吳婷婷

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院 ?現(xiàn)狀 ?預(yù)算管理 ?加強(qiáng)

基于我國(guó)持續(xù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革和醫(yī)藥衛(wèi)生體制、貫徹實(shí)施政府會(huì)計(jì)制度、執(zhí)行公立醫(yī)院全面改革，公立醫(yī)院存在發(fā)展的機(jī)遇與挑戰(zhàn)，發(fā)展模式從粗放型、速度型、數(shù)量型向精細(xì)型、效益型、質(zhì)量型轉(zhuǎn)變。鑒于此，公立醫(yī)院只有實(shí)施合理與科學(xué)的預(yù)算管理機(jī)制，才能夠減小經(jīng)營(yíng)成本、提高醫(yī)療服務(wù)水平。

一、公立醫(yī)院預(yù)算管理存在的問題

（一）缺少對(duì)預(yù)算管理的深入認(rèn)知

當(dāng)今，一些醫(yī)院管理層認(rèn)知的預(yù)算管理的重要程度比較低，指出預(yù)算管理只是財(cái)務(wù)部門的工作，有關(guān)的預(yù)算編制也只是財(cái)務(wù)部門結(jié)合上個(gè)年度的經(jīng)營(yíng)數(shù)據(jù)信息單純地根據(jù)比重調(diào)減或調(diào)增。管理上缺少較高的精細(xì)化管理程度，要么一味地指出預(yù)算管理的實(shí)施不利于發(fā)展醫(yī)院的業(yè)務(wù)。

（二）預(yù)算管理工作者的專業(yè)素質(zhì)低

醫(yī)院大都面臨缺少專業(yè)預(yù)算管理人才的情況，財(cái)務(wù)工作者日常工作傾向于會(huì)計(jì)核算上，不熟悉醫(yī)療業(yè)務(wù)，不具備積極統(tǒng)一醫(yī)療與財(cái)務(wù)的觀念，以及缺少管理會(huì)計(jì)人才。因?yàn)轭A(yù)算管理工作者缺少較高的專業(yè)化水平，所以在預(yù)算控制工作中難以有效地指導(dǎo)和培訓(xùn)有關(guān)部門。

（三）不科學(xué)地編制預(yù)算

當(dāng)今，醫(yī)院基本都是財(cái)務(wù)部門編制預(yù)算，其它科室很少參與，收集的基礎(chǔ)資料和數(shù)據(jù)缺少，為此，未曾在一系列的科室間論證或調(diào)整有關(guān)的預(yù)算數(shù)據(jù)，編制預(yù)算基本實(shí)施單一的增量預(yù)算法，未曾立足于醫(yī)院的實(shí)際經(jīng)營(yíng)現(xiàn)狀和不斷改變的醫(yī)療市場(chǎng)形勢(shì)。

（四）缺少完善的預(yù)算考評(píng)機(jī)制

預(yù)算管理的一個(gè)關(guān)鍵方面是考評(píng)醫(yī)院一系列預(yù)算科室的貫徹實(shí)施結(jié)果，缺少了考評(píng)，那么預(yù)算管理將顯得形式化。然而，不少醫(yī)院未曾創(chuàng)建與健全預(yù)算管理的考評(píng)機(jī)制，考評(píng)工作的重點(diǎn)在于完成利潤(rùn)和收入等財(cái)務(wù)指標(biāo)的完成狀況，未曾在考核績(jī)效中滲透貫徹實(shí)施預(yù)算的結(jié)果，獎(jiǎng)懲機(jī)制不明確，進(jìn)而造成完整的考核評(píng)價(jià)機(jī)制缺少。這樣的預(yù)算管理未曾體現(xiàn)增加績(jī)效、激勵(lì)員工、增強(qiáng)管理能力的效果。

（五）難以有效地貫徹實(shí)施預(yù)算

因?yàn)獒t(yī)院管理層片面地認(rèn)知預(yù)算管理工作，所以科室的預(yù)算執(zhí)行缺少積極性與有效的配合，從而難以真正地貫徹實(shí)施一系列的預(yù)算。并且，大部分醫(yī)院缺少預(yù)算信息系統(tǒng)，未曾實(shí)時(shí)記錄和反饋業(yè)務(wù)活動(dòng)，難以統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，管理層不具備強(qiáng)大的監(jiān)督力量、缺少監(jiān)督方式、缺少較高的預(yù)算執(zhí)行力，以及后期隨意調(diào)整。

（六）預(yù)算管理的信息化水平低

當(dāng)今，很多醫(yī)院的預(yù)算管理缺少較高的信息化水平，只是依賴于財(cái)務(wù)工作者手工完成表格和初步分析、統(tǒng)計(jì)工作。并且，醫(yī)院的財(cái)務(wù)系統(tǒng)、HIS系統(tǒng)跟外部網(wǎng)缺少連通性，難以有效地共享數(shù)據(jù)信息，造成數(shù)據(jù)信息的收集與應(yīng)用時(shí)難以實(shí)時(shí)監(jiān)控一系列科室貫徹實(shí)施預(yù)算的情況，即預(yù)算管理工作比較被動(dòng)。

二、新時(shí)期公立醫(yī)院加強(qiáng)預(yù)算管理措施

（一）增強(qiáng)全員預(yù)算管理觀念

預(yù)算管理工作的特點(diǎn)是流程全跟蹤、業(yè)務(wù)全覆蓋、參與全員性，其要求管理層互相協(xié)調(diào)，能夠結(jié)合專家講座、專題探討會(huì)、培訓(xùn)活動(dòng)等一系列形式使管理層切實(shí)明確預(yù)算管理的實(shí)際價(jià)值，清楚預(yù)算管理的貫徹實(shí)施對(duì)醫(yī)院內(nèi)部管理和業(yè)務(wù)發(fā)展的推動(dòng)作用，以使預(yù)算管理的觀念轉(zhuǎn)變?yōu)閱T工的積極自主的行動(dòng)，增強(qiáng)全員參與觀念，以及讓一系列科室的預(yù)算編制工作者學(xué)會(huì)編制預(yù)算的方法。

（二）增強(qiáng)預(yù)算編制能力

編制預(yù)算工作的一個(gè)前提是預(yù)算管理目標(biāo)的確定，應(yīng)在有效兼顧醫(yī)院以往年度實(shí)際經(jīng)營(yíng)現(xiàn)狀、所處的發(fā)展階段、近期關(guān)鍵事項(xiàng)、戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)的基礎(chǔ)上堅(jiān)持導(dǎo)向性、適應(yīng)性、可行性的原則，科學(xué)確定預(yù)算目標(biāo)值，不可以根據(jù)以往年度的數(shù)據(jù)單純地進(jìn)行加減。有效地激發(fā)一系列科室參與的熱情，需要實(shí)施混合編制（逐級(jí)匯總、分級(jí)編制、上下統(tǒng)一）的方式。醫(yī)院根據(jù)自身經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的特色、管理要求、整理基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的情況等應(yīng)用各種編制預(yù)算的方法，不能夠一味地應(yīng)用增量預(yù)算法。除此之外，盡量精細(xì)、詳實(shí)地編制預(yù)算項(xiàng)目和內(nèi)容，向科室與崗位層層分解年度預(yù)算指標(biāo)，根據(jù)時(shí)間進(jìn)程劃分為月度以及季度預(yù)算，推動(dòng)綜合實(shí)現(xiàn)預(yù)算管理目標(biāo)。

（三）完善預(yù)算管理組織機(jī)構(gòu)

建設(shè)以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的預(yù)算管理小組，副組長(zhǎng)由財(cái)務(wù)總會(huì)計(jì)師或分管領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任，成員組成部分是各科室的責(zé)任人與副院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)。對(duì)其下設(shè)預(yù)算管理辦公室，財(cái)務(wù)科擔(dān)負(fù)實(shí)際預(yù)算管理的平時(shí)工作與組織領(lǐng)導(dǎo)工作。每個(gè)科室安排一名專業(yè)的成本核算員，從而對(duì)科室責(zé)任人編制和執(zhí)行預(yù)算的過程進(jìn)行協(xié)助。并且，持續(xù)優(yōu)化預(yù)算工作流程和預(yù)算管理制度，不斷強(qiáng)化預(yù)算業(yè)務(wù)指導(dǎo)以及培訓(xùn)事宜，從而使財(cái)務(wù)工作者融合醫(yī)療業(yè)務(wù)的能力與預(yù)算管理的能力提升，最終高效地開展預(yù)算管理工作。

（四）完善預(yù)算考評(píng)機(jī)制

有效統(tǒng)一績(jī)效考核制度與預(yù)算考核結(jié)果，結(jié)合醫(yī)院管理要求與改變的內(nèi)外部環(huán)境選用不定期、半年度、季度考核等多時(shí)點(diǎn)對(duì)各科室預(yù)算執(zhí)行結(jié)果進(jìn)行及時(shí)考核，并適時(shí)地根據(jù)預(yù)算執(zhí)行科室目標(biāo)完成情況與績(jī)效相掛鉤進(jìn)行獎(jiǎng)懲。

（五）提高預(yù)算執(zhí)行力

構(gòu)建醫(yī)院預(yù)算信息系統(tǒng)有助于提高醫(yī)院預(yù)算管理的信息化能力，從而可以及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄和體現(xiàn)每一筆業(yè)務(wù)活動(dòng)以及查詢各個(gè)科室、崗位的情況。在分析半年度、季度、月度執(zhí)行情況的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)過程控制的強(qiáng)化。在分析重要指標(biāo)（耗材、藥品、設(shè)備等）貫徹實(shí)施情況以及預(yù)算數(shù)據(jù)信息、上年數(shù)據(jù)，探究形成差異的因素，凸顯管理的重點(diǎn)。在管理資金預(yù)算的基礎(chǔ)上分析資金的效益性，確?？剖覙I(yè)務(wù)活動(dòng)的順利進(jìn)行和財(cái)務(wù)審批的結(jié)合。針對(duì)預(yù)算外事項(xiàng)和超預(yù)算事項(xiàng)，嚴(yán)格調(diào)整授權(quán)審批程序，進(jìn)而使醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行的內(nèi)部控制水平與剛性提升。

（六）提高預(yù)算管理的信息化水平

積極開發(fā)預(yù)算管理軟件，實(shí)現(xiàn)線上預(yù)算申報(bào)、執(zhí)行、調(diào)整和統(tǒng)計(jì)流程。整合醫(yī)院 HIS 系統(tǒng)、財(cái)務(wù)系統(tǒng)和預(yù)算管理系統(tǒng)信息，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理各種數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)共享和對(duì)業(yè)務(wù)活動(dòng)的實(shí)時(shí)追蹤。

三、結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，新時(shí)期公立醫(yī)院為了加強(qiáng)預(yù)算管理，需要增強(qiáng)全員預(yù)算管理觀念和預(yù)算編制能力、完善預(yù)算管理組織機(jī)構(gòu)和考評(píng)機(jī)制、提高預(yù)算執(zhí)行力和管理的信息化水平，只有這樣，才可以推動(dòng)醫(yī)院的深入改革和發(fā)展。

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