王雯 梁遠(yuǎn)仲

（1紅河州第一人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 云南 蒙自 661199）

（2紅河州第一人民醫(yī)院放射科 云南 蒙自 661199)

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種病死率高，而不夠被關(guān)注的疾病，中國每分鐘有2.5人死于COPD，是由炎性細(xì)胞因子、嗜酸性粒細(xì)胞等參與的慢性氣道炎癥。而支氣管哮喘同為炎癥反應(yīng)性疾病，兩者臨床上均以為咳嗽、咳痰、喘息為主要臨床癥狀[1]。2014年，支氣管哮喘和慢性阻塞性肺疾病全球防治倡議將兼具有慢性阻塞性肺疾病和哮喘特征的疾病命名為哮喘-COPD重疊綜合征（ACOS）[2]。目前，肺功能、癥狀、體征等是我們診斷以上三種疾病的常用依據(jù)，因其在治療上各有側(cè)重點(diǎn)，所以如何鑒別這三種疾病已經(jīng)受到越來越多的關(guān)注。這三種疾病均具有炎癥反應(yīng)的共同特征，而呼出氣一氧化氮（FeNO）主要由下呼吸道上皮細(xì)胞產(chǎn)生的NO合成酶合成，可以反映患者呼吸氣道的炎癥程度[3-4]。因此，測定以上患者FeNO，發(fā)現(xiàn)對診斷哮喘-COPD重疊綜合征具有重要臨床意義。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年5月—2019年4月的54例ACOS患者（ACOS組），45例慢性阻塞性肺疾病患者（COPD組），42例支氣管哮喘患者（哮喘組），42例同期至我院體檢的健康者（對照組）作為對象。COPD組均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)制定的COPD診治指南[5]，哮喘組均符合GINA制定的2014修訂版全球哮喘處理和預(yù)防策略的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，同時(shí)ACOS組均符合該倡議[6]中ACOS的診斷標(biāo)準(zhǔn)，納入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡均在29～78歲；（2）根據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)確診為哮喘、COPD、ACOS患者；（3）均自愿參加，并具有較好的溝通能力；（4）對照組肺功能需正常，無抽煙及反復(fù)過敏史，近3月未發(fā)生呼吸道感染相關(guān)性疾??；（5）排除1月內(nèi)使用過糖皮質(zhì)激素、24小時(shí)內(nèi)使用過支氣管擴(kuò)張劑患者，排除合并其它臟器嚴(yán)重疾病者，以及生命體征異?；颊?。四組患者年齡、性別等一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。

1.2 方法

FeNO測定：使用那庫侖呼氣分析儀，設(shè)定呼氣流速為50mL/s，標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格檢查，囑患者盡量呼氣，使肺內(nèi)氣體盡量排空，測定儀濾器含入嘴中，深吸氣后盡可能平穩(wěn)呼氣10s，記錄數(shù)值即為FeNO值。

肺功能測定：使用德國耶格肺功能儀對患者進(jìn)行肺功能測定，取FEV1%、FEV1/FVC為評價(jià)指標(biāo)，測量三次，取平均值作為最終數(shù)據(jù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

ACOS組、COPD組FEV1、FEV1/FVC明顯低于哮喘組、對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。ACOS組、哮喘組的FeNO均顯著高于COPD組、對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），ACOS組FeNO 測定值但卻低于哮喘組（P＜0.05）。

表 各組FEV1、FEV1/FVC及FeNO的比較（±s）

表 各組FEV1、FEV1/FVC及FeNO的比較（±s）

注：④與①、②、③比較，P＜0.05；③與①、②比較，P＜0.05；①與②比較，P＜0.05。

FEV1FEV1/FVCFeNO n COPD組①4555.1±7.253.1±5.321.7±2.3哮喘組②4283.7±9.582.9±6.891.1±8.4 ACOS組③5448.6±5.148.3±3.947.8±3.0對照組④4288.4±8.688.4±6.514.5±1.4 t 12.68.524.6 P<0.05<0.05<0.05

3.討論

支氣管哮喘和慢性阻塞性肺疾?。–OPD）兩者并存時(shí)稱為“哮喘-COPD重疊綜合征”（ACOS），哮喘和COPD的癥狀和體征可同時(shí)表現(xiàn)于ACOS患者，由于三者疾病的相互影響可使癥狀更為嚴(yán)重，急性加重頻次明顯增加[7]。研究顯示，ACOS氣道存在炎癥，表現(xiàn)為氣道高反應(yīng)性[8]。以往對ACOS的診斷主要依據(jù)癥狀、體征以及肺功能，而尚缺乏對其氣道炎癥的判斷指標(biāo)。因此，發(fā)掘更能客觀反映ACOS患者氣道炎癥的指標(biāo)，已成為更多學(xué)者的研究共識。

當(dāng)機(jī)體呼吸道受到炎癥刺激時(shí)，支氣管上皮細(xì)胞會(huì)增加誘導(dǎo)性一氧化氮合酶表達(dá)，進(jìn)而合成一氧化氮，F(xiàn)eNO升高[9]。因此可推斷，F(xiàn)eNO可反應(yīng)氣道的炎性過程及水平。FeNO是一種主要來自于下呼吸道的重要?dú)怏w信號分子，由呼吸道中上皮細(xì)胞產(chǎn)生的NO合成酶合成，能夠調(diào)控嗜酸性粒細(xì)胞導(dǎo)致的氣道炎癥程度，同時(shí)也反映氣道的炎性狀態(tài)[10-11]。

本文分別收集ACOS、哮喘、COPD及正常組的FeNO及肺功能測試結(jié)果，F(xiàn)eNO在各組患者中差異較大，且FeNO對ACOS診斷具有較高的敏感度及特異性，因此，F(xiàn)eNO可以作為診斷ACOS的重要指標(biāo)。結(jié)果顯示，肺功能不能有效地將ACOS、哮喘、COPD進(jìn)行有效鑒別診斷，而ACOS組FeNO卻顯著高于COPD，而低于哮喘組。因此，F(xiàn)eNO能作為ACOS的可靠診斷指標(biāo)。

綜上所述，F(xiàn)eNO 測定對診斷ACOS具有重要的臨床意義，能夠?yàn)锳COS臨床診斷提供重要的臨床依據(jù)。