杜建紅 劉佳蕓

（寧夏靈武市中醫(yī)院兒科 寧夏 靈武 750400）

小嬰兒腹瀉病是有多病因，多因素引起的以大便次數(shù)增多和性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的消化道綜合征，嚴(yán)重者可引起水，電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，為嬰幼兒時(shí)期的常見病，是我國兒童保健預(yù)防的“四病“之一。四季均可發(fā)病，北方以秋冬季多見，其中1歲以內(nèi)者約占半數(shù)，發(fā)病時(shí)脫水中毒癥狀較重，應(yīng)加強(qiáng)管理。腹瀉病的診療原則是調(diào)整飲食，控制感染，預(yù)防和糾正水，電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。我院兒科在此基礎(chǔ)上為探索不同治療方案對該病的治療效果，我們對2014年7月—2018年12月在我院住院的200例小嬰兒腹瀉病患兒給與兩種不同方案進(jìn)行治療，現(xiàn)將治療效果報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

采集2014年7月—2018年12月在我院住院的200例符合腹瀉病診斷標(biāo)準(zhǔn)的小嬰兒(年齡≤1歲)，按照就診號隨機(jī)分為應(yīng)用口服補(bǔ)液鹽+蒙脫石+雙歧三聯(lián)活菌治療的對照組和口服山莨宕堿+口服復(fù)合維生素B+口服補(bǔ)液鹽+蒙脫石散+雙歧三聯(lián)活菌治療的治療組，每組100例。各組患兒一般情況見表1。兩組患兒年齡、性別、病理差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。均與兩組患兒監(jiān)護(hù)人簽訂知情同意書,并獲醫(yī)院醫(yī)教科批準(zhǔn)。

表1 各組患者一般情況比較

1.2 治療方法

兩組患兒均給與調(diào)整飲食，控制感染，預(yù)防和糾正水，電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂等常規(guī)治療。除此之外，對照組：采用蒙脫石+雙歧三聯(lián)活菌+口服補(bǔ)液鹽方案治療；治療組：采用口服山莨宕堿片(年齡＜1歲者1mg/次,bid,口服，年齡≥1歲者,1.5mg|次,bid,口服)口服復(fù)合維生素B(年齡＜1歲,半片/次,tid,口服,年齡＞1歲者,1片/次,bid,口服)，同時(shí)蒙脫石,雙歧三聯(lián)活菌和口服補(bǔ)液鹽（用量與對照組相同)方案治療。連續(xù)治療1周評價(jià)療效。

1.3 療效評判標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會制定的腹瀉病療效評定標(biāo)準(zhǔn)；患兒腹瀉?嘔吐次數(shù)逐漸減少至停止，大便性狀恢復(fù)正常，患兒脫水和電解質(zhì)紊亂得以糾正，患兒體溫恢復(fù)正常。1顯效：治療48小時(shí)內(nèi),一般狀態(tài)好轉(zhuǎn)體溫正常,72小時(shí)內(nèi)無腹瀉嘔吐,能進(jìn)食。2有效：72h內(nèi)一般狀態(tài)好轉(zhuǎn)，5天內(nèi)無腹瀉嘔吐，能進(jìn)食。3無效：7天仍腹瀉，伴或不伴有脫水，病情加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患兒療效比較

兩組患兒治療總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組治療有效率高于觀察組（χ2=8.992，P=0.001），見表2。

表2 兩組患兒治療效果比較（例）

2.2 臨床癥狀改善時(shí)間

腹瀉緩解時(shí)間，脫水糾正時(shí)間，體溫正常時(shí)間，腹痛哭鬧天數(shù)和住院天數(shù)兩組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。上述各指標(biāo)治療組均優(yōu)于對照組，見表3。

表3 治療后臨床癥狀改善時(shí)間（±s，d）

表3 治療后臨床癥狀改善時(shí)間（±s，d）

組別n腹瀉緩解 脫水糾正 體溫正常 腹痛哭鬧 住院天數(shù)對照組1004.2±0.65.2±1.04.4±0.82.0±0.55.96±0.91治療組1002.0±0.54.0±1.03.1±0.71.6±0.44.82±0.76 t 147.002152.34067.11039.496117.528 P 0.0000.0000.0000.0000.000

3.討論

腹瀉病是一組由多病因，多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的消化道綜合征，嬰幼兒腸道內(nèi)感染尤以病毒和細(xì)菌多見，寒冷季節(jié)的嬰幼兒腹瀉80%以上是病毒感染所致，以輪狀病毒感染最為常見，是嬰幼兒腹瀉最常見的病因。其他有?？瞬《荆滤_奇病毒，冠狀病毒，腺病毒等。病毒侵入腸道使小腸絨毛細(xì)胞受損，導(dǎo)致小腸黏膜回吸收水，電解質(zhì)能力下降，腸液在腸腔內(nèi)大量積聚而引起腹瀉，同時(shí)，發(fā)生病變的腸黏膜細(xì)胞不能夠使腸腔內(nèi)的糖類完全消化吸收，使腸腔內(nèi)滲透壓增高而加重腹瀉。山莨宕堿屬于M膽堿受體阻斷藥，具有明顯的平滑肌松弛作用，又稱平滑肌解痙藥，能有效緩解胃腸道痙攣。同時(shí)能解除局部血管痙攣，并有較強(qiáng)改善微循環(huán)作用?？梢杂行У木徑饣純焊共康奶弁矗瑢κ軗p的小腸黏膜細(xì)胞有修復(fù)作用，對消化道小潰瘍也有修復(fù)作用。其抑制唾液分泌，散瞳作用弱，不易透過血腦屏障，作用選擇性高，不良反應(yīng)少，治療劑量適合嬰幼兒口服。B組維生素有助于腸黏膜的修復(fù)，兩者相配，為最佳治療方案。

綜上所述，采用兩種不同方案治療嬰幼兒病毒性腸炎，其臨床總有效率，患者臨床癥狀改善時(shí)間不盡相同，臨床研究表明采用口服山莨宕堿和復(fù)合維生素B治療腹瀉病更具優(yōu)越性，口服藥物直接作用于病變部位，改善患者的臨床癥狀療效較快，療效較好，價(jià)格低廉，值得在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用。