孟磊

（臨沂市中醫(yī)醫(yī)院 山東 臨沂 276000）

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月－2014年12月臨沂市中醫(yī)醫(yī)院收治的 282例表淺性膀胱癌患者，所有患者均接受經尿道膀胱腫瘤電切術治療。根據(jù)術后化療方案的不同將上述患者分為三組。A組患者116例，男性89例、女性27例，年齡37～72歲、平均（52.2±6.7）歲。B 組患者72例，男性56例、女性16例，年齡39～74歲、平均（53.9±7.0）歲。C組患者94例，男性74例、女性20例；年齡 41～73歲、平均（52.9±6.2）歲。3 組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

A 組采用絲裂霉素術后膀胱灌藥，20mg稀釋于30毫升生理鹽水，灌注前排空膀胱尿液，經尿道注入膀胱，15 min更換體位（仰臥、左側臥、右側臥、俯臥），保留2h后排出；術后6小時即刻灌注一次，術后8周每周膀胱灌藥1次，連續(xù)8次后每月灌藥1次，連續(xù)十次，總治療時間1年。B組采用吡柔比星術后膀胱灌藥，30mg稀釋于30毫升5%的葡萄糖，灌注前排空膀胱尿液，經尿道注入膀胱，5min更換體位（仰臥、左側臥、右側臥、俯臥），保留0.5h后排出；術后6小時即刻灌注一次，術后8周每周膀胱灌藥1次，連續(xù)8次后每月灌藥1次，連續(xù)十次，總治療時間1年。C組患者采用吉西他濱術后膀胱灌藥，1000稀釋于50毫升生理鹽水，灌注前排空膀胱尿液，經尿道注入膀胱，5min更換體位（仰臥、左側臥、右側臥、俯臥），保留0.5h后排出；術后6小時即刻灌注一次，術后8周每周膀胱灌藥1次，連續(xù)8次后每月灌藥1次，連續(xù)十次，總治療時間1年?；熃Y束后，所有患者均接受隨訪，統(tǒng)計比較復發(fā)率及不良反應發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 三組患者隨訪期復發(fā)率的比較

三組患者1年復發(fā)率、3年復發(fā)率相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 3組患者隨訪期復發(fā)率的比較[n(%)]

2.2 三組患者灌注后不良反應發(fā)生率比較，C組不良反應發(fā)生率顯著低于A組、B組（P＜0.05）。見表2。

表2 三組患者灌注后不良反應發(fā)生情況比較［n（%）］

3.討論

非肌層浸潤性膀胱癌，又稱為表淺性膀胱癌，在初發(fā)的膀胱腫瘤中非肌層浸潤性膀胱癌約占70%，其中Ta分期約占70%、T1 分期約占20%、Tis分期10%[1]。隨著現(xiàn)代藥學的不斷進步，出現(xiàn)了大批效果確切，毒副作用較小的新藥，使得膀胱灌注化療已成為淺表性膀胱癌術后預防、延遲復發(fā)和有效阻止進展、遠處轉移較為行之有效的治療手段。

膀胱灌注治療藥物主要分為兩大類，即生物制劑與化療藥物，生物制劑主要包括卡介苗、鏈球菌制劑，特別對非肌層浸潤性膀胱癌效果顯著；化療藥物主要為阿霉素、絲裂霉素、吡柔比星等。通常進行膀胱灌注的方法如下：插尿管前排盡尿液，告知患者灌注前2小時暫不進食，取仰臥位，按導尿程序進行會陰部消毒，插入8～12F尿管，經尿管注入膀胱，注畢再注入生理鹽水（或5%的葡萄糖）約10ml，再拔除尿管，囑患者平臥5～15min 左右，再按左、右側臥位、立位等不同體位輪流更換，約30～1200min 后（根據(jù)不同藥物要求的藥物保留時間不同而定）自行排出尿液及藥物。

綜上所述，吉西他濱是一種安全、可靠的預防膀胱癌復發(fā)的保留膀胱術后有效灌注藥物，但價格昂貴；在臨床上患者需要在醫(yī)生指導下根據(jù)自身經濟狀況及身體對不良反應的耐受情況選擇合適的膀胱灌注化療藥物。