王琴秀 郭冬梅 張昀 胡慧珍 趙爾云 周蕊

（蘭州市口腔醫(yī)院牙體牙髓科 甘肅 蘭州 730000）

臨床上常見到一些后牙殘冠，冠方牙體剩余量少或合齦距離短，常因不能提供足夠的固位力而被拔除。本研究選擇此類病例進(jìn)行完善的跟管治療后，應(yīng)用CAD/CAM制作樁冠一體全瓷嵌體冠修復(fù)，粘接后進(jìn)行兩年的臨床隨訪觀察，對修復(fù)體療效評價和分析。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年12月—2018年11月經(jīng)我院診療的38顆后牙大面積缺損累計髓腔的病例，其中男性21例，女性17例，年齡18～60歲。

1.2 修復(fù)前準(zhǔn)備

檢查患者口腔內(nèi)情況，對于滿足修復(fù)條件的患者詢問其修復(fù)需求及預(yù)期目標(biāo)，向其詳細(xì)介紹CEREC 3的修復(fù)方法，預(yù)期效果，治療費用及優(yōu)缺點等?；颊咧橥?，并可按月復(fù)診。修復(fù)前對患者進(jìn)行一定的口腔衛(wèi)生宣教，對口腔衛(wèi)生較差，先行口腔潔治后行修復(fù)治療。

1.3 修復(fù)過程

1.3.1牙體預(yù)備 術(shù)牙根管治療一周后復(fù)診，行CBCT預(yù)估牙體情況，預(yù)估各根管中上段能取得共同就位道的樁道的長度及直徑，上橡皮障，去除原暫封物，及根管上段牙膠，顯微鏡下用P鉆制備樁道，距根管口約3～5mm，用流體樹脂封閉根管口，髓底髓壁倒凹用流體樹脂填補，將合面降低1.5～2mm，去除不足1.5mm的薄壁，盡量保留鄰接區(qū)。避免過度切削，頰舌側(cè)，近遠(yuǎn)中預(yù)備無倒凹，洞緣無斜面，邊緣避免過銳及銳角，預(yù)備體外邊緣線清晰以便于采集光學(xué)模型，去除橡皮障。

1.3.2采集光學(xué)印模并設(shè)計制作修復(fù)體 清潔組織面，使用西諾德CEREC 3口掃取模，自然光下完成比色，暫封。傳送數(shù)據(jù)至我院3D數(shù)字化中心，運用系統(tǒng)軟件設(shè)計修復(fù)體輪廓線條，調(diào)整修復(fù)體形態(tài)厚度，調(diào)整與對牙合牙咬合關(guān)系及與鄰牙的接觸關(guān)系，選擇相應(yīng)瓷塊，通過CEREC AC系統(tǒng)切削單元加工制作修復(fù)體。

1.3.3試戴，完成 口內(nèi)試戴，確保修復(fù)體完全就位，邊緣密合，鄰面接觸點，色澤及整體美觀性，適當(dāng)調(diào)磨，拋光。并告知患者定期復(fù)查，在使用過程中出現(xiàn)任何問題隨時復(fù)診。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

完成修復(fù)后2年隨訪復(fù)查，修復(fù)體評價標(biāo)準(zhǔn)采用改良USPHS標(biāo)準(zhǔn)，由同兩名醫(yī)師按照改良USPHS標(biāo)準(zhǔn)對修復(fù)體進(jìn)行評價邊緣適合性能用口鏡和探針進(jìn)行檢查，接觸點的松緊度用牙線檢查，表面之地和顏色匹配通過探針和肉眼按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷。當(dāng)兩位醫(yī)師結(jié)果不一致時，取標(biāo)準(zhǔn)低的一方。

2.結(jié)果

隨訪1～2年，38個CEREC系統(tǒng)制作的全瓷樁冠一體嵌體出現(xiàn)修復(fù)體折裂1例,修復(fù)體脫落1例，牙折裂0例，成功36例。脫落修復(fù)體再次粘接后使用良好，折裂修復(fù)體經(jīng)重新牙體制備粘接后使用良好，見表。

表 24個月后復(fù)查結(jié)果統(tǒng)計（例）

3.討論

CAD/CAM全瓷嵌體修復(fù)技術(shù)具有良好的機(jī)械性能，美學(xué)性能和生物學(xué)性能，關(guān)于嵌體修復(fù)的失敗率有文獻(xiàn)顯示，普通全瓷嵌體失敗率為7.5%，CAD/CAM全瓷嵌體為4.4%，本組38例CAD/CAM樁冠一體嵌體修復(fù)后2年的成功率為94.7%。本研究中38例CAD/CAM樁冠一體嵌體發(fā)生修復(fù)體脫落1例，發(fā)生于修復(fù)后18個月，修復(fù)體及基牙均完好，粘接劑多保留在修復(fù)體上。分析原因為后牙修復(fù)體在粘接操作時可能存在唾液污染，這些因素均導(dǎo)致粘接強度下降，在整個粘接過程中一定要保證嚴(yán)格的隔濕，避免唾液污。CAD/CAM樁冠一體全瓷嵌體用于牙冠小，合齦距離短，大面積缺損經(jīng)根管治療后的磨牙，療效可靠，在臨床上可以應(yīng)用。