李靜 趙青亮 劉向巖

（哈爾濱市第一醫(yī)院口腔科 黑龍江 哈爾濱 150000）

慢性根尖周病為口腔科比較常見的疾病。根管治療是該病的最佳治療方法[1]。近些年來，在難治性慢性根尖周炎的根管治療中，很多種根充材料得到廣泛應(yīng)用。其中，新型的生物陶瓷材料iRoot SP糊劑有著極佳的密封性和生物相容性。在歐美國家，尤其在根部充填和密封中得到廣泛應(yīng)用，但國內(nèi)iRoot SP應(yīng)用較晚，臨床研究報導(dǎo)很少[2]。本文研究iRoot SP糊劑和AHplus糊劑在難治性根尖周炎治療中的臨床應(yīng)用療效進(jìn)行對比研究。具體結(jié)果報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4—6月哈爾濱市第一醫(yī)院口腔科收治的100例慢性根尖周炎的患牙為研究對象，（46顆前牙，前磨牙54顆）共計100人，其中女性48人，男性52人，年齡20～40歲，平均（32±5）歲。將100例患者通過擲骰子被隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分成A、B組。所有患者經(jīng)倫理委員會研究并核準(zhǔn)，均閱讀并簽定知情同意書。

1.2 治療方法

兩組患者均采用根管治療術(shù)進(jìn)行治療。其中對照組采用AH-pLus加單尖法根充；實驗組采用iRoot sp加單尖法根充。治療前通過牙片評估患者患牙根管，髓腔及根尖周病變情況，所有患者的治療均由一位醫(yī)生按標(biāo)準(zhǔn)化流程實施。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1術(shù)后疼痛反應(yīng) 術(shù)后一周疼痛反應(yīng)，參照視覺模擬評分法（VAS）標(biāo)準(zhǔn)[3]，無痛：完全無痛及其他反應(yīng)者，輕度：輕微疼痛，患者不適感輕；中度：疼痛感可以忍受，經(jīng)降低咬合或藥物輔助治療能緩解者；重度：嚴(yán)重疼痛，不能忍受，需藥物止痛或接受處理。經(jīng)藥物治療后疼痛仍不能緩解者。其中中度和重度評定為疼痛。

1.3.2術(shù)后半年療效[1]。X線根尖片評價標(biāo)準(zhǔn)，包括3級：①痊愈：根尖X線透射區(qū)消失；骨組織修復(fù)、骨硬板清晰；②有效：根尖X線透射區(qū)明顯縮??；③無效：根尖X線透射區(qū)不變或擴(kuò)大；或根尖周出現(xiàn)X線透射區(qū)。觀察者組成3人以上的評定小組，經(jīng)過兩次預(yù)先校準(zhǔn)和一致性檢驗后進(jìn)行盲評。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1患者根管充填術(shù)后一周復(fù)診疼痛率比較

根管充填術(shù)后一周復(fù)診時，實驗組患者疼痛反應(yīng)顯著低于對照組，經(jīng)χ2檢驗（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者根管充填術(shù)后一周疼痛率比較

2.2 患者根管治療半年后治療成功率比較

根管治療術(shù)后隨訪至半年，實驗組根管治療成功率為96% 顯著高于對照組的82%,經(jīng)χ2檢驗（P＜0.05），見表2。

表2 患者根管治療半年后復(fù)診時臨床效果的比較

3.討論

難治性根尖炎的病因主要是微生物及其產(chǎn)物的感染，因此，臨床上應(yīng)用抗菌性的根管充填材料有利于進(jìn)一步清除感染物質(zhì)或使其無害化。iRoot sp根管封閉劑有固化時間短，固化后無收縮，具有X線阻射性，對糞腸球菌和真菌具有抗菌活性。良好的生物相容性，且具有一定的成骨性。不溶于水的特性。本實驗結(jié)果顯示，根管充填術(shù)后一周復(fù)診時，iRoot SP組術(shù)后疼痛較少，提示iRoot SP糊劑良好的生物相容性[4]。臨床上iRoot SP組可能會減少由封閉劑超出導(dǎo)致的診間急癥。

術(shù)后半年復(fù)查時，iRoot SP 組明顯好于AH plus 組，說明iRoot SP具有一定的成骨潛能，有利于根尖病變的修復(fù)。Koch和Brave[5]發(fā)現(xiàn)，用單尖法充填根管時候，尤其根尖分歧能充填效果較好。AH-plus環(huán)氧樹脂類封閉劑具有疏水性的特點(diǎn)。想要達(dá)到牙與牙本質(zhì)的有效粘接需要徹底干燥根管系統(tǒng)。iRoot SP根管封閉糊劑具有親水性的特點(diǎn)，通過毛細(xì)作用力進(jìn)入牙本質(zhì)小管。水化產(chǎn)物硅酸鈣水凝膠、羥基磷灰石等，具備機(jī)械強(qiáng)度較高、生物相容性和生物學(xué)活性較好的特點(diǎn)[6]。所以，在難治性根尖炎治療中，選擇理想的根管封閉糊劑提供臨床參考。

綜上，將iRoot SP糊劑應(yīng)用于難治性慢性根尖周炎患者，患者術(shù)后疼痛感明顯減輕，遠(yuǎn)期臨床效果優(yōu)于AH plus，值得在臨床中應(yīng)用。