楊國莉

【摘 要】：目的：探討肝膽胰疾病合并糖尿病患者圍手術(shù)期護(hù)理。方法：選取某院2018年5月～2019年5月收治的50例肝膽胰疾病合并糖尿病患者，將患者分為觀察組和對照組，每組25例，對照組患者施以常規(guī)護(hù)理措施，觀察組患者實施基礎(chǔ)護(hù)理的同時融入圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，觀察兩組患者餐前血糖、餐后2h血糖和糖化血紅蛋白指標(biāo)以及術(shù)后并發(fā)癥狀況。結(jié)果：觀察組和對照組各項指標(biāo)均有所改善，但觀察組指標(biāo)明顯更好，觀察組患者并發(fā)癥情況也顯著優(yōu)于對照組患者。差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對肝膽胰疾病合并糖尿病患者實施圍手術(shù)期護(hù)理可有效保證臨床療效，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，值得在臨床上推廣。

【關(guān)鍵詞】：肝膽胰疾病;糖尿病;圍手術(shù)期護(hù)理

引言

糖尿病是一種慢性代謝疾病，患者體內(nèi)的胰島素分泌不足，導(dǎo)致血糖異常升高。糖尿病患者通常會合并其他的疾病（肝膽結(jié)石或是胰腺腫瘤等）。近年來，糖尿病患者合并肝膽胰疾病的發(fā)病率較高。臨床上使用手術(shù)治療肝膽胰疾病合并糖尿病，但是手術(shù)有一定難度，風(fēng)險較大。有研究顯示，在肝膽胰疾病合并糖尿病患者圍手術(shù)期給予針對性護(hù)理，能夠改善患者的心理狀態(tài)，減少并發(fā)癥。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇某院2018年5月～2019年5月收治的50例肝膽胰疾病合并糖尿病患者，將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組25例。對照組中男15例，女10例，患者年齡48～70歲，平均年齡（59.8±2.4）歲，平均病程為4.7年，膽石癥患者11例，肝囊腫患者6例，膽囊炎患者4例，急性重癥胰膜炎患者4例。觀察組中男14例，女11例，患者年齡為49～71歲，平均年齡（60.5±2.2）歲?；颊卟〕?～8年，平均病程4.9年?；颊咧?例為膽結(jié)石，7例為肝囊腫患者，膽石癥患者和急性重癥胰膜炎患者均為5例。兩組患者具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采取常規(guī)護(hù)理措施，觀察組在常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上實施圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)。（1）心理護(hù)理干預(yù)，在患者手術(shù)前，護(hù)理人員要告知患者的病情現(xiàn)狀，發(fā)展進(jìn)程，治療方式，手術(shù)實施的過程以及實施手術(shù)的必要性等。讓患者對于自己的病情有一個清楚的認(rèn)知，明白手術(shù)的重要性，避免患者胡思亂想。同時護(hù)理人員應(yīng)該告知患者操刀醫(yī)生的一些相關(guān)信息，并且告知該醫(yī)生實施相關(guān)手術(shù)的成功案例。必要的時候可以讓患者與醫(yī)生進(jìn)行短暫的交流，穩(wěn)定患者情緒，緩解患者焦慮緊張。（2）飲食指導(dǎo)，護(hù)理人員應(yīng)該告知患者良好的身體狀況對于手術(shù)的影響，并且為患者制定健康食譜，讓患者食用營養(yǎng)充足，適合患者食用的食物，提高患者的營養(yǎng)狀態(tài)，改善患者的身體素質(zhì)，提高患者的手術(shù)承受力。（3）術(shù)中護(hù)理：在手術(shù)中，護(hù)理人員應(yīng)對手術(shù)器械設(shè)備進(jìn)行詳細(xì)的檢查，并告知患者在手術(shù)過程中不要緊張，每隔4h檢測一次患者的血糖，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。（4）術(shù)后護(hù)理，在患者術(shù)后給予患者抗感染治療，并給予患者有效護(hù)理，量測患者體溫，觀察患者的呼吸，脈搏，心率等變化。并且給予患者心電圖監(jiān)測，觀察并記錄患者的情況，一旦出現(xiàn)異常，及時上報給予對癥處理。護(hù)理人員應(yīng)該保證患者的引流管一直處于通暢有效的狀態(tài)，定時更換患者的引流袋，并且?guī)椭颊咦儞Q體位，提高患者的舒適度。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組肝膽胰疾病合并糖尿病患者的餐前血糖，餐后2h血糖、糖化血紅蛋白指標(biāo)情況以及患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

所有研究數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

50例患者均手術(shù)成功，觀察組患者餐前血糖為6.79±1.2mmol/L，餐后2h血糖為8.68±1.4mmol/L，糖化血紅蛋白為6.67±1.3mmol/L;對照組患者餐前血糖為8.51±1.4mmol/L，餐后2h血糖為11.34±1.34mmol/L，糖化血紅蛋白為8.41±1.4mmol/L。觀察組患者護(hù)理后血糖水平明顯優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者術(shù)后均有并發(fā)癥產(chǎn)生，對照組中壓瘡2例，切口感染1例，肺部感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率25%;觀察組有1例患者出現(xiàn)壓瘡，1例出現(xiàn)切口感染。兩組患者相比，觀察組患者的并發(fā)癥情況明顯好于對照組，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

糖尿病是目前臨床上發(fā)病率較高的一種疾病，高血糖是其主要的臨床特征。在臨床治療中肝膽胰疾病的手術(shù)較復(fù)雜，加上糖尿病患者癥狀，進(jìn)一步加大了手術(shù)治療難度。因此，在開展手術(shù)過程中，做好術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護(hù)理措施顯得尤為重要。圍術(shù)期護(hù)理措施的更新及改進(jìn)越來越顯示了傳統(tǒng)護(hù)理措施的弊端，更多臨床研究的證據(jù)支持綜合護(hù)理干預(yù)措施的安全性及有效性。傳統(tǒng)護(hù)理認(rèn)為，綜合護(hù)理干預(yù)措施更關(guān)注的是患者的生理及心理需求，將護(hù)理模式上升至人文關(guān)懷的高度。綜合護(hù)理干預(yù)措施通過術(shù)前對患者進(jìn)行心理護(hù)理，能夠有效緩解患者的不良情緒，提高患者的依從性，使血糖控制達(dá)到事半功倍的效果，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，有利于提高治療效果;術(shù)后預(yù)防護(hù)理措施是預(yù)防糖尿病的關(guān)鍵，護(hù)理人員通過密切觀察患者的血糖、血氧飽和度等指標(biāo)，能夠有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生率，減輕患者的痛苦，縮短患者的住院時間。綜合護(hù)理干預(yù)措施主要通過對患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護(hù)理措施以此減少患者的應(yīng)激反應(yīng)，這些看似微不足道的變化，但對于促進(jìn)患者的康復(fù)、降低并發(fā)癥發(fā)生率起到了顯著的作用。

綜上所述，肝膽胰合并糖尿病圍手術(shù)期護(hù)理中，為患者提供心理護(hù)理、飲食護(hù)理、健康教育等服務(wù)可改善患者的術(shù)后恢復(fù)情況，減少不良情緒對手術(shù)的影響，起到改善臨床治療效果的作用。

參考文獻(xiàn)

宮長宇.肝膽胰疾病合并糖尿病患者圍手術(shù)期的護(hù)理[J].糖尿病新世界，2016，19（7）.

夏瑾瑋，鐘遠(yuǎn)，張中偉，楊慶良.老年糖尿病患者的術(shù)后認(rèn)知功能障礙與圍術(shù)期炎性反應(yīng)的臨床研究[J].中華老年心腦血管病雜志.2018（07）.