郭魏娜 劉志林 趙金蓮 張立宇 張芳芳

(陽泉市腫瘤防治研究所腫瘤醫(yī)院 山西 陽泉 045000）

胃癌一直是我國發(fā)病率和病死率最高的惡性腫瘤之一，胃部上皮內(nèi)瘤變和胃癌具有密切聯(lián)系，目前普遍認為胃部上皮內(nèi)瘤變屬于胃癌疾病早期病變，也是胃癌防治的重點[1]。根據(jù)WHO腫瘤新分類，結(jié)合Vienna分型，根據(jù)細胞異型和結(jié)構(gòu)紊亂程度，將上皮內(nèi)瘤變分為低級別上皮內(nèi)瘤變（LGIN）和高級別上皮內(nèi)瘤變（HGIN），多方數(shù)據(jù)顯示，胃黏膜LGIN在經(jīng)過藥物治療以及生活習慣的改善后，大多均可發(fā)生逆轉(zhuǎn)，HGIN開展及時有效的干預措施，其中包含外科局部切除以及胃鏡切除手術(shù)獲得了認可[2-3]。但是關(guān)于低級別上皮內(nèi)瘤變的治療依舊具有爭議，本文對于接受胃鏡下胃黏膜活檢表明存在低級別上皮內(nèi)瘤變患者100例開展分析，對所選患者進行為期1年的隨訪，對于患者臨床特點、胃鏡特點以及病理資料加以分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月—2018年6月我院參加上消化道癌普查行胃鏡檢查的3000例患者納入研究，內(nèi)鏡結(jié)合病理診斷為胃黏膜LGIN的患者105例，其中100例患者進行1年的定期隨訪檢查，其中男63例，女37例，年齡40～69周歲，平均年齡54.5周歲。納入標準：胃鏡檢查診斷胃潰瘍，萎縮性胃炎，胃黏膜表淺隆起或凹陷型病變及胃黏膜充血糜爛型病變；排除標準：胃癌術(shù)后或者合并其他惡性腫瘤患者。

1.2 方法

胃鏡檢查診斷胃潰瘍，慢性萎縮性胃炎，胃黏膜表淺隆起或凹陷型病變及胃黏膜充血糜爛型病變病灶處鉗取組織，行病理檢查。1年后行胃鏡檢查，對原部位鉗取活檢，行病理檢查，由3名以上有經(jīng)驗的病理醫(yī)師進行病理診斷。

1.3 觀察指標

對于胃黏膜活檢低級別上皮內(nèi)瘤轉(zhuǎn)歸和早期胃癌之間的關(guān)系進行分析。

1.4 統(tǒng)計學計算

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 GIN與LGIN內(nèi)鏡檢出率

胃黏膜GIN檢出130例，檢出率4.33%（130/3000），其中胃黏膜LGIN檢出率105例，檢出率3.5%（105/3000）。

105例患者LGIN檢出率隨年齡增長呈明顯上升趨勢（P＜0.05）。在LGIN檢出分類中，胃竇所占比例最高。詳見表1、表2。

表1 不同年齡組LGIN檢出情況

表2 不同部位LGIN檢出情況

2.2 100例LGIN隨訪及轉(zhuǎn)歸

100例患者做過2次以上胃鏡及同部位病理活檢隨訪，隨訪間隔時間為1年，隨訪結(jié)果80例轉(zhuǎn)歸，19例維持，1例進展詳見表3。

3.討論

當前，臨床針對胃黏膜LGIN的治療策略仍存有爭議，對哪些患者進行胃鏡切除治療尚缺乏統(tǒng)一標準，如果胃鏡切除標本只是炎癥變化，則會造成過度治療，而隨訪中若進展成黏膜下層癌或進展期癌，則會對患者構(gòu)成極為嚴重的不良影響[4]。所以，當前針對胃黏膜LGIN的處理，成為臨床的一大難題。有文獻報道表示，胃黏膜LGIN轉(zhuǎn)化為HGIN的可能性較小，所以建議每年進行一次胃鏡檢查與病理活檢，無須行胃鏡治療[5]。而關(guān)于，胃黏膜LGIN轉(zhuǎn)化為HGIN或胃癌的概率報道不盡相同，國外的相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，0～15%的患者會進展為HGIN。國內(nèi)另有研究報道指出，行胃鏡活檢的胃黏膜LGIN患者經(jīng)胃鏡切除術(shù)治療后，仍有12%～18%的患者會進展為胃癌。因此，臨床實踐中，對疑似早期胃癌者，若行胃鏡活檢、超聲胃鏡等檢查仍無法確診，在經(jīng)得患者同意的情況下，應(yīng)盡快行胃鏡切除術(shù)[6]。

表2 不同部位LGIN檢出情況

胃鏡活檢是當前臨床診斷胃黏膜LGIN的主要方法。目前一致認為活檢是明確病變性質(zhì)的金標準，通過活檢病理能夠初步辨別病變的組織類型、分化程度、浸潤深度等，以此為臨床診斷提供參考依據(jù)，繼而制定有效的治療方案[6]。然而，臨床實踐表明，胃黏膜活檢LGIN的臨床病理特征與術(shù)后病理存在一定的差異性，通常遠低于臨床的期望值[7]。國外的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，術(shù)前胃黏膜活檢LGIN與術(shù)后病理診斷結(jié)果的符合率約為50%。分析原因可能為：胃黏膜活檢取材偏倚，活檢標本組織小，每次僅能取1mg左右的表層胃黏膜，難以獲取最嚴重病變的病灶組織；同一個病灶存在不同時期的病變組織，而活檢病理無法完全反映整個病灶的病變程度；臨床醫(yī)生經(jīng)驗不夠豐富或診斷偏于保守。因此，為了提高胃黏膜活檢診斷結(jié)果的準確率，臨床醫(yī)生除了多點取材外，還應(yīng)聯(lián)合盧戈液染色法、影像學技術(shù)等進行綜合分析，以準確識別病灶的最嚴重的部位，并指導胃黏膜活檢取材的部位與區(qū)域[8]。

本研究胃黏膜活檢對胃黏膜LGIN的檢出率是3.5%。不同年齡段LGIN檢出率分析結(jié)果顯示，LGIN檢出率隨年齡增長呈明顯上升趨勢，且≥60歲的檢出率最高，由此說明，胃黏膜LGIN與患者年齡有一定的相關(guān)性，其中老年人是該病的主要患病人群，應(yīng)引起重視，積極預防。不同部位LGIN的檢出率分析結(jié)果顯示，胃竇檢出率57.1%，提示胃竇發(fā)病率最高。對所選患者隨訪1年，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，78例患者獲得轉(zhuǎn)歸，僅1例進展，LGIN的癌變率為1%，說明賁門胃角的LGIN要引起高度重視，密切監(jiān)測隨訪，以便于早發(fā)現(xiàn)，早治療。

綜上所述，胃黏膜活檢低級別上皮內(nèi)瘤變患者具有癌變風險，需要對此類患者進行定期內(nèi)鏡結(jié)合病理檢查隨訪有望檢出早期胃癌。