譚英俊

（西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院產(chǎn)科 四川 瀘州 646000）

產(chǎn)后出血是臨床上比較常見的一種嚴(yán)重婦產(chǎn)科疾病，主要指的是產(chǎn)婦在胎兒娩出的24h之內(nèi)出血量大于500ml，有研究表明80%的產(chǎn)后出血發(fā)生在產(chǎn)后的2h之內(nèi)，在分娩的24h之后發(fā)生出血的現(xiàn)象稱之為晚期產(chǎn)后出血[1]。產(chǎn)后出血具有極大的危害性，是分娩期產(chǎn)婦存在的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，是造成產(chǎn)婦死亡的重要原因。選取科學(xué)有效的方式對(duì)產(chǎn)后出血進(jìn)行治療是醫(yī)學(xué)家關(guān)注的問題[2]。本次選取陰道分娩產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，分析宮腔水囊壓迫法治療的實(shí)際效果。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取本院2017年10月—2019年10月收治的74例陰道分娩產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，將所有產(chǎn)婦隨機(jī)分為參照組和研究組，每組37例。參照組年齡為20～41歲，平均年齡為（31.78±5.21）歲；研究組年齡為21～42歲，平均年齡為（31.32±5.67）歲。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1參照組 給予紗布填塞治療：宮腔紗條應(yīng)用醫(yī)用紗布?jí)|，取2%甲硝唑注射液200ml處理宮腔紗條，將其充分浸濕，通過(guò)卵圓鉗按照“Z”字型的方式填塞宮腔紗條，填塞順序?yàn)橛蓪m底開始逐步延伸至宮頸方向，注意不留有間隙，以直到宮頸未出現(xiàn)升高現(xiàn)象且產(chǎn)婦未表現(xiàn)出腹痛、腹脹等現(xiàn)象為依據(jù)，于陰道口處將宮腔紗條尾端留置。

1.2.2研究組 給予宮腔水囊壓迫法治療：相關(guān)醫(yī)護(hù)人員需指導(dǎo)產(chǎn)婦采取膀胱截石位，利用拉鉤或者是陰道窺探器將宮頸處暴露出來(lái)，操作工具主要包括一只無(wú)菌手套、一根導(dǎo)尿管，利用絲線將無(wú)菌手套的五個(gè)手指處進(jìn)行結(jié)扎處理后翻轉(zhuǎn)，將導(dǎo)管置于翻轉(zhuǎn)好的手套內(nèi)，利用絲線將無(wú)菌手套的碗口處進(jìn)行結(jié)扎處理，對(duì)導(dǎo)尿管進(jìn)行固定，標(biāo)準(zhǔn)為水不會(huì)流出，將水囊放置于產(chǎn)婦的子宮底部，取300～500ml的生理鹽水，控制其溫度處于37℃左右，以直到宮頸未出現(xiàn)升高現(xiàn)象且產(chǎn)婦未表現(xiàn)出腹痛、腹脹等現(xiàn)象為依據(jù)。對(duì)折處理導(dǎo)管末端，并采取活結(jié)的方式對(duì)其進(jìn)行結(jié)扎處理，應(yīng)用碘伏將一塊小紗布浸濕以后對(duì)結(jié)扎部分的導(dǎo)管進(jìn)行包繞，將處理好的導(dǎo)管放置于產(chǎn)婦的陰道之內(nèi)，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員需密切觀察產(chǎn)婦是否已停止出血，時(shí)刻關(guān)注注水量并根據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際情況對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)估兩組產(chǎn)婦的治療效果，觀察并記錄兩組產(chǎn)婦的手術(shù)操作時(shí)間、24h出血量、止血顯效時(shí)間和填塞物留置時(shí)間，四者均與治療效果成反比；評(píng)估兩組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)發(fā)生情況，主要包括發(fā)熱、感染和腹痛，對(duì)兩組各項(xiàng)發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組產(chǎn)婦治療效果

手術(shù)操作時(shí)間、24h出血量、止血顯效時(shí)間和填塞物留置時(shí)間，研究組少于參照組組間差異顯著（P＜0.05），見表。

表1 兩組產(chǎn)婦治療效果對(duì)比（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦治療效果對(duì)比（±s）

填塞物留置時(shí)間（h）研究組37149.46±25.3584.57±20.121.79±0.8717.13±5.46參照組37236.35±35.6897.79±34.243.02±1.5726.57±3.46 t 12.0762.0254.1688.883 P 0.0000.0470.0000.000組別 例數(shù)手術(shù)操作時(shí)間（s）24h出血量（ml）止血顯效時(shí)間（h）

2.2 比較兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況，詳見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

3.討論

在胎兒娩出的24h之內(nèi)產(chǎn)婦陰道出血量大于500ml者被稱之為產(chǎn)后出血，對(duì)于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，出血量大于1000ml者被稱之為產(chǎn)后出血，是我國(guó)目前致使產(chǎn)婦發(fā)生死亡的首要原因，占比可高達(dá)34%，尤其是對(duì)于一些比較偏遠(yuǎn)和落后的地區(qū)來(lái)說(shuō)，產(chǎn)后出血的發(fā)生率更加突出[4]。產(chǎn)后出血在臨床上常見的病因主要包括以下幾個(gè)方面：其一為宮縮乏力，宮縮乏力是造成產(chǎn)婦產(chǎn)后出血最常見的病因，在所有產(chǎn)婦產(chǎn)后出血中占比約為70%，造成產(chǎn)婦宮縮乏力的因素又分為全身因素、產(chǎn)科因素和子宮因素等多項(xiàng)內(nèi)容；其二為胎盤因素，胎盤因素在所有產(chǎn)婦出血產(chǎn)后中占比約為20%，主要包括胎盤粘連、胎盤滯留、部分胎盤或（和）胎膜殘留；其三為軟產(chǎn)道裂傷，主要包括子宮下段裂傷、宮頸裂傷、陰道裂傷、會(huì)陰裂傷等，在臨床上常見的因素有外陰組織彈性不理想、陰道和外陰發(fā)生炎癥改變，產(chǎn)力過(guò)強(qiáng)、急產(chǎn)出現(xiàn)巨大兒情況，軟產(chǎn)道檢查發(fā)生漏診現(xiàn)象、出血點(diǎn)有所遺漏，陰道手術(shù)助產(chǎn)影響象，止血和縫合不徹底等；其四為凝血功能障礙，主要原因有羊水栓塞、胎盤早剝、妊娠期急性脂肪肝、死胎等，另外還有少數(shù)是由于血小板減少、再生障礙性貧血、白血病等原發(fā)性血液性疾病所引起；其五為子宮內(nèi)翻，該原因在臨床上比較少見，多由第三產(chǎn)程處理出現(xiàn)不當(dāng)所造成[5]。

產(chǎn)后出血產(chǎn)婦在臨床上表現(xiàn)出的癥狀主要有陰道流血、繼發(fā)性貧血、失血性休克等，通常根據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際失血速度、失血量和是否同時(shí)合并有貧血等的不同而不同，對(duì)于短期內(nèi)出現(xiàn)大量出血的產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，其常見的臨床癥狀為在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)休克[6]。產(chǎn)后出血通常具有發(fā)病突然，進(jìn)展迅速等特征，如若沒能夠第一時(shí)間對(duì)產(chǎn)婦展開科學(xué)有效的搶救工作，則會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的生命安全產(chǎn)生極大的威脅。給予產(chǎn)后出血產(chǎn)婦快速有效的治療方式，對(duì)于產(chǎn)婦的健康水平和生命安全來(lái)說(shuō)有著至關(guān)重要的價(jià)值和意義。宮腔水囊壓迫法在陰道分娩產(chǎn)后出血產(chǎn)婦臨床治療中至關(guān)重要，利用無(wú)菌手套，采取導(dǎo)管注水的方式擴(kuò)大水囊，具有極強(qiáng)的可塑性，能夠?qū)Ξa(chǎn)婦宮腔內(nèi)的各項(xiàng)變化良好適應(yīng)，并且能夠給予宮腔一定程度的機(jī)械性刺激和壓力，同時(shí)受水流動(dòng)性的作用，能夠確保宮腔內(nèi)各點(diǎn)受到的壓力一致均勻，可對(duì)宮腔創(chuàng)面形成比較廣泛的壓迫性，會(huì)迫使水囊附近的宮壁血管盡快閉鎖，以此來(lái)減少創(chuàng)面的出血量，該方式的應(yīng)用不會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的月經(jīng)、子宮收縮以及生育功能等造成任何影響[7]。宮腔水囊壓迫法具有操作簡(jiǎn)單、技術(shù)水平低、取材便捷等特征，能夠?qū)κ中g(shù)時(shí)間進(jìn)行有效縮短，能夠?qū)崿F(xiàn)快速止血的目的，并且在手術(shù)完畢以后方便取出，可以有效減少產(chǎn)婦的痛苦感，對(duì)于確保和提升陰道分娩產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的生命安全和健康水平來(lái)說(shuō)具有積極意義和作用[8]。本次結(jié)果表明研究組的手術(shù)操作時(shí)間、24h出血量、止血顯效時(shí)間和填塞物留置時(shí)間均顯著低于參照組（P＜0.05）；研究組的發(fā)熱發(fā)生率、感染發(fā)生率和腹痛發(fā)生率均顯著低于參照組（P＜0.05）。說(shuō)明宮腔水囊壓迫法的應(yīng)用有利于優(yōu)化予陰道分娩產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的治療工作，具有更高的臨床效果和安全性。

綜上所述，給予陰道分娩產(chǎn)后出血產(chǎn)婦宮腔水囊壓迫法治療見效快、止血效果好，安全性高，值得應(yīng)用。