除+淋巴結(jié)清掃+消化道重建術(shù)是過(guò)去食管癌治療的首選方法。盡管可以有效清除病變，但術(shù)中切口較大，出血量更多，并發(fā)癥發(fā)生率更高，不利于患者的康復(fù)[4]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，胸腔鏡和腹腔鏡被廣泛用于微創(chuàng)技術(shù)。它是一種新型的集成的傳導(dǎo)，光源和成像技術(shù)設(shè)備系統(tǒng)，具有許多優(yōu)點(diǎn)，包括全面檢查，準(zhǔn)確，快速，易于操作等[5]。胸腔鏡和腹腔鏡診斷可以準(zhǔn)確地識(shí)別和分類食道癌病變，食道癌患者安全，容易接受。胸腔鏡檢查對(duì)病變的大小，病變部位和病變的出現(xiàn)等情況，可以充分觀察，可以實(shí)現(xiàn)精確的手術(shù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，并可以基本達(dá)到與開(kāi)胸手術(shù)相似的淋巴清掃效果[6-8]。

表3 兩組并發(fā)癥標(biāo)對(duì)比

本研究中顯示，兩組胃周圍賁門旁淋巴結(jié)清掃數(shù)目無(wú)顯著差異，P＞0.05；聯(lián)合組 EORTC QLQ 生存量表評(píng)分、食管癌手術(shù)操作時(shí)間、手術(shù)中的出血量、術(shù)后胸管留置的時(shí)間、患者滿意評(píng)分、術(shù)后胸腔引流量、術(shù)后24小時(shí)疼痛評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生情況和開(kāi)胸組比較差異顯著，P＜0.05。

綜上所述，食管癌患者實(shí)施胸腔鏡腹腔鏡聯(lián)合食管癌手術(shù)效果確切，可減輕創(chuàng)傷和緩解食管癌患者疼痛，改善食管癌患者生存質(zhì)量，減少出血和術(shù)后留置管道時(shí)間，減少并發(fā)癥，且可達(dá)到和開(kāi)胸相似的淋巴清掃效果，患者滿意度高。