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        急性期高血壓性腦卒中血壓水平與預(yù)后的相關(guān)性分析

        2020-05-30 10:05:56陳愛軍秦桂華通訊作者
        醫(yī)藥前沿 2020年5期
        關(guān)鍵詞:高血壓

        陳愛軍 秦桂華(通訊作者)

        (上海市松江區(qū)泗涇醫(yī)院 上海 201601)

        1.資料與方法

        1.1 一般資料

        收集2012-2018年我院急診科收治住院的283例急性期腦卒中出院病歷,要求有明確的既往史、血壓記錄情況及發(fā)病后的5日內(nèi)未用降壓藥,出院之后有隨訪記錄者。對于出院的急性期腦卒中患者發(fā)病后28天內(nèi)的情況進(jìn)行回顧性分析,以癥狀體征及頭顱CT的檢查結(jié)果作為腦卒中的診斷依據(jù),共有283例急性期高血壓性腦卒中入選,男144例,女139例。

        1.2 方法

        283例急性期高血壓性腦卒中病歷中,記載入院后的血壓記錄情況的最高值作為標(biāo)準(zhǔn),將病例分為三組,A組95例,血壓水平<160/100mmHg;B組113例,血壓水平在160~180/100-110mmHg;C組75例,血壓水平>180/110mmHg。

        1.3 資料分析

        依據(jù)《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)》及附件1,附件2,對各組腦卒中患者的急性期血壓波動情況和神經(jīng)功能缺損程度、伴發(fā)疾病及既往史進(jìn)行評分,以A組為對照組,回顧分析高血壓性腦卒中急性期血壓波動情況及對預(yù)后的影響。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

        2.結(jié)果

        2.1 組間年齡、性別、伴發(fā)疾病及既往史評分比較

        組間男、女比例的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

        表1 組間年齡、性別、伴發(fā)疾病及既往史評分比較

        2.2 腦卒中的構(gòu)成及入院到第5天后血壓下降情況比較

        腦出血較腦梗死5天后血壓下降最顯著,見表2。6~10天血壓趨于平穩(wěn)。

        表2 高血壓性腦卒中急性期血壓下降情況分析比較

        2.3 組間腦卒中預(yù)后情況分析

        腦卒中急性期高血壓與死亡率及28天后神經(jīng)功能缺損程度評分呈正相關(guān),即神經(jīng)功能缺損重度患者和死亡率隨血壓升高而增加,血壓越高預(yù)后越差,見表3。

        表3 高血壓性腦卒中神經(jīng)功能缺損程度及分型比較

        3.討論

        在腦卒中的多個危險因素中,高血壓是最主要的危險因素,降壓治療在一二級預(yù)防中的積極作用已經(jīng)被證實(shí)了[1]。很多因素與腦卒中的發(fā)生及發(fā)展有密切關(guān)系,而高血壓卻是最嚴(yán)重或獨(dú)立的危險因素,無論收縮壓或/和舒張壓增高都會增加腦卒中的發(fā)病率,并呈線性關(guān)系。馮加純等論述了血壓與腦血流量的關(guān)系,出血性卒中急性期血壓管理系列問題[2]。劉加瑞等研究了壓寧定對高血壓腦出血急性期的控制方法[3]。郭巖等研究發(fā)現(xiàn)[4]:約75%的腦卒中患者會出現(xiàn)卒中后血壓增高,2014年的一項(xiàng)研究表明,腦卒中發(fā)病后患者血壓平均要增高40.7mmHg,腦出血是腦卒中最重要的亞型,與腦梗死相比患者血壓增高幅度更為大,一些觀察性研究已證實(shí)了腦出血急性期血壓越高,神經(jīng)功能越惡化,預(yù)后越差,病死率越高[5]。而現(xiàn)在腦出血急性期降壓的時機(jī)和降壓目標(biāo)還有爭議,部分學(xué)者認(rèn)為血壓增高會使血腫擴(kuò)大,促進(jìn)血腫周圍水腫增大,預(yù)后差。另部分人認(rèn)為腦出血急性期血壓過低,可引起血腫周圍的腦組織發(fā)生缺血性損傷。所以,腦出血急性期對病人進(jìn)行適當(dāng)?shù)匮獕焊深A(yù)可阻止早期神經(jīng)功能損害,改善預(yù)后[5]。

        本文結(jié)果顯示,腦卒中急性期血壓升高較為普遍,但血壓有自發(fā)下降趨勢。入院到第5天內(nèi)血壓下降幅度最大,腦出血較腦梗死血壓下降更明顯,5天內(nèi)血壓下降最顯著。6-10天血壓趨于平穩(wěn)。腦卒中急性期血壓越高,死亡率越高,致殘率越高,預(yù)后越差。此規(guī)律在腦出血中更明顯,腦卒中急性期血壓升高是急性期腦卒中預(yù)后不良的獨(dú)立危險因素。

        譚燕等進(jìn)行了大樣本前瞻性研究,發(fā)現(xiàn)腦卒中急性期血壓與1個月死亡率或6個月死亡/殘疾呈U型關(guān)系,而非線性[1]。。本文所選的病例5日內(nèi)均未用降壓藥,僅用了脫水藥。本文回顧性研究所選的病例中各組間年齡、性別、伴發(fā)疾病及既往史評分比較無差異。與有些實(shí)驗(yàn)結(jié)果不符??赡苡捎谑芏喾N主客觀因素影響,有一定的局限性,還有待于多中心前瞻性研究證實(shí)。

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