吳玲 許姣 湯建磊（通訊作者） 莊志方

（常州市武進(jìn)人民醫(yī)院＜江蘇大學(xué)附屬武進(jìn)醫(yī)院＞ 江蘇 常州 213017）

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是呼吸系統(tǒng)常見病和多發(fā)病，患病率和病死率均居高不下，新的流行病學(xué)調(diào)查表明，40歲以上中國人群中慢阻肺的發(fā)病率達(dá)10%以上。2013年中國COPD患者死亡人數(shù)為 910809人，占世界COPD總死亡人數(shù)的31.1%，預(yù)計(jì)到2020年慢阻肺將成為全球死亡病因的第3位[1-2]。因肺功能進(jìn)行性減退，嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，根據(jù)世界衛(wèi)生組織發(fā)表的研究，預(yù)計(jì)到2020年慢阻肺將世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第5位[2]。

目前慢阻肺防治中存在的問題，除了早期診治不足外，很重要的是穩(wěn)定期慢阻肺患者的治療管理問題。COPD病程長，影響因素多，患者人數(shù)眾多，患者及家屬醫(yī)療知識缺乏，醫(yī)護(hù)人員相對不足。在我國尤其是廣大家村地區(qū)，慢阻肺患者的治療依從性不佳，約半數(shù)患者會(huì)自行停藥，使用指南推薦的藥物不足，治療隨訪時(shí)間不足，另外對疾病的宣教不足。穩(wěn)定期慢阻肺管理不到位是我們臨床上很大問題。而這也是導(dǎo)致慢阻肺頻繁急性加重，以致肺功能較快減退的重要原因。而這一問題也已引起國家高度重視?，F(xiàn)在慢阻肺已納入國家慢病監(jiān)測體系。本文基于互聯(lián)網(wǎng)的移動(dòng)智能遠(yuǎn)程管理，以智能手機(jī)為連接醫(yī)生與患者的橋梁，在醫(yī)患雙方的共同參與的前提下，經(jīng)規(guī)范培訓(xùn)的常州市武進(jìn)人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科醫(yī)務(wù)人員對常武地區(qū)的穩(wěn)定期COPD患者進(jìn)行為期1年的移動(dòng)智能管理即通過慢阻肺微信群及微信公眾號，進(jìn)行系統(tǒng)化疾病知識的教育、規(guī)律用藥的督促、康復(fù)訓(xùn)練的指導(dǎo)，并對其進(jìn)行隨訪及病情評估，以期能達(dá)到減輕常武地區(qū)穩(wěn)定期慢阻肺患者的癥狀，延緩肺功能下降；改善活動(dòng)能力，提高生活質(zhì)量；降低患者病死率。

1.資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1醫(yī)務(wù)人員 常州市武進(jìn)人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科醫(yī)生及護(hù)士，分為兩組，分別由2名醫(yī)生、3名護(hù)士組成。

1.1.2對象 選擇2016年5月—2018年5月在本院呼吸科診治的COPD穩(wěn)定期患者為對象，包括門診和住院治療已出院患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)過臨床問診、體征、肺功能和胸部X線片確診，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)，病情穩(wěn)定，無須繼續(xù)住院治療。所有患者均無嚴(yán)重的肝、腎、心血管疾病，無惡性腫瘤、嚴(yán)重感染、免疫疾病、意識清、無精神疾病等。有一定的語言表達(dá)溝通能力或有他人協(xié)助參與。所有對象均簽署知情同意書，進(jìn)行為期1年的遠(yuǎn)程管理。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重器官病變、嚴(yán)重聽力下降患者及不愿意合作者。

1.2 資料收集及分組

1.2.1收集符合標(biāo)準(zhǔn)的COPD穩(wěn)定期患者的一般信息，包括患者的姓名、 性別、年齡、受教育情況、病史（尤其是COPD病史）、曾因COPD急性發(fā)作入院情況等。

1.2.2分組 為所有移動(dòng)智能管理組的醫(yī)護(hù)人員、患者及患者家屬設(shè)立微信群，通過智能手機(jī)關(guān)注COPD微信公眾號，對患者進(jìn)行疾病知識宣教、健康指導(dǎo)、制定健康計(jì)劃、疾病咨詢及人文關(guān)懷。

1.2.3通過問卷收集患者的病情資料 疾病認(rèn)知、戒煙、家庭氧療、家庭無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣、堅(jiān)持規(guī)范吸入藥物、堅(jiān)持肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)、及時(shí)就醫(yī)等情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

50例穩(wěn)定期COPD患者接受移動(dòng)智能管理后，疾病了解人數(shù)由4人增加到40人，戒煙人數(shù)由10人增加到39人，家庭氧療人數(shù)由14人增加到39人，家庭無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣人數(shù)由6人增加到20人，堅(jiān)持吸入支氣管擴(kuò)張劑者由14人增加到35人，堅(jiān)持肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)人數(shù)由3人增加到20人，及時(shí)就醫(yī)人數(shù)由15人增加到45人。移動(dòng)智能管理后疾病了解、戒煙、家庭氧療、家庭無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣、堅(jiān)持規(guī)范吸入藥物、堅(jiān)持肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)及及時(shí)就醫(yī)人數(shù)均增加，患者依從性顯著提高(P＜0.05)，見表。

表 移動(dòng)智能管理前后患者變化

3.討論

目前我國進(jìn)入了老齡化時(shí)代，老年人大多患有多種慢性疾病，如糖尿病、高血壓、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等。由于缺乏時(shí)間、經(jīng)濟(jì)困難或大意疏忽等，慢性病患者經(jīng)常不能定期地和醫(yī)生交流，我國人口數(shù)量大，醫(yī)療資源相對不足，醫(yī)護(hù)工作量大，無暇監(jiān)管院外患者，因此，慢性病惡化或緊急就診較頻繁。近來“慢性病自我管理項(xiàng)目”已成功應(yīng)用于某些慢性疾病如糖尿病、高血壓、肌肉骨骼疾病及哮喘等的治療與康復(fù)中[3-4]。遠(yuǎn)程醫(yī)療，尤其移動(dòng)智能醫(yī)療，可以無視時(shí)間和空間的限制，促進(jìn)和支持慢性疾病行為改變和自我管理。本文運(yùn)用實(shí)時(shí)互動(dòng)微信平臺管理穩(wěn)定期COPD患者，患者主觀方面如對疾病的認(rèn)知增加，戒煙、堅(jiān)持吸入藥物、堅(jiān)持肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)、吸氧、使用家庭無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣人數(shù)均增加，患者依從性顯著提高。這提示依托微信平臺進(jìn)行的短期實(shí)時(shí)互動(dòng)遠(yuǎn)程健康管理模式有助于改善穩(wěn)定期COPD患者的生活質(zhì)量和癥狀，值得臨床應(yīng)用。