周波 張淋霖 張杰梅

【摘 要】目的：觀察經背側輔助切口手術用于橈骨遠端關節(jié)面骨折治療的效果。方法：選擇2016.12～2018.1期間收治的30例橈骨遠端關節(jié)面骨折患者，均給予經背側輔助切口手術治療，術后進行為期18個月的隨訪觀察，記錄腕關節(jié)X線檢查有關參數、并計算優(yōu)良率。結果：入選患者術后進行（12.84±2.65）個月的隨訪觀察，術后及末次隨訪時，X線攝片提示腕關節(jié)掌傾角、尺骨傾角、橈骨遠端高度、關節(jié)面臺階指標差異不顯著（P>0.05），但和術前相比較均有明顯改善，存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）;由Cooney評分計算患者治療的優(yōu)良為80.00%。結論：橈骨遠端關節(jié)面骨折患者采用經背側輔助切口手術治療，療效確切，基本上能達到解剖復位，有推廣價值。

【關鍵詞】橈骨遠端關節(jié)面;骨折;外科手術;經背側輔助切口;效果觀察

橈骨遠端骨折是骨外科常見的一種骨折類型，其發(fā)生率在肢體骨折中所占比例為15%，中老年人是本病的好發(fā)群體[1]。橈骨遠端關節(jié)內骨折在橈骨遠端骨折病例總數中所占比例約為25%。臨床針對橈骨遠端關節(jié)面出現骨折位移的情況，利用關節(jié)鏡輔助復位治療，通常能有效糾正，將創(chuàng)傷性關節(jié)炎發(fā)生的風險降至最低水平。在設備條件的限制下，我科室針對橈骨遠端關節(jié)面骨折患者采用了經背側輔助切口手術治療，取得的效果較為理想，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

30例橈骨遠端關節(jié)面骨折患者均于2016.12～2018.1期間前來我院就診，均符合外科手術治療指征，對本次研究知情參與，排除對術中麻醉藥物過敏、活動性出血及惡性腫瘤患者等。其中包括男性18例，女性12例;年齡31～68歲，平均為（44.68±3.65）歲;左側22例，右側8例;致傷原因：高處墜落傷14例、走路摔傷10例，交通事故傷6例;骨折分型OA：C1型11例、C2型9例、C3型10例。

1.2 方法

所有病例術前均行腕關節(jié)正側位X線片與三維CT檢查，確定骨折類型、骨折塊移位及骨缺如狀況，規(guī)劃相應的手術方案。術中予以臂叢神經阻滯麻醉或全麻，病患取取仰臥位，采用氣囊止血帶。在前臂遠端作Henry切口，加強橈動靜脈血管與腕屈肌腱的保護，牽拉拇長屈肌，對旋前方肌實施斷離措施后保留撓側肌袖。裸露橈骨遠端，撬撥復位骨折塊，將1枚人工骨粒安置于其中，使用解剖欽鋼板對骨折處實施固定處理，將螺絲擰進近端孔后，把局部螺釘擰進遠端。依照術前CT檢查結果在腕背偏撓側或偏尺側作縱向切口，長度大概為4cm，將其外露后并依照“T”形將關節(jié)囊切開，做牽引處理，其目的是拓展橈腕關節(jié)縫隙，維持腕關節(jié)掌屈位，外顯橈骨遠端關節(jié)面，直視下探查關節(jié)面骨塊間是否存有間隙與臺階，對其實施矯正措施，采用1枚或數枚克氏針經由腕背側皮膚對已復位骨折塊進行固定。把剩余的鋼板遠側螺釘打進掌側切口中，透視并在背側切口再次探查關節(jié)面，對關節(jié)囊、閉合掌背側切口行常規(guī)修復處理。

術后使用石膏固定4～6周，攝X線片檢查骨折愈合狀況，若順利則將克氏針拔出并拆除石膏，進行握拳與前臂旋后訓練。術后進行為期18個月的隨訪觀察。

1.3 觀察指標

在術前、術后及末次隨訪時分別攝腕關節(jié)正側位X線片，測量掌傾角、尺傾角、橈骨遠端高度、關節(jié)面臺階。末次隨訪時依照Cooney評分[2]評估療效，總分90～100分記作優(yōu)、80～89分記作良，65～79分記作尚可，<65分記作差。

1.4 統(tǒng)計學處理

用SPSS22.0軟件包處理數據，計量資料與計數資料分別用t與X2檢驗。當P<0.05時，提示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 術前、術后及末次隨訪時腕關節(jié)X線檢查情況

入選患者術后進行（12.84±2.65）個月的隨訪觀察，術后及末次隨訪時，掌傾角、尺骨傾角、橈骨遠端高度、關節(jié)面臺階指標差異不顯著，但和術前相比較均有明顯改善，存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 療效觀察

末次隨訪時，Cooney評分表明，符合優(yōu)、良、尚可及差評價標準的病例分別有14、10、5、1例，優(yōu)良率為80.00%（24/30）。

3 討論

臨床上的橈骨遠端骨折經常牽扯到關節(jié)面的骨折，這對該類骨科疾病治療宗旨是恢復至傷前的關節(jié)活動水平，無疼痛伴隨。這就要求臨床采用的治療方法要恢復橈骨遠端正常的解剖結構，以確保患者前臂旋前旋后、腕關節(jié)屈伸及手指握力優(yōu)良。既往有研究指出。關節(jié)面的缺如、分離與臺階>1mm，是造成骨折患者橈腕關節(jié)疼痛及繼發(fā)性關節(jié)炎的主要原因，降低腕關節(jié)的功能水平。

盡管關節(jié)鏡在橈骨遠端骨折關節(jié)面復位領域中的作用已得到廣泛肯定，但還沒有大量證據表明經關節(jié)鏡治療者和未經關節(jié)鏡治療者遠期療效存在顯著差異。經數年間的總結與嘗試，發(fā)現做背側切口能最大限度的裸露橈骨遠側關節(jié)面，直視橈骨窩與月骨窩損傷狀況，橈骨莖突關節(jié)面大體均能被觀察到。直視下外顯關節(jié)面，若發(fā)現其合并分離與臺階或凹陷，則可以采用手外科技術對其行剝離措施，按壓關節(jié)面下部的骨折塊，進而取得較好的復位效果，采用克氏針固定，酌情加用植骨或鋼板上的螺釘，以進一步提升關節(jié)面固定效果[3]。

綜上，橈骨遠端關節(jié)面骨折患者采用經背側輔助切口手術治療，具有操作過程簡單、療效確切的優(yōu)勢，基本上能達到解剖復位，有推廣價值。

參考文獻

竇邦現，李紅衛(wèi)，白晨平，等.微創(chuàng)腕關節(jié)鏡輔助下治療橈骨遠端關節(jié)內粉碎性骨折的臨床分析[J].創(chuàng)傷外科雜志，2019，21（03）：210-213.

方凱彬，王文懷.腕關節(jié)鏡輔助治療關節(jié)內橈骨遠端骨折的早期療效觀察[J].中國修復重建外科雜志，2019，33（02）：138-143.

程亞博，楊順.腕關節(jié)鏡輔助下復位Herbert螺釘固定治療橈骨遠端B型骨折[J].中國骨傷，2016，29（09）：859-862.