趙曄

【摘 要】目的：探討綜合護(hù)理干預(yù)在急診室急性胸痛患者治療中的應(yīng)用效果。方法：選取2017年8月-2018年12月我院急診室收治的急性胸痛患者68例為研究對象，根據(jù)護(hù)理方式的不同分為對照組和觀察組，各34例。對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理。對比2組患者臨床療效和對護(hù)理的滿意程度。結(jié)果：觀察組護(hù)理的滿意度、治療總有效率均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)可有效緩解急性胸痛患者的臨床癥狀，提高治療效果，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】急診室;急性胸痛;綜合護(hù)理;應(yīng)用效果

急性胸痛是急診科的常見急癥之一，發(fā)病急、病情變化快，加之引發(fā)胸痛的病理因素各異，常涉及多器官和系統(tǒng)，具有病死率高的特點(diǎn)。接診后快速與準(zhǔn)確的評估、正確的處置是贏得治療的先決條件[1]，而有效的護(hù)理又是各項(xiàng)救治措施得以順利進(jìn)行的可靠保障，是提高搶救成功率、改善患者預(yù)后的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本研究主要針對急診室急性胸痛患者的護(hù)理展開研究，現(xiàn)將研究過程和結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年8月-2018年12月我院急診室收治的急性胸痛患者68例為研究對象，根據(jù)護(hù)理方式的不同分為對照組和觀察組，各34例。對照組中男20例，女14例，年齡30-78歲，平均年齡（64.12±5.43）歲;發(fā)病至就診時(shí)間2-25h，平均（13.50±2.14）h;其中心源性胸痛25例，非心源性胸痛9例，觀察組中男21例，女13例，年齡32-79歲，平均年齡（64.78±5.29）歲;發(fā)病至就診時(shí)間1-24h，平均（12.50±2.08）h;其中心源性胸痛24例，非心源性胸痛10例。所有患者均自愿參與，神志清楚，排除入院24h內(nèi)死亡者及其他重要器官病變者。兩組患者的臨床資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)急診護(hù)理，根據(jù)主訴進(jìn)行分診，初步評估患者病情并及時(shí)聯(lián)系主治醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予患者相應(yīng)的搶救藥物。配合主治醫(yī)生及時(shí)做好手術(shù)準(zhǔn)備，給予患者常規(guī)吸氧，全程予以心電監(jiān)護(hù)，并記錄患者各項(xiàng)生命體征。

1.2.2 觀察組 在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上，實(shí)施綜合急診護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：①了解病情?；颊哌M(jìn)入急診室后應(yīng)仔細(xì)觀察患者表情，經(jīng)過詢問了解患者既往病史，了解患者胸痛程度、性質(zhì)、部位、持續(xù)時(shí)間及有無放射痛等情況。判斷疼痛為波動性、燒灼感、壓迫性或針刺樣，是否劇烈。觀察皮膚有無異常隆起，有無固定壓痛點(diǎn)，是否可觸及疼痛部位，給予鎮(zhèn)痛藥物或硝酸酯類藥物含服后有無緩解。②嚴(yán)密觀察病情。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)密的觀察患者是否存在劇烈的疼痛、痛苦、面色蒼白、汗液過多等臨床癥狀。如果存在胸痛，需要找到疼痛的具體位置，疼痛的程度等。皮膚是否受到損傷，疼痛點(diǎn)是否固定?？上冉o予硝酸酯類藥物，便于緩解疼痛，之后則需要嚴(yán)密監(jiān)測其心率、脈搏、血壓情況，便于一旦出現(xiàn)異常，能夠及時(shí)搶救。在整個病情觀察護(hù)理過程中，護(hù)理人員都需要嚴(yán)格執(zhí)行主治醫(yī)師的醫(yī)囑，最大可能的改善預(yù)后。③及早吸氧。吸氧不但可以迅速改善心肌缺氧，緩解疼痛癥狀，且能夠穩(wěn)定患者緊張心理，減輕由不良情緒帶來的不適。給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，使SPO2≥92%，同時(shí)觀察患者的脈搏、血壓、精神狀態(tài)、皮膚顏色、溫度及呼吸方式等有無改善。④建立靜脈通道。用藥及時(shí)有效，迅速建立靜脈通道，使用靜脈留置針，成人多選用上肢靜脈，以頭靜脈、肘正中靜脈為宜。由于人體下肢靜脈瓣多，血流緩慢，易發(fā)生靜脈炎，故不作為首選[2]。用藥前抽取血液檢驗(yàn)標(biāo)本。使用微量泵正確控制液體量和速度，保證給藥途徑通暢。⑤高危護(hù)理。急性胸痛患者中存在部分高危情況，主要包括急性心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛、主動脈夾層動脈瘤、肺栓塞、大量氣胸以及胸腔積液等，隨時(shí)都可能出現(xiàn)猝死，所以護(hù)理人員必須要引起高度重視。當(dāng)患者的疾病被確診后，護(hù)理人員要立即開通患者的靜脈通道，并準(zhǔn)備好急救藥物。必要情況下，要對患者應(yīng)用靜脈留置針，針對血壓過低或是循環(huán)較差的患者，應(yīng)立即實(shí)施深靜脈穿刺處理，從而準(zhǔn)確觀察患者的循環(huán)情況。此外，護(hù)理人員要對患者進(jìn)行吸氧處理，從而有效提高患者的動脈血氧濃度，進(jìn)而改善患者組織缺氧，便于緩解疼痛癥狀，穩(wěn)定其情緒。

1.3 觀察指標(biāo) 以問卷調(diào)查的形式回訪患者對護(hù)理服務(wù)的滿意程度，護(hù)理滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者治療后臨床癥狀消失，無疼痛現(xiàn)象發(fā)生，生活正常，不受影響;有效：患者治療后臨床癥狀有所減輕，疼痛現(xiàn)象有所緩解，生活基本正常，不受影響;無效：患者治療后臨床癥狀無明顯改善甚至出現(xiàn)加重，疼痛現(xiàn)象沒有得到有效緩解，影響正常生活。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn);計(jì)量資料以“x?±s”表示，采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組護(hù)理的滿意度94.12%、治療總有效率91.18%，均顯著高于對照組的76.47%和76.47%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

胸痛在急診工作中常見，因?yàn)椴∫虿煌憩F(xiàn)為不同部位、不同性質(zhì)和程度的疼痛。研究認(rèn)為，要想控制急性胸痛的病情發(fā)展，首先應(yīng)重視疾病的早期處理[3]。而這就對臨床護(hù)理工作提出較高要求，需要臨床護(hù)理人員快速準(zhǔn)確的配合搶救，及時(shí)正確的評估與護(hù)理。綜合護(hù)理干預(yù)是指在臨床護(hù)理中，通過建立良好的醫(yī)護(hù)和護(hù)患關(guān)系，使得患者在發(fā)病時(shí)能及時(shí)采取有效的治療措施，降低治療的致死率，提高患者的治療依從性和生活質(zhì)量，其在改善患者的心理狀態(tài)、促進(jìn)手術(shù)治療順利進(jìn)行的同時(shí)，還能夠有效促進(jìn)病情的恢復(fù)，提高療效。同時(shí)提高護(hù)理人員對待急性發(fā)作疾病的應(yīng)變能力，對于不同疾病的患者實(shí)施針對性的、全面的護(hù)理措施，才能保證治療的及時(shí)、有效，提高對護(hù)理的滿意度。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理的滿意度、治療總有效率均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述，實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)可有效緩解急性胸痛患者的臨床癥狀，提高治療效果，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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