王英 諸紅 彭艾平 俞雪瑛

【摘 要】：目的評價孕前保健服務的效果、存在的問題及需要改進的措施。方法將143例分娩出生缺陷兒產(chǎn)婦作為研究組，將早孕建冊并隨訪到其分娩新生兒無出生缺陷者2060例作為對照組，采用病例對照研究的方法，研究孕前保健服務與出生缺陷發(fā)生的關系;對接受孕前保健服務的507例對象進行分析，了解孕前保健服務的現(xiàn)狀、孕前保健服務與出生體重及出生評分的關系。結果孕前保健服務可以在一定程度上預防出生缺陷的發(fā)生，接受孕前保健服務與未接受孕前保健服務的孕產(chǎn)婦出生缺陷的發(fā)生率有顯著差異（P<0.001）;兩者所分娩的新生兒在出生體重、出生評分上無差異（P=0.826）（P=0.347）;接受孕前保健服務距末次月經(jīng)的時間間隔小于6個月的有223例，占接受孕前保健服務孕婦的44.0%。結論孕前保健服務可以在一定程度上預防出生缺陷的發(fā)生;建議計劃妊娠前3-6月內(nèi)接受孕前保健。

【關鍵詞】：孕前保健;效果評價;服務對策

有研究報道我國出生缺陷發(fā)生率為5.6%[1]，每年出生缺陷兒高達90萬，并且呈逐年增加的趨勢[2]。為降低出生缺陷和孕產(chǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生率，我國于2010年實施了免費孕前優(yōu)生健康檢查項目，鼓勵和支持育齡人群進行孕前健康檢查[3]（以下簡稱孕前保?。?。松江區(qū)于2009年起開展免費孕檢項目，本研究回顧分析本區(qū)前期孕前保健工作情況，客觀評價孕前保健的成效，深入了解孕前保健工作環(huán)節(jié)中存在的不足之處，提出改進保健服務的措施建議，將有助于進一步提高孕前保健服務的質量，減少出生缺陷的發(fā)生。

1 研究與方法

1.1 研究對象

對全區(qū)2018年4月-2019年3月產(chǎn)科醫(yī)院中分娩出生缺陷兒的產(chǎn)婦進行問卷調(diào)查，回收問卷155份，其中有效問卷143份，問卷有效率為92.3%;對在全區(qū)2019年2-9月15家社區(qū)衛(wèi)生服務中心早孕建冊的孕婦進行問卷調(diào)查，回收問卷2100份，其中有效問卷2060份，問卷有效率98.1%。

1.2 研究方法

將143例分娩出生缺陷兒產(chǎn)婦作為研究組，將早孕建冊并隨訪到其分娩新生兒無出生缺陷者2060例作為對照組，研究孕前保健服務與出生缺陷發(fā)生的關系;對2060例早孕對象中接受孕前保健服務的507例對象進行分析，了解孕前保健服務的現(xiàn)狀、孕前保健服務與出生體重及出生評分的關系。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用spss17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，采用病例對照研究、X2檢驗的方法進行分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般情況

143例產(chǎn)科醫(yī)院分娩出生缺陷兒對象年齡最小16歲，最大43歲，平均27歲，戶籍以外地為主占85%;2060例社區(qū)早孕對象年齡最小16歲，最大46歲，平均27歲，戶籍也以外地為主占70%。

2.2 孕前保健服務與出生缺陷的關系

研究組接受過孕前保健服務的比例為1.4%，遠遠低于對照組的24.6%，X2檢驗結果顯示差異有統(tǒng)計學意義（X2=40.632，P<0.001）。

通過研究結果可以推測，孕前保健服務可以在一定程度上預防出生缺陷的發(fā)生。

2.3 孕前保健服務與出生體重及出生評分的關系

對在社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行早孕建冊的2060例孕婦進行隨訪，結果發(fā)現(xiàn)，接受孕前保健服務的孕產(chǎn)婦與未接受孕前保健服務的孕產(chǎn)婦在新生兒出生體重（分<2500g，2500-4000g，≥4000g）及出生評分（0-3，4-7，8-10分）上的差異不具有統(tǒng)計學意義（X2=0.383，P=0.826）（X2=2.703，P=0.347）。

2.4 接受孕前保健服務的時間

在社區(qū)衛(wèi)生服務中心早孕建冊2060名孕婦中，507名在懷孕前接受了孕前保健服務，占24.6%。507名孕婦中，接受孕前保健服務距末次月經(jīng)的時間間隔小于6個月的有223人，占接受孕前保健服務孕婦的44.0%。

3 討論

研究和實踐表明，孕前保健是降低出生缺陷、低出生體重等不良妊娠結局發(fā)生的一級預防措施。本次調(diào)查結果發(fā)現(xiàn)，分娩出生缺陷兒的143例產(chǎn)婦中，接受過孕前保健服務的比例為1.4%，遠遠低于社區(qū)衛(wèi)生服務中心早孕建冊并隨訪到其分娩新生兒無出生缺陷者2060例的孕婦接受孕前保健服務的比例（24.6%）。在對社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行早孕建冊的孕婦進行隨訪的結果發(fā)現(xiàn)，接受孕前保健服務的孕產(chǎn)婦與未接受孕前保健服務的孕產(chǎn)婦在新生兒出生體重及出生評分上的差異無統(tǒng)計學意義。通過本次研究結果可以推測，松江區(qū)孕前保健服務可以在一定程度上預防出生缺陷的發(fā)生，但和出生體重及出生評分無關。由此可見：孕前健康檢查尤其是計劃妊娠前3-6月內(nèi)通過評估和改善計劃妊娠夫婦的健康狀況，降低或消除與出生缺陷等不良妊娠結局相關的危險因素，預防出生缺陷發(fā)生，提高出生人口素質，具有較好的成本效益和效果。

孕前檢查后的個性化指導可以減少高危因素及疾病對孕婦及下一代的影響。2016年起，我區(qū)建立了可行的操作模式如：開發(fā)了網(wǎng)上查詢系統(tǒng)、設立專門咨詢服務門診及專家咨詢門診，對有異常檢查結果的對象進行針對性指導等一系列措施，提高服務質量，滿足不同人群的需求。

參考文獻

衛(wèi)生部.中國出生缺陷防治報告（2012）[R].中華人民共和國衛(wèi)生部，2012

ZhongY，HuangY，YanH，Interventioneffectsofprenataleugenicscreeninginbirthderects[J].GuangzhouMedicalJournal，2016

ZhouQ，AcharyaGZhangS，etal.AnewperspectiveonuniversalpreconceptioncareinChina[J].ActaObstetGynecolScand，2016，95（4）：377-381