陳少武 李軍（通訊作者）

（1湖北科技學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院 湖北 武漢 437100）

（2湖北科技學(xué)院外科教研室 湖北 武漢 437100）

肝硬化是較為常見的慢性肝臟疾病之一，國內(nèi)多繼發(fā)于病毒性肝炎，而國外多繼發(fā)于酒精性肝炎[1]。早期肝硬化患者多無明顯臨床表現(xiàn)，晚期由于并發(fā)肝功能減退及門脈高壓而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀，如腹水、血細(xì)胞減少、肝掌、胃底靜脈曲張破裂出血、肝性腦病等[2]。腹水是失代償期肝硬化患者的典型癥狀，主要因門脈高壓引起[3]。本文主要探討白蛋白聯(lián)合呋塞米治療肝硬化腹水的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

入組2018年3月—2019年6月我院158例肝硬化腹水患者作為對(duì)象。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各79例。其中對(duì)照組男43例，女36例，年齡范圍20～59歲，平均年齡為（35.87±16.23）歲；觀察組男41例，女38例，年齡范圍21～63歲，平均年齡為（36.12±16.09）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）年齡范圍20～65歲；（2）確診為肝硬化的患者；（3）不同程度的消瘦、乏力、腹脹等癥狀；（4）肝功能Child-Pugh分級(jí)至少7分，B或C級(jí)；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）頑固性肝硬化腹水、肝癌、肝性腦病等；（2）妊娠期或哺乳期婦女；（3）凝血酶原時(shí)間≤17s。兩組患者在年齡、性別、病程等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呋蚣覍倬炇鹬橥鈺狙芯拷?jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核并通過。

1.2 方法

對(duì)照組及觀察組患者均限制鈉鹽及水的攝入，給予營養(yǎng)支持及保肝治療等。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上則給予白蛋白聯(lián)合呋塞米治療，即20%人血白蛋白（瑞士杰特貝林生物制品有限公司生產(chǎn)提供，規(guī)格：50ml）；用法用量：50ml，ivgtt，qd；呋塞米亦稱速尿，江蘇亞邦愛普森藥業(yè)有限公司生產(chǎn)提供，規(guī)格：20mg）；用法用量：20mg，iv，qd，兩組用藥周期均為2周。觀察組藥物給量可根據(jù)患者實(shí)際病情，但最大劑量均不超過說明書規(guī)定。治療期間嚴(yán)密觀察患者用藥反應(yīng)及各項(xiàng)指標(biāo)等，一旦出現(xiàn)不適應(yīng)立即給予相應(yīng)處理[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者藥物治療前后24尿量、腹圍及門靜脈主干內(nèi)經(jīng)等變化。（2）比較兩組臨床效果，觀察24尿量及腹部彩超測(cè)得腹水減少量進(jìn)行療效判定[6]。即顯效：24h尿量超過1000ml，腹水完全消失；好轉(zhuǎn)：24h尿量600ml至1000ml，腹水量減少≥50%；無效：24h尿量低于600ml，腹水量未見明顯減少或增多?？傆行剩剑@效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后相關(guān)觀察指標(biāo)比較

治療前兩組患者腹圍、24h尿量、門靜脈主干內(nèi)徑指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組腹圍、尿量、門靜脈主干內(nèi)徑指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；見表1。

表1 兩組患者治療前后主要臨床指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者治療前后主要臨床指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 尿量（ml/24h） 腹圍（cm） 門靜脈主干內(nèi)徑（mm）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組79585.3±69.51254.7±91.7110.9±5.786.9±4.515.7±0.812.6±0.4對(duì)照組79577.9±67.31167.2±87.5109.9±5.594.5±6.515.3±0.714.9±0.5 t 0.9763.7860.5644.5420.6574.223 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.2 兩組臨床效果比較

觀察組治療總有效率為86.08%，顯著高于對(duì)照組的62.03%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n(%)]

3.討論

肝硬化腹水是肝炎后肝硬化最常見并發(fā)癥，其形成機(jī)制較為復(fù)雜，主要有以下幾點(diǎn)：（1）門脈壓升高，內(nèi)臟血管床靜水壓增高，促使組織間隙液體量增多；（2）肝臟生成蛋白質(zhì)受阻造成低蛋白血癥，降低血漿膠體滲透壓，血管內(nèi)液進(jìn)入組織間隙；（3）肝硬化患者高心輸出量，使有效循環(huán)血量降低，激活交感-腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，使水鈉潴留，從而形成腹水[7]。目前腹水的治療主要圍繞以上機(jī)制進(jìn)行。

本文主要通過聯(lián)合白蛋白與呋塞米治療肝硬化腹水患者，對(duì)比對(duì)照組與觀察組前后24h尿量、腹圍及門靜脈主干內(nèi)徑變化，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療前，兩組患者腹圍、24h尿量、門靜脈主干內(nèi)徑均無顯著差異，而經(jīng)過兩周治療后觀察組指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組。說明，白蛋白聯(lián)合呋塞米對(duì)肝硬化腹水治療有效，可以改善肝硬化腹水程度及減輕患者痛苦，有利于早期恢復(fù)，與楊君等[8]報(bào)道結(jié)果相符。白蛋白為肝臟合成蛋白類物質(zhì)之一，可以有效改善膠體滲透壓，使組織間隙液體量減少，減輕腹水程度，另外可增強(qiáng)機(jī)體免疫力，促進(jìn)患者康復(fù)[9]。呋塞米為臨床常用的利尿劑，通過抑制腎小管對(duì)鈉鹽及水的重吸收使尿量增多，使腹水通過小便排瀉[10]。另外還發(fā)現(xiàn)，觀察組治療總有效率為86.08%，顯著高于對(duì)照組62.03%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明白蛋白聯(lián)合呋塞米治療肝硬化腹水患者療效值得肯定，大大改善患者腹水病情嚴(yán)重程度，與朱太巖[11]報(bào)道相一致。

綜上，對(duì)于肝硬化腹水患者，采取白蛋白聯(lián)合呋塞米進(jìn)行治療可明顯提高臨床效果，改善患者腹水量，降低門脈高壓程度，值得臨床應(yīng)用。