李常棟 李佳林 張艷 王基敏 沈志斌（通訊作者）

（達(dá)州市中心醫(yī)院眼科 四川 達(dá)州 635000）

據(jù)報導(dǎo)，全國中小學(xué)生近視人數(shù)估計超過1億人，已成為嚴(yán)重影響我國青少年健康成長的社會性問題。造成我國青少年視力不良的一個重要原因，是體育活動的缺失，以及戶外活動的減少。另外隨著電子產(chǎn)品的普及，中小學(xué)生長時間、近距離使用電子產(chǎn)品現(xiàn)象非常普遍，成為近視率快速上升的重要原因之一。為評估中小學(xué)生近視患病率及現(xiàn)狀，通過選取達(dá)州市19所中小學(xué)10198名學(xué)生進(jìn)行眼部相關(guān)檢查，并對相關(guān)因素進(jìn)行對比分析，以期為防治中小學(xué)生近視提供依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究采用分層整群隨機抽樣法，隨機選擇四川省達(dá)州市2017年4月—2017年12月城區(qū)和鄉(xiāng)村19所中小學(xué)（小學(xué)生：鄉(xiāng)村5所、城區(qū)5所，中學(xué)生：鄉(xiāng)村4所、城區(qū)5所）共計10198例學(xué)生進(jìn)行研究。本研究經(jīng)達(dá)州市中心醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有受試者自愿參加本研究；②在知悉散瞳檢查的必要性及可能的副作用后，每名兒童家長或班主任簽署知情同意書。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)裂隙燈、檢眼鏡等檢查，排除患有弱視、白內(nèi)障、青光眼、視網(wǎng)膜脫離和其他影響視力的器質(zhì)性眼部病變；②對硫酸阿托品滴眼液過敏，或配戴框架眼鏡之外的其他方式，如佩戴角膜塑形鏡、硬性角膜接觸鏡、阿托品滴眼液等預(yù)防或治療近視的學(xué)生。

1.3 研究方法

1.3.1測量方法及參數(shù) 所有研究對象接受全面的眼科檢查，包括：視力、眼壓、眼軸、裂隙燈、檢眼鏡、電腦驗光、睫狀肌麻痹客觀和主覺驗光、身高、體重測量，測量均由7名有經(jīng)驗的眼科技術(shù)人員完成。檢查開始前，先行對2名視力檢查、2名眼科技師、1名?？漆t(yī)師進(jìn)行規(guī)范培訓(xùn)，2名專業(yè)驗光師負(fù)責(zé)檢影驗光。

視力檢查采用標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表，應(yīng)用裂隙燈和直接眼底鏡進(jìn)行眼前節(jié)及眼底檢查。智能身高、體重儀器測量身高、體重。眼壓采用Canon非接觸式眼壓計（日本佳能公司）。麻痹驗光：雙眼各滴1滴1%環(huán)戊通眼液，每隔5 min滴1次，共3次，之后使用電腦驗光儀（KR8900，日本Topcon公司）客觀驗光后，采用綜合驗光儀（CS700，日本Topcon公司）進(jìn)行主覺驗光。

1.3.2調(diào)查問卷{1}采用自行設(shè)計近視相關(guān)因素調(diào)查問卷表。調(diào)查內(nèi)容包括：①一般資料：姓名、性別、年齡、民族、身高、體質(zhì)量、年級、居住農(nóng)村或城市；②用眼狀況：每天多長時間做家庭作業(yè)、每天多少時間使用電子產(chǎn)品、每天花多長時間參加戶外活動、每天睡覺多長時間、在家用臺燈時間、位置是否靠窗戶；③生活環(huán)境調(diào)查：包括不良用眼習(xí)慣、飲食習(xí)慣、父母是否近視、父母教育程度、父母職業(yè)。本研究共發(fā)放10198份調(diào)查問卷，其中131份問卷信息不全，共回收10067份。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

將至少一眼近視的中小學(xué)生定義為近視眼，屈光參差者以較高屈光度的一眼統(tǒng)計。10198名研究對象中，男生5344例，女生4854例；患屈光不正有6833（67%）例，其中近視患病率為43.1%，遠(yuǎn)視8.4%，散光11.6%，高度近視3.7%。

2.1 達(dá)州市中小學(xué)生不同性別屈光狀態(tài)比較

所有中小學(xué)生中，女生近視患病率高于男生（χ2=36.81,P＜0.001），男生遠(yuǎn)視患病率高于女生（χ2=105.7,P＜0.001），女生與男生散光患病率無差異顯著（χ2=0.35，P=0.85），男女生高度近視患病率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.85,P=0.173），見表。

表 達(dá)州市中小學(xué)生不同性別屈光狀態(tài)比較[n(%)]

3.討論

近視的發(fā)病機制及患病因素較多且復(fù)雜，并非受某一特定因素影響。大量研究表明，青少年近視的發(fā)病率與近視進(jìn)展與年齡、性別、種族、地區(qū)和學(xué)校有關(guān)[3-4]。研究結(jié)果表明中小學(xué)生女性近視患病率高于男性，女性是近視發(fā)生、發(fā)展的危險因素。趙家良[5]等調(diào)查發(fā)現(xiàn)女性青少年近視發(fā)病率與近視進(jìn)展均高于男性青少年，Saw[6-7]等對7～9歲小學(xué)生進(jìn)行近視相關(guān)因素調(diào)查：發(fā)現(xiàn)在近視的小學(xué)生中，女性學(xué)生的近視、眼軸增長均大于男性學(xué)生。

中小學(xué)生的眼調(diào)節(jié)力非常強，在長時間近距離用眼時，光線照明差、讀寫姿勢不良等環(huán)境時，進(jìn)行閱讀、寫作或使用電子產(chǎn)品等可使近視的患病率明顯增加，此時容易產(chǎn)生調(diào)節(jié)痙攣，引起視物模糊，導(dǎo)致近視的發(fā)生。本研究發(fā)現(xiàn)長時間使用電子產(chǎn)品，如手機、電腦、IPAD與近視發(fā)病率呈正相關(guān)，這可能與長時間近距離用眼有關(guān)，還因手機、電腦、IPAD字體較小，對比度、亮度異常，瞬目減少導(dǎo)致調(diào)節(jié)滯后，引起視疲勞最終導(dǎo)致近視。其實中小學(xué)生近視大多數(shù)是單純性近視，由于眼軸超過了正常范圍，角膜和晶狀體、玻璃體等屈光介質(zhì)不成比例增長而造成的軸性近視。近視發(fā)生前，因眼軸增長過快但能與角膜、晶狀體、玻璃體等屈光介質(zhì)等比例發(fā)育，為此沒有表現(xiàn)出近視性屈光[8]。

本研究通過對達(dá)州市中小學(xué)生屈光狀態(tài)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，中小學(xué)生近視患病率較高。女生近視患病率較生高，男生遠(yuǎn)視患病率高于女生，男女生散光患病率、高度近視患病率無差異顯著。這可能是青春期前女生眼軸增長相對較快，導(dǎo)致女生近視發(fā)生提前，男生身體發(fā)育較眼球發(fā)育不對稱導(dǎo)致遠(yuǎn)視發(fā)病率較高。