蘇慧

關(guān)鍵詞：醫(yī)院 ?內(nèi)部控制 問(wèn)題 措施

隨著我國(guó)醫(yī)療體制改革不斷推進(jìn)，破除以藥養(yǎng)醫(yī)和提升醫(yī)院管理效率的轉(zhuǎn)型調(diào)整，在實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理現(xiàn)代化方向轉(zhuǎn)型的壓力下，轉(zhuǎn)型積淀的歷史問(wèn)題和發(fā)展轉(zhuǎn)型問(wèn)題交織，使得醫(yī)院內(nèi)部控制問(wèn)題凸顯。尤其醫(yī)院管理一體化趨勢(shì)下，醫(yī)院內(nèi)部控制管理的水平是評(píng)判一家醫(yī)院綜合競(jìng)爭(zhēng)力的重要因素。醫(yī)院要健康穩(wěn)定發(fā)展，必須加強(qiáng)內(nèi)控管理，不斷提升自身競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力。

一、公立醫(yī)院內(nèi)部控制的必要性?

（一）有利于提升醫(yī)院的管理水平

在公立醫(yī)院建立完善的內(nèi)部控制機(jī)制，可以促進(jìn)公立醫(yī)院的管理體制的健全，對(duì)醫(yī)院內(nèi)的各項(xiàng)業(yè)務(wù)進(jìn)行合理劃分，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院內(nèi)的主要經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的控制，全面梳理醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)科室的權(quán)責(zé)和業(yè)務(wù)流程，從而建立起更加科學(xué)合理的管理體系，在相應(yīng)的按勞分配制度下，對(duì)員工實(shí)行激勵(lì)機(jī)制，從而不斷提升公立醫(yī)院的醫(yī)療水平，有效提升整個(gè)醫(yī)院的管理水平。

（二）有利于促進(jìn)醫(yī)院在轉(zhuǎn)型期的健康發(fā)展

時(shí)代在不停的變化發(fā)展中，新的科學(xué)技術(shù)的不斷涌現(xiàn)，大數(shù)據(jù)時(shí)代已經(jīng)到來(lái)。在瞬息萬(wàn)變的環(huán)境中，公立醫(yī)院需要積極的進(jìn)行變革才能更好的適應(yīng)時(shí)代的發(fā)展。處在國(guó)家對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生體制進(jìn)行改革的背景中，公立醫(yī)院需要更加積極的改變自身，摒棄頑固舊疾，獲得新的生命，方可實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。加強(qiáng)內(nèi)部控制就是公立醫(yī)院需要采取的主要變革措施。此外，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)在這樣的轉(zhuǎn)型期中也發(fā)生了相應(yīng)的變化，經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)在轉(zhuǎn)型期中明顯增加，只有加強(qiáng)內(nèi)部控制，對(duì)內(nèi)部的財(cái)務(wù)管理制度、經(jīng)濟(jì)活動(dòng)流程進(jìn)行重新梳理和規(guī)范，才能不斷促進(jìn)并提高醫(yī)院實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化管理水平。

二、新醫(yī)改下公立醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)中的問(wèn)題?

（一）轉(zhuǎn)型期內(nèi)部控制管控思路落腳點(diǎn)缺乏前瞻性與可行性

目前，隨著醫(yī)院管控，尤其公立醫(yī)院體制的轉(zhuǎn)型調(diào)整，導(dǎo)致內(nèi)控管理工作思路需要重新調(diào)整和落地，基于醫(yī)院提質(zhì)降費(fèi)和破除以藥養(yǎng)醫(yī)模式的前瞻性和內(nèi)控操作的可行性上，尚未給予足夠的認(rèn)識(shí)，內(nèi)控管理只局限于原來(lái)的模式，沒(méi)有從醫(yī)院整體經(jīng)營(yíng)活動(dòng)出發(fā)，進(jìn)行全方位的內(nèi)控管理，全員參與的可行性上，尚未結(jié)合行業(yè)和醫(yī)院改變的訴求進(jìn)行有效改變，而導(dǎo)致內(nèi)控的執(zhí)行力度不夠，沒(méi)能及時(shí)調(diào)整轉(zhuǎn)型而按照迭代更新的規(guī)范執(zhí)行，對(duì)醫(yī)院的內(nèi)部管理沒(méi)有發(fā)揮實(shí)質(zhì)性的作用，導(dǎo)致內(nèi)控機(jī)制無(wú)效。

（二）預(yù)算管理不完善

隨著許多民營(yíng)醫(yī)院的增多，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的不斷加劇，使得公立醫(yī)院想要在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中占據(jù)優(yōu)勢(shì)地位就顯得更加困難。究其原因：一方面，公立醫(yī)院在編制和執(zhí)行預(yù)算制度時(shí)，會(huì)受到預(yù)算內(nèi)容的單一（僅僅局限于業(yè)務(wù)收入和支出）、預(yù)算編制范圍（只針對(duì)財(cái)務(wù)部門的人員）、預(yù)算執(zhí)行受到阻礙等情況，從而會(huì)出現(xiàn)職能科室的人員隨意對(duì)預(yù)算項(xiàng)目進(jìn)行調(diào)整和更改;另一方面，預(yù)算內(nèi)的項(xiàng)目支出進(jìn)行隨意的挪用。

（三）醫(yī)院缺乏系統(tǒng)的監(jiān)督審核體系

新醫(yī)改后，有效的推進(jìn)了醫(yī)藥衛(wèi)生體制的改革。為了逐步實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)，就需要加大公立醫(yī)院的監(jiān)督審核體系。但是仍有部分公立醫(yī)院缺乏系統(tǒng)的監(jiān)督審核體系，一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，醫(yī)院將承擔(dān)重大的風(fēng)險(xiǎn)。例如一些公立醫(yī)院為了能夠增加業(yè)務(wù)量，而忽視醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。公立醫(yī)院的管理者在監(jiān)督審核的過(guò)程中一旦缺乏風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，將會(huì)給公立醫(yī)院帶來(lái)重大的困擾。

三、新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)優(yōu)化措施?

（一）提高內(nèi)部控制面臨行業(yè)與醫(yī)院轉(zhuǎn)型調(diào)整的意識(shí)，營(yíng)造新的內(nèi)控環(huán)境

首先，醫(yī)院從上至下需要宣貫并推動(dòng)內(nèi)部控制管理在醫(yī)院的切實(shí)落地，將內(nèi)部控制管控風(fēng)險(xiǎn)的落腳點(diǎn)和重要性提升到事關(guān)醫(yī)院安全與可持續(xù)發(fā)展的高度。提升全員內(nèi)控意識(shí)，形成制度、規(guī)范、流程各個(gè)環(huán)節(jié)的內(nèi)部控制。其次，針對(duì)醫(yī)院的全部流程管理，將內(nèi)部控制進(jìn)行細(xì)化，形成有效的各環(huán)節(jié)重要指標(biāo)，對(duì)標(biāo)相關(guān)流程與環(huán)節(jié)進(jìn)行針對(duì)性的管控，針對(duì)藥品銷售、醫(yī)技服務(wù)、耗材消耗、供應(yīng)采購(gòu)、倉(cāng)儲(chǔ)管理、資產(chǎn)管理等各個(gè)層面，均形成制度化對(duì)應(yīng)的內(nèi)部控制規(guī)范。再次，結(jié)合醫(yī)院轉(zhuǎn)型升級(jí)和取消以藥養(yǎng)醫(yī)的轉(zhuǎn)型調(diào)整，結(jié)合醫(yī)保結(jié)算等問(wèn)題，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理應(yīng)同時(shí)做好相應(yīng)調(diào)整，提升財(cái)務(wù)管理的數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性和有效性，形成以醫(yī)院財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)指導(dǎo)醫(yī)院管理發(fā)展，提升醫(yī)院內(nèi)部管理效能上，來(lái)實(shí)現(xiàn)向現(xiàn)代化醫(yī)院轉(zhuǎn)型。

（二）健全醫(yī)院內(nèi)部控制制度

公立醫(yī)院的內(nèi)部控制在實(shí)施過(guò)程中需要涉及全部的醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)，特別是以關(guān)鍵環(huán)節(jié)中出現(xiàn)的各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)為主，建立完善的內(nèi)部控制體系。如：加大藥房的管理，完善合理?yè)Q藥、用藥的流程;在采購(gòu)藥品的環(huán)節(jié)中，加強(qiáng)對(duì)藥品的監(jiān)督和防范，同時(shí)完善藥品采購(gòu)的管理制度;對(duì)高耗材的產(chǎn)品進(jìn)行信息跟蹤;防止發(fā)生人員舞弊的現(xiàn)象，以免危害到病人生命安全和醫(yī)院的聲譽(yù)。由此可見(jiàn)，只有加強(qiáng)內(nèi)部各個(gè)環(huán)節(jié)的內(nèi)部控制，才能進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的長(zhǎng)足發(fā)展。

（三）規(guī)范預(yù)算的執(zhí)行，嚴(yán)格監(jiān)督控制

醫(yī)院的預(yù)算應(yīng)該以醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)為導(dǎo)向，構(gòu)建出全面預(yù)算管理模式，全員、全方位、全過(guò)程參與。預(yù)算不僅是開展醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)的起點(diǎn)和依據(jù)，而且一直貫穿于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的始終。 因此，規(guī)范預(yù)算的執(zhí)行，建立起以預(yù)算管理為主線，以資金控制為核心的體系，加強(qiáng)監(jiān)督控制是醫(yī)院提高自身經(jīng)營(yíng)效率，保障收支平衡、合理配置資源等的有利保障。首先，醫(yī)院對(duì)各項(xiàng)費(fèi)用最初成本和最終效益的分析，例如：人員培訓(xùn)的費(fèi)用、辦公用品、水電費(fèi)用、差旅費(fèi)用等相關(guān)的成本進(jìn)行有效的預(yù)算，做到“無(wú)預(yù)算不支出”;其次，對(duì)特殊任務(wù)產(chǎn)生的成本進(jìn)行調(diào)整，以免發(fā)生收入預(yù)算與支出預(yù)算的風(fēng)險(xiǎn)，增加醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)的壓力。

（四）建立有效的內(nèi)審制度和評(píng)價(jià)機(jī)制

新醫(yī)改實(shí)施后，深化了醫(yī)藥衛(wèi)生體制的改革。為了能顧進(jìn)一步保障收入安全，促進(jìn)醫(yī)院各項(xiàng)活動(dòng)的順利開展，這就需要公立醫(yī)院建立有效的內(nèi)部制度和評(píng)價(jià)機(jī)制。其一，對(duì)內(nèi)部控制進(jìn)行定期的監(jiān)督。例如對(duì)收入流程進(jìn)行常規(guī)的監(jiān)督檢查時(shí)，調(diào)整對(duì)公立醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)、經(jīng)營(yíng)理念、業(yè)務(wù)活動(dòng)、職責(zé)崗位等環(huán)節(jié)。又如，對(duì)收入內(nèi)部控制體系中的關(guān)鍵組成部分進(jìn)行專項(xiàng)的監(jiān)督檢查。其二，建立完善的評(píng)價(jià)體系。評(píng)價(jià)體系的建立，能夠體現(xiàn)出監(jiān)督的效果如何。因此在建立的過(guò)程中，公立醫(yī)院的管理人員應(yīng)該根據(jù)預(yù)期的內(nèi)部控制目標(biāo)，對(duì)內(nèi)部控制的監(jiān)督和實(shí)施措施進(jìn)行評(píng)價(jià)。只有這樣才能建立使內(nèi)審制度和評(píng)價(jià)機(jī)制建立的更加完善。

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