李維

【摘 要】目的探討3.0T磁共振對直腸癌術(shù)前分期的臨床應(yīng)用價(jià)值，以指導(dǎo)直腸癌的個(gè)體化治療。方法利用3.0T磁共振對46例經(jīng)結(jié)腸鏡證實(shí)的直腸癌患者進(jìn)行盆腔檢查，然后由兩名腹部影像診斷醫(yī)師共同閱片，對直腸癌進(jìn)行術(shù)前MR-T、N分期，然后與手術(shù)病理結(jié)果進(jìn)行對照分析。結(jié)果MR-T分期正確率為86.9%（40/46），直腸癌MRI-T分期與術(shù)后病理T分期的一致性良好。N分期的正確率為73.9%（34/46），直腸癌MRI-N分期與術(shù)后病理N分期的一致性一般。結(jié)論高分辨率3.0T磁共振成像可以對直腸癌做出準(zhǔn)確的術(shù)前局部分期。

【關(guān)鍵詞】磁共振;直腸癌;分期;診斷價(jià)值

Abstract? Objective? The purpose of this study was prospectively to determine the accuracy and the ability to delineate lesions of high resolution magnetic resonance imaging for preoperative local staging of rectal carcinoma. So that to guide the individual treatment of patients with rectal cancer. Methods? Forty-six patients with histopathologically proven underwent preoperative Pelvic MR examination with 3.0T MRI. And then two experienced abdomen radiologists read the images together in consensus， determine preoperative T and N staging of rectal cancer. Then the MR imaging results were correlated with histopathology. Results? ?The overall accuracy of the MRI for determining T staging and regional lymph node metastases was 86.9%（40∕46）， 73.9%（34∕46）， respectively.. MRI - N staging has moderate consistency with pathological N staging， the kappa value = 0.57. Conclusion? Small FOV and thin-section T2WI MRI enable accurately preoperative assessment for T staging， N staging.

Key words Magnetic Resonance Imaging;Rectal carcinoma;stage;diagnostic value

直腸癌是常見的惡性腫瘤之一，在我國死亡率位居癌癥死因的第4～6位。隨著磁共振技術(shù)的進(jìn)步，高分辨率T2WI圖像在直腸術(shù)前檢查中的價(jià)值越來越大[1]。MRI具有較好的T、N分期能力的同時(shí)，還可以準(zhǔn)確顯示直腸癌TME手術(shù)相關(guān)的精細(xì)解剖結(jié)構(gòu)，對于決定治療方案的價(jià)值較大[2]。本研究主要在探討3.0T磁共振對直腸癌術(shù)前分期的臨床價(jià)值。

1 方法

1.1 一般資料

本組共收集直腸癌病例46例，其中男30例，女16例，年齡23～87歲，平均年齡58歲。所有患者均在MR檢查后1～4天內(nèi)接受手術(shù)治療并進(jìn)行病理檢查。

1.2 MRI檢查

使用GEDISCOVERYMR7503.0T磁共振對直腸癌患者進(jìn)行盆腔術(shù)前檢查。掃描序列包括失狀位FRFSET2WI、冠狀位FRFSET2WI、軸位FRFSET2WI，并且所有T2WI序列都采用小視野、薄層掃描。

1.3 MRI診斷標(biāo)準(zhǔn)

MRI診斷直腸癌T分期標(biāo)準(zhǔn)如下[3]：1、T1期，腫瘤局限于黏膜下層。2、T2期，腫瘤在固有肌層內(nèi)。3、T3期，腫瘤突破肌層外緣進(jìn)入到腸周脂肪間隙。4、T4期，腫瘤侵入鄰近組織、器官或侵犯臟層腹膜。

MRI判斷轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的標(biāo)準(zhǔn)[4]：淋巴結(jié)最小短徑≥8mm，淋巴結(jié)邊緣不規(guī)則，信號(hào)混雜不均勻等。N0期：直腸周圍沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;N1期：直腸周圍1～3個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;N2期：直腸周圍≥4個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS25統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)算MRI各T、N分期的診斷準(zhǔn)確率、特異性、敏感性、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值。使用kappa檢驗(yàn)評(píng)估MRI-T、N分期與手術(shù)病理分析的一致性。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

直腸管狀腺癌40例，粘液腺癌6例。pT1期4例，pT2期9例，pT3期15例，pT4期18例;pN0期25例，pN1期10例，pN2期11例。

2.2 MR-T分期

MR-T分期中正確診斷40例，錯(cuò)誤分期6例，正確率為86.9%。MR診斷直腸癌T分期的準(zhǔn)確率為86.9%。直腸癌MRI-T分期與術(shù)后病理T分期的一致性良好，kappa值=0.74。

2.3 MR-N分期

MR-N分期中正確診斷34例，錯(cuò)誤分期12例，正確率為73.9%。MR診斷直腸癌N分期的準(zhǔn)確率為73.9%。直腸癌MRI-N分期與術(shù)后病理N分期的一致性一般，kappa值=0.57。

3 討論

3.1 直腸癌的臨床特點(diǎn)

結(jié)直腸癌是常見的惡性腫瘤之一。其主要治療方法為全直腸系膜切除術(shù)，使直腸癌的復(fù)發(fā)率從38%降低到10%[5]，但是對于中晚期的直腸癌患者，術(shù)前輔助性放化療可以提高根治性手術(shù)的切除率以及腫瘤的局部控制率[6]。MRI能對直腸癌的多個(gè)預(yù)后因素進(jìn)行全面的術(shù)前評(píng)估[7]。

3.2 直腸癌T分期

本組46例直腸癌的前瞻性研究顯示MR-T分期的準(zhǔn)確性為86.9%，與Sani等[8]報(bào)道的結(jié)果相似，明顯高于Gagliardi等[9]報(bào)道的65%。本研究MR-T分期中正確分期40例，錯(cuò)誤分期6例，錯(cuò)誤分期的6例直腸癌患者均為過度分期，1例pT1期誤診為T2期腫瘤，2例pT2期腫瘤誤診為T3期腫瘤，3例pT3期腫瘤誤診為T4期腫瘤。我們對過度分期的6例患者進(jìn)行回顧性分析，發(fā)現(xiàn)部分pT1期腫瘤雖然腫塊局限于黏膜下層，但是其與固有肌層靠近以致于黏膜下層高信號(hào)線消失而過度分期為MR-T2期。2例pT2期腫瘤誤診為MR-T3期腫瘤，雖然其表現(xiàn)為腫塊局限在固有肌層內(nèi)，但在腫塊外緣有毛刺樣條索影進(jìn)入到直腸周圍脂肪間隙內(nèi)，誤以為T3腫瘤，部分毛刺是由腫瘤周圍結(jié)締組織反應(yīng)性變化引起，而MR很難區(qū)別腫塊周圍的纖維組織內(nèi)是否含有腫瘤細(xì)胞[10]。

3.3 直腸癌N分期

在直腸癌生存率和局部復(fù)發(fā)方面，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是一個(gè)重要且獨(dú)立的預(yù)后因素。此外，與N0或N1期腫瘤相比，N2期患者局部復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)更高。首先，受累淋巴結(jié)的數(shù)量對患者的預(yù)后有影響;其次，直腸系膜筋膜附近轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的存在會(huì)增加直腸癌患者局部復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。

我們MR-N分期的準(zhǔn)確率為73.9%，高于大多數(shù)文獻(xiàn)的報(bào)道，但是其準(zhǔn)確性仍然不夠高。直腸癌向直腸系膜浸潤的癌結(jié)節(jié)可以與腫塊相連也可以分離，有時(shí)候這與直腸旁的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移難以區(qū)分。MR診斷N分期與術(shù)后病理N分期結(jié)果只有一般的一致性。在當(dāng)今預(yù)測淋巴結(jié)的性質(zhì)仍然是一個(gè)世界難題[10]。

4 結(jié)論

高分辨3.0T磁共振可以對直腸癌術(shù)前T分期做出準(zhǔn)確的分期，對N分期做出較準(zhǔn)確分期。術(shù)前MR檢查可以為臨床個(gè)體化治療提供影像依據(jù)，指導(dǎo)直腸癌的多學(xué)科聯(lián)合診療。

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