傅燕 張俊（通訊作者）

（復(fù)旦大學(xué)附屬浦東醫(yī)院超聲科 上海 201300）

子宮內(nèi)膜異位癥指在子宮以外的地方，具有活性的子宮內(nèi)膜細胞異常生長增殖，是一種依賴于雌激素的疾病，常發(fā)生于育齡婦女中，也可發(fā)生在應(yīng)用雌激素的絕經(jīng)女性中。其主要癥狀為痛經(jīng)、月經(jīng)異常和不孕，不同患者的臨床癥狀表現(xiàn)差異顯著[1]。隨著子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病率逐年上升，我們致力于找到一種可以盡早診斷這種疾病并且易于普及的方式。由于超聲檢查的安全性與重復(fù)性俱佳，且價格相對低廉，易于被大眾接受，目前臨床上主要采用彩色多普勒超聲對疑似盆腔子宮內(nèi)膜異位癥患者進行檢查診斷。有經(jīng)腹彩超和經(jīng)陰道彩超兩種方式，可供醫(yī)生和患者選擇。兩者均可對該疾病做出較為準確的診斷。本文主要探討使用經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道超聲來診斷該疾病的臨床應(yīng)用價值。現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月—2019年3月我院收治的124例患有子宮內(nèi)膜異位癥的育齡女性患者。所有患者均已經(jīng)病理檢查確診。隨機將所有患者分為兩組，各62例。兩組年齡、孕次、產(chǎn)次、病程等一般資料對比，P＞0.05，有可比性。

這些患者中，有痛經(jīng)癥狀者104例、月經(jīng)不調(diào)73例、月經(jīng)量增多55例，原發(fā)性不孕21例、性交痛19例。

1.2 方法

對照組應(yīng)用經(jīng)腹部超聲檢查：選用日立HV PREIRUS彩色多普勒超聲儀。叮囑患者在檢查前2小時避免排尿，多飲水，使膀胱保持尿液充盈的狀態(tài)。檢查時，使患者處于仰臥位，將下腹部充分露出，使用探頭掃查多個切面。

觀察組采取經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查，其中經(jīng)腹超聲的檢查同上述的方法和步驟。并同時進行經(jīng)陰道超聲，操作方法如下：檢查前患者應(yīng)該排空膀胱內(nèi)潴留的尿液，檢查時取膀胱截石位，緩慢將探頭送入陰道穹窿部，操作時輕輕傾斜和旋轉(zhuǎn)探頭，以免漏掉病灶。先后由3位影像學(xué)醫(yī)師閱片并匯報結(jié)果。

1.3 觀察指標

將腹腔鏡檢查結(jié)果視為診斷金標準，對比兩組的診斷準確率與錯誤率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS25.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組診斷的準確率與錯誤率比較

觀察組診斷準確率較對照組高，錯誤率較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.153，P=0.02321），見表。

表 兩組診斷準確率及錯誤率對比

3.討論

子宮內(nèi)膜異位癥是在子宮體腔內(nèi)壁之外的部位異常生長有活性的子宮內(nèi)膜[2]。目前，彩色多普勒超聲是診斷這種疾病最為常用、最安全有效的方式，具有無創(chuàng)、價格低廉、可移動、操作重復(fù)性高等優(yōu)勢[3]。內(nèi)膜異位可以發(fā)生在全身除脾臟外的任何部位，常見于子宮直腸陷凹、子宮、卵巢，也可發(fā)生于手術(shù)瘢痕附近、泌尿道等部位。發(fā)生內(nèi)膜異位的部位，在超聲波檢查下，一般呈現(xiàn)為附件囊性或混合性包塊[4]。內(nèi)膜種植在不同部位，超聲顯現(xiàn)的結(jié)果具有相似性。病灶大多為圓形或類圓形的低回聲區(qū)，周邊回聲較高，但沒有明顯的界限。病灶內(nèi)部可有單一或散在的低回聲或無回聲區(qū)域。

其中經(jīng)腹部超聲應(yīng)用于婦科疾病診療的歷史較為長遠，可以顯示出子宮的性狀、內(nèi)壁厚度，清晰反映盆腔深部及子宮輪廓，明確子宮是否發(fā)生擴增。但是由于經(jīng)腹部超聲對于病灶細微結(jié)構(gòu)顯示不夠明確，時常難以判斷是否有內(nèi)膜異位的發(fā)生，誤診及漏診率較高。

經(jīng)陰道超聲通過使用高頻探頭，且探頭可以改變探查的角度，距離病變部位更近，規(guī)避了經(jīng)腹超聲的這一缺點，可以得到更清晰全面的圖像[4]。高頻探頭的具有更高的分辨率，檢測的圖像更加清晰，對于內(nèi)膜異位的判斷更加精確。經(jīng)陰道超聲進行時，不要求患者憋尿，減輕了患者的負擔[5]?？v然經(jīng)陰道超聲有如上優(yōu)點，但部分人群不適用這種檢查方式，如未婚女性、有陰道出血癥狀的患者。這類患者在單純進行經(jīng)腹超聲時，需要考慮到有誤診和漏診的可能性。

經(jīng)陰道超聲的局限性在于，其使用的探頭頻率更高，相較于經(jīng)腹超聲的低頻探頭穿透力較低，不利于檢測出子宮增大等情況。因此，臨床上最常采用的檢查方式為經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查，兩者互為補充，進而更準確地診斷子宮內(nèi)膜異位癥，降低診斷錯誤率。

根據(jù)內(nèi)膜種植部位的不同，超聲檢查的有效性也顯現(xiàn)出差異。子宮直腸陷凹和卵巢是常發(fā)生內(nèi)膜異位的部位之一，超聲檢查對其診斷效果較好。若內(nèi)膜種植在位置較深的部位，且病灶較小，例如異位于子宮韌帶或輸尿管，則經(jīng)陰道超聲的效果也不盡如人意，仍有一定的誤診率與漏診率。在必要時，可采用MRI和腹腔鏡進一步檢查。

本次分析經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道超聲對診斷子宮內(nèi)膜異位癥的臨床應(yīng)用價值，選取2018年3月—2019年3月來我院就診治療的124 例子宮內(nèi)膜異位癥患者，隨機分為觀察組和對照組，每組62例。結(jié)果表明，觀察組進行經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道超聲，59例診斷正確，有3例診斷錯誤，診斷準確率為95.16%。對照組進行經(jīng)腹部超聲，51例診斷正確，有11例診斷錯誤，診斷準確率為82.26%。經(jīng)腹超聲聯(lián)合經(jīng)陰道超聲的準確率優(yōu)于經(jīng)腹部超聲，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.153，P=0.02321）。

綜上所述，采取經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查子宮內(nèi)膜異位癥具有較高的臨床應(yīng)用價值，可有效提升診斷準確率，降低診斷錯誤率。