楊曉波

（宜賓市第二人民醫(yī)院胃腸外科 四川 宜賓 644000）

結(jié)直腸癌是較為常見的惡性腫瘤，一般采取手術(shù)治療。手術(shù)治療是結(jié)直腸癌的主要治療手段，治療效果較好，能夠有效去除病灶[1]。既往開放切除結(jié)直腸癌病灶創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)較多，難以適應(yīng)康復(fù)外科的需要[2]。腹腔鏡手術(shù)相比之下更加有優(yōu)勢，可以有效緩解患者疼痛，促進(jìn)患者疾病恢復(fù)，因而近年來受到廣泛推廣。腹腔鏡微創(chuàng)療法是治療結(jié)直腸癌的理想手段。本文就腹腔鏡與開腹手術(shù)治療結(jié)直腸癌的效果進(jìn)行對比分析，具體如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年8月—2019年8月行結(jié)直腸癌手術(shù)患者80例，隨機(jī)分組。腹腔鏡組40例，男女分別為28例和12例，年齡32～72（61.72±2.21）歲。右半結(jié)腸癌23例，左半結(jié)腸癌11例，直腸癌6例。開腹組40例，男女分別為29例和11例，年齡32～71（61.24±2.82）歲。右半結(jié)腸癌23例，左 半 結(jié)腸癌10例，直 腸 癌 7例。

兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法

開腹組采取開腹根治手術(shù)方案，靜脈麻醉，選擇合適體位，下腹正中做切口，對內(nèi)臟器官進(jìn)行探查，明確腫瘤位置，切除后碘伏進(jìn)行直腸清洗，以促使脫落癌細(xì)胞殺滅預(yù)防復(fù)發(fā)，后給予1號(hào)絲線間斷縫合切口。

腹腔鏡組實(shí)施腹腔鏡根治手術(shù)。頭低臀高位，氣管插管靜吸復(fù)合麻醉，全麻，維持氣腹壓10～12mmHg,結(jié)合患者腫瘤位置選擇合適操作方法，術(shù)中明確腹腔轉(zhuǎn)移情況和淋巴結(jié)情況，在腫瘤切除的同時(shí)對患者清掃周圍淋巴結(jié)，術(shù)后將小切口關(guān)閉，進(jìn)行氣腹重建，將腹腔沖洗，并給予引流管放置，無出血之后將腹腔關(guān)閉。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、失血量、住院天數(shù)；治療前后患者炎性因子應(yīng)激程度；術(shù)后腸梗阻發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS24.0軟件，進(jìn)行χ2和t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療前后炎性因子應(yīng)激程度對比

治療前兩組炎性因子應(yīng)激程度比較，P＞0.05；治療后腹腔鏡組炎性因子應(yīng)激程度低于開腹組，P＜0.05，見表1。

表1 兩組治療前后炎性因子應(yīng)激程度分析對比（±s，分）

表1 兩組治療前后炎性因子應(yīng)激程度分析對比（±s，分）

組別 例數(shù) 時(shí)期TNF-α（ng/ml）Hs-CRP（mg/L）IL-6（pg/ mL）腹腔鏡組40治療前3.21±0.3416.25±3.23146.21±16.21治療后1.21±0.217.21±1.0262.34±2.16開腹組40治療前3.24±0.3316.22±3.21146.55±16.42治療后2.67±0.2110.24±1.56101.21±2.11

2.2 兩組手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、失血、住院天數(shù)對比

腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、住院天數(shù)短于開腹組，失血量少于開腹手術(shù)組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、失血、住院天數(shù)分析對比（±s）

表2 兩組手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、失血、住院天數(shù)分析對比（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min)失血（ml） 排氣時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）開腹組40174.14±10.24257.21±23.5736.62±2.5916.62±2.51腹腔鏡組40131.02±3.12125.01±4.6124.21±1.219.45±1.21 t 5.2216.3455.7215.711 P 0.0000.0000.0000.000

2.3 兩組術(shù)后腸梗阻發(fā)生率對比

腹腔鏡組術(shù)后腸梗阻發(fā)生率4%。開腹組20%。腹腔鏡組術(shù)后腸梗阻發(fā)生率低于開腹組，P＜0.05，

3.討論

臨床上，既往主要采用傳統(tǒng)開腹結(jié)直腸癌病灶切除手術(shù)治療結(jié)直腸癌，該手術(shù)能夠有效解除結(jié)直腸癌病灶所受的不良刺激，但術(shù)后有較高的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[3]，經(jīng)腹腔鏡下手術(shù)治療結(jié)直腸癌，則具有操作方便、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢。相比于傳統(tǒng)手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)的視野廣闊，便于醫(yī)師提高操作精準(zhǔn)度，可避免對病灶周圍正常組織造成損害[4-5]；同時(shí)，傳統(tǒng)手術(shù)對解剖位置不清、部分粘連嚴(yán)重病例的治療有較大難度，而腹腔鏡手術(shù)則能夠完全避免這一問題，使病灶切除更為高效及安全。大量研究證實(shí)[4]，腹腔鏡下手術(shù)治療的優(yōu)勢如下：①手術(shù)視野清晰，直視下精確定位，便于操作；②手術(shù)操作對結(jié)直腸癌病灶周圍組織造成的損傷較小，有助于避免術(shù)后腸梗阻的發(fā)生；③手術(shù)切口小，術(shù)后恢復(fù)快，醫(yī)院感染率較低[6-8]。

本次顯示腹腔鏡組炎性因子應(yīng)激程度低于開腹組，P＜0.05。腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間短于開腹組，P＜0.05。腹腔鏡組失血量少于開腹組，P＜0.05。腹腔鏡組住院天數(shù)少于開腹組，P＜0.05。腹腔鏡組術(shù)后腸梗阻發(fā)生率低于開腹組，P＜0.05。

綜上所述，結(jié)直腸癌患者實(shí)施腹腔鏡結(jié)直腸癌根治手術(shù)可縮短手術(shù)時(shí)間和減少出血，降低腸梗阻發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。