楊梅芳 石凱

(寧夏回族自治區(qū)銀川市婦幼保健院產(chǎn)科 寧夏 銀川 750001）

近年來(lái)，伴隨著我國(guó)民眾基礎(chǔ)飲食攝入結(jié)構(gòu)的持續(xù)變化，以及人口生育政策的改變，高齡產(chǎn)婦數(shù)量呈現(xiàn)出持續(xù)增加趨勢(shì)，客觀(guān)上誘導(dǎo)各類(lèi)妊娠期并發(fā)疾病持續(xù)增加，引致妊娠期血栓栓塞性疾病的調(diào)查發(fā)病率呈漸趨上升特征。源于妊娠期女性在基本生理狀態(tài)方面的特殊性，易發(fā)生血液高凝、靜脈淤滯和血管內(nèi)皮損傷等情況，引發(fā)相關(guān)血栓栓塞性疾病，通常高齡孕婦、肥胖孕婦、合并高血壓孕婦、合并糖尿病孕婦，以及合并高脂血癥孕婦發(fā)生血栓性疾病的臨床風(fēng)險(xiǎn)處于較高水平[1-3]。因此，對(duì)于妊娠相關(guān)血栓栓塞性疾病的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防具有較為重要的作用，可以降低血栓栓塞性疾病的發(fā)生率，改善孕產(chǎn)婦的不良結(jié)局及并發(fā)癥[4]。本文對(duì)2019年2—12月在我院進(jìn)行診療的120例妊娠相關(guān)血栓栓塞性疾病高危患者相關(guān)資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

2019年2—12月，將在我院進(jìn)行診療的120例妊娠相關(guān)血栓栓塞性疾病高?；颊唠S機(jī)等分為對(duì)照組和研究組，每組各60例。對(duì)照組患者年齡21～43歲，平均年齡（30.98±6.79）歲；體重61～90kg，平均體重（77.02±6.35）kg；體重指數(shù)22～37kg/m2，平均體重指數(shù)（29.47±2.29）kg/m2；孕周：28周～37周的患者26例（43.33%），＞37周的患者34例（56.67%）；產(chǎn)次：初產(chǎn)婦38例，經(jīng)產(chǎn)婦22例。研究組患者年齡23～42歲，平均年齡（31.54±6.93）歲；體重64～89kg，平均體重（76.38±6.27）kg；體重指數(shù)23～35kg/m2，平均體重指數(shù)（29.15±2.34）kg/m2；孕周：28～37周的患者25例（41.67%），＞37周的患者35例（58.33%）；產(chǎn)次：初產(chǎn)婦41例，經(jīng)產(chǎn)婦19例。兩組患者在年齡、體重和孕周等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本次120例患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）存在以下因素≥3個(gè)：①年齡＞35歲；②產(chǎn)次≥3次；③輔助生殖技術(shù)；④多胎妊娠；⑤胎盤(pán)早剝；⑥胎膜早破；⑦計(jì)劃性剖宮產(chǎn)；⑧早產(chǎn)；⑨死胎；⑩產(chǎn)程延長(zhǎng)＞24小時(shí)；（2）存在以下因素≥2個(gè)：①早孕期BMI≥30；②產(chǎn)前吸煙＞10支/天；③子癇前期；④胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限；⑤前置胎盤(pán)；⑥急診剖宮產(chǎn)；⑦產(chǎn)后出血＞1000ml，輸血；⑧母體疾病(癌癥、心臟病、肺部疾病、SLE、炎癥性腸病、靜脈曲張、糖尿病、鐮刀型紅細(xì)胞貧血）；排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）肝腎功能障礙者；（2）傳染性疾病者；（3）精神疾病者；（4）難以配合者。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)物理治療，研究組實(shí)施傳統(tǒng)物理治療聯(lián)合低分子肝素鈉治療。

對(duì)照組患者在產(chǎn)后時(shí)間階段、術(shù)后時(shí)間階段擇取運(yùn)用基本物理手段開(kāi)展治療干預(yù)，如床上翻身活動(dòng)、床上常規(guī)肢體活動(dòng)，以及下床活動(dòng)，并且動(dòng)態(tài)觀(guān)察記錄患者出入量情況。囑產(chǎn)婦實(shí)施床上翻身動(dòng)作，助力惡露快速充分排出，助力腸道有力蠕動(dòng)，加快患者的產(chǎn)后恢復(fù)進(jìn)程。要切實(shí)協(xié)助產(chǎn)婦開(kāi)展肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)過(guò)程和肢體按摩過(guò)程，降低發(fā)生血栓疾病的可能性。要指導(dǎo)產(chǎn)婦在條件允許情形下盡早開(kāi)始下床活動(dòng)，并且逐漸增加產(chǎn)婦的日?；顒?dòng)負(fù)荷，強(qiáng)化產(chǎn)婦的腸道蠕動(dòng)過(guò)程，規(guī)避患者發(fā)生腸粘連，以及血栓性靜脈炎等臨床不良結(jié)果。

研究組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用低分子肝素鈉藥物制劑，其批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H10980165；其生產(chǎn)廠(chǎng)家為：北科藥業(yè)有限公司。選擇皮下注射，劑量4000～5000IU/次，給藥頻次1次/24h，連續(xù)給藥治療10～14d。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者在治療前后的凝血功能指標(biāo)（凝血酶原時(shí)間指標(biāo)、活化部分凝血酶原時(shí)間指標(biāo)，纖維蛋白原指標(biāo)、血小板指標(biāo)、D二聚體指標(biāo)），分析患者的藥物不良反應(yīng)事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

治療前，兩組的PT、APTT、纖維蛋白原（F18）、D二聚體、血小板無(wú)差異(P＞0.05)；治療后，研究組的纖維蛋白原(F18)、D二聚體顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)；兩組的PT、APTT、血小板指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；見(jiàn)表。

3.討論

表 兩組凝血功能相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表 兩組凝血功能相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù)PT（s）APTT（s）FIB（g/L） 血小板(×109/L)D二聚體(mg/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組6012.13±1.2113.00±1.5437.33±3.2438.21±3.103.14±0.232.01±0.33157.23±8.64160.33±9.961.2±0.20.4±0.2研究組6012.33±1.3413.03±1.6337.17±3.3537.94±3.233.10±0.324.00±0.60155.36±7.48158.73±9.231.3±0.30.6±0.3 t 0.8580.1040.2660.4670.78622.5111.2670.9132.1482.497 P＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＜0.05＞0.05＞0.05＞0.05＜0.05

血栓形成的三個(gè)要素是血管壁損傷、血流滯緩、血液高凝狀態(tài)，妊娠狀態(tài)下，孕婦血液處于高凝狀態(tài)，其靜脈血栓發(fā)生率顯著高于非孕女性。靜脈血栓栓塞癥是孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一，但其又是可預(yù)防的疾病之一。對(duì)育齡期婦女進(jìn)行血栓栓塞性疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)于高危人群產(chǎn)后、術(shù)后進(jìn)行低分子肝素預(yù)防性治療，可改善術(shù)后血栓前狀態(tài)、減少血栓栓塞性疾病嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，改善母體結(jié)局。

肝素藥物制劑借由拮抗凝血酶的生理作用發(fā)揮抗凝藥理效果，選擇性地與抗凝血酶物質(zhì)的相互結(jié)合，促進(jìn)其發(fā)生變形，并且能快速誘導(dǎo)凝血酶Ⅱ、Ⅸ以及Ⅹ等物質(zhì)失活。肝素藥物制劑還能引導(dǎo)人體內(nèi)皮細(xì)胞合成釋放組織因子類(lèi)物質(zhì)，刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞逐漸合成釋放纖溶酶原激活物，繼而加速纖維蛋白物質(zhì)的溶解生理過(guò)程，改善緩解患者的血液高凝狀態(tài)，降低患者的血管阻力強(qiáng)度[5-7]。低分子肝素是在普通肝素化學(xué)裂解條件下產(chǎn)生的，其分子量為普通肝素的三分之一，因而在人體內(nèi)不易被第IV因子物質(zhì)施加中和作用，能夠有效改善抗凝藥理作用效果以及纖溶藥理作用效果。低分子肝素物質(zhì)的半衰期持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)且副作用較少，不能通過(guò)胎盤(pán)和乳汁，不會(huì)誘導(dǎo)嬰兒發(fā)生抗凝反應(yīng)過(guò)程，在哺乳期的使用相對(duì)安全性較高[8]。由于低分子肝素藥物結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，它引起出血的可能性低，抗凝效果確切，并具有使用方便，價(jià)格低廉、生物利用度高等特點(diǎn)。

綜上所述，通過(guò)對(duì)育齡期婦女術(shù)后予以傳統(tǒng)物理治療聯(lián)合低分子肝素治療，對(duì)血栓栓塞性疾病的預(yù)防效果較好，可有效的降低產(chǎn)褥期靜脈血栓栓塞疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，藥物安全性高，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。