楊柳

【摘 ?要】目的：判定中醫(yī)藥綜合治療急性缺血性腦梗死的療效與經(jīng)濟性;方法：將試驗患者隨機分配在試驗組與對照組中，通過基礎(chǔ)康復(fù)治療與中醫(yī)藥綜合治療的差異性判定實際效果，而后借助評分標(biāo)準(zhǔn)，確定實際療效與經(jīng)濟損耗;結(jié)果：試驗組在療效與經(jīng)濟性方面高于對照組;結(jié)論：中醫(yī)藥綜合治療能夠為患者提供更好的治療平臺，使生活能力、運動功能、神經(jīng)缺損問題得以解決。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)藥綜合治療;急性缺血性腦梗死;臨床研究

急性缺血性腦梗死是我國最常見的致死疾病之一，此類疾病通常需要借助急性期的救治與平常血液數(shù)據(jù)的維護降低病死率與致殘率。而對于此種病癥的并發(fā)癥，我國傳統(tǒng)中醫(yī)藥具備非常顯著的療效，能夠為患者提供更好的臨床診療平臺。

一、試驗資料與方法

1. ?試驗患者選擇

基于試驗要求，本文選用某醫(yī)院在2017年10月～2018年10月期間納入符合病情要求的患者56例，按照隨機分配的方法將患者分為試驗組（28例）與對照組（28例）。其中，試驗組男性（16例）與女性（12例）年齡區(qū)間在40～78歲之間，平均年齡為62.2±8.7歲;對照組男性（18例）與女性（10例）年齡區(qū)間在42～76歲之間，平均年齡為61.5±9.0歲。兩組患者年齡、性別、病程、病情差異性滿足統(tǒng)計學(xué)意義。

2. ?試驗治療方法

試驗組與對照組均提供基本治療平臺，其中治療工作涵蓋血壓調(diào)整、血糖檢測、抗腦水腫、降顱內(nèi)壓、并發(fā)癥預(yù)防、肢體功能恢復(fù)與常規(guī)護理工作。試驗組則在此基礎(chǔ)上提供中醫(yī)藥綜合治療服務(wù)。試驗檢測時長為4周，并在每個療程結(jié)束后進行檢查，以便治療效果得以更全面的審核，為后續(xù)結(jié)論提供詳細(xì)的資料。

（1）中醫(yī)治療方案

中藥治療需根據(jù)患者身體狀況以及各項身體指標(biāo)展開，在此期間判斷患者是否存在風(fēng)痰瘀阻、氣虛血瘀、肝腎虧虛等癥狀，若存在則應(yīng)該通過“望聞問切”的手段對患者病癥程度與實際狀況進行分析，以此確保中藥方劑貼合病患實際身體狀況，使急性缺血性腦梗死臨床治療工作的開展得以更好的維護，由此降低患者在治療工作開展期間的痛苦。

其次，在選擇中藥靜脈制劑時，對于以上幾種病患常見癥狀，應(yīng)分別提供藥品，并根據(jù)病患身體狀況選擇適量的藥劑，以避免對患者身體健康造成損害。期間，風(fēng)痰瘀阻應(yīng)給予復(fù)方丹參注射液;氣虛血瘀則應(yīng)提供生脈注射液;肝腎虧虛則應(yīng)提供脈絡(luò)寧注射液，期間注射液供應(yīng)應(yīng)每日一次，若患者存在火亢癥狀，則還需要單獨提供清開靈注射液。

最后，在針灸治療期間，醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者病情狀況，選擇適宜的穴位進行針灸，以便確保吞咽障礙、語言不利、氣虛血瘀等問題得以有效緩解。

（2）西醫(yī)治療方案

在原有內(nèi)科治療工作外，提供抗血小板治療措施，以此降低血栓凝聚概率。期間，藥品選用阿司匹林腸溶片、胞二磷膽堿、腦蛋白水解物分別與生理鹽水融合，確保濃度與純凈度滿足靜滴要求，治療頻率為每日一次。

3. ?觀察指標(biāo)分析

治療前及治療后數(shù)周采用美國卒中量表（NIHSS）計分法進行神經(jīng)功能缺損情況評定，運動功能評分采用簡化FMA（SFMA）評分法，日常生活活動能力（ADL）評估采用Barthel指數(shù)。治療前后檢查血、尿、糞常規(guī)，血脂、血糖，血液流變學(xué)指標(biāo)，肝、腎功能等。

4. ?統(tǒng)計學(xué)方法

為判定試驗方法與數(shù)據(jù)滿足統(tǒng)計學(xué)要求，本文計量資料選用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的方式判斷數(shù)據(jù)的精準(zhǔn)性，并通過t檢驗，技術(shù)資料選用X2檢驗，確保資料與數(shù)據(jù)之間具備明顯關(guān)聯(lián)性，才能確保數(shù)據(jù)差異滿足統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

二、試驗結(jié)果

1. ?治療效果

兩組治療前后NIHSS、SFMA、ADL評分比較：兩組治療后NIHSS評分顯著降低（P均<0.05），SFMA評分和ADL評分均顯著升高，且試驗組改善程度較對照組明顯。

2. ?血生化指標(biāo)

經(jīng)由試驗檢測可知，試驗組與對照組血脂對比治療前都有明顯下降，并且血液質(zhì)量得以顯著改善。其中，有部分伴糖尿病患者血糖也被控制在正常范疇，而血壓等指標(biāo)同樣也恢復(fù)至正常，因此兩組血生化指標(biāo)差異性并不明顯。

3. ?經(jīng)濟學(xué)指標(biāo)

成本一效果分析顯示，試驗組NIHSS評分每減少1分所花費用較對照組減少189元，SFMA評分每提高1分所花費用減少58元，ADL評分每提高1分所花費用減少61元。從患者所取得的每一單位效果所花費成本來看，試驗組治療方案較對照組更經(jīng)濟合理。

三、試驗結(jié)論分析

腦梗死急性期的根本病機為氣機逆亂，風(fēng)、痰、瘀為主要病理因素，風(fēng)痰瘀阻、氣血逆亂是其主要病理特點，治療當(dāng)以調(diào)暢氣機、熄風(fēng)化痰、祛瘀通絡(luò)為先。熄風(fēng)愈癱靈可熄風(fēng)化痰、活血通絡(luò)，益氣愈癱靈可益氣活血、開竅通絡(luò)，補腎愈癱靈可滋補肝腎、熄風(fēng)通絡(luò)，三藥均體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治的思想。

復(fù)方丹參注射液具有活血、祛瘀、通絡(luò)之功效，能擴張血管、改善微循環(huán)障礙，抑制血液凝固，促進纖溶，清除自由基。急性腦梗死患者可溶性細(xì)胞間黏附分子的水平變化與梗死灶的大小密切相關(guān)。丹參的有效成分丹參酮能抑制白細(xì)胞表面黏附分子的表達(dá)，阻斷白細(xì)胞與血管內(nèi)皮細(xì)胞黏附，具有保護神經(jīng)細(xì)胞的作用。清開靈注射液具有清熱解毒、活血化瘀、醒腦開竅的作用。生脈注射液具有益氣養(yǎng)陰的作用，可擴張心腦血管，改善微循環(huán)，降低血液黏度，對內(nèi)/外源性凝血系統(tǒng)均有抑制作用，并有一定的促纖溶活性。脈絡(luò)寧注射液有活血化瘀、養(yǎng)陰通絡(luò)的作用，擴張血管，改善腦供血，增加纖溶酶原，提高組織型纖溶酶原激活物活性，減少纖維蛋白原含量，從而降低血黏度，改善微循環(huán)。

針刺取內(nèi)關(guān)、人中、三陰交、尺澤、委中等穴，用瀉法，是對中風(fēng)病的氣機逆亂，瘀血、肝風(fēng)、痰濁基本病機及蒙蔽腦竅致“竅閉神匿、神不導(dǎo)氣”等病理因素提出的治療法則和針刺方法。醒腦開竅以醒神、調(diào)神、開竅啟閉為治法;疏通經(jīng)絡(luò)以取陰經(jīng)俞穴為主，陽經(jīng)俞穴為輔，手法以瀉為主，目的在于使經(jīng)脈、竅道疏通，全身功能改善，已證實其治療腦梗死的臨床療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)常規(guī)藥物治療。根據(jù)以往試驗研究表明，針刺人中、內(nèi)關(guān)、風(fēng)池穴可使缺血/再灌注損傷兔腦組織含水量明顯降低，抑制自由基產(chǎn)生及脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，并保護了腦組織細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)的完整性。亦有實驗證實針刺內(nèi)關(guān)、人中穴能增強大腦中動脈阻斷后局灶性腦缺血大鼠缺血腦組織C-fos的蛋白表達(dá)，提高神經(jīng)細(xì)胞的應(yīng)激能力，減輕神經(jīng)元損傷;緩解腦血管痙攣，降低腦血管阻力，增加腦血流量，降低腦組織血氧利用率和抗自由基損傷，促進梗死灶內(nèi)血管再生;加頭針治療還能改善神經(jīng)功能缺損程度，從而控制腦梗死病情的進展。針刺人中穴能直接興奮上行激活系統(tǒng)，解除腦細(xì)胞的抑制狀態(tài)，改善微循環(huán)。

綜合而言，中醫(yī)藥綜合治療急性缺血腦梗死疾病措施的有效落實，不但能夠為患者提供更舒適且更完善的病情治療條件，使患者血壓、血氧、血糖等數(shù)據(jù)持續(xù)保持在合理范圍內(nèi)，由此降低病發(fā)概率，同時憑借治療方案的融合，更便于把控患者的病情狀況，使患者治療可控性增強。故而，在論述中醫(yī)藥綜合治療急性缺血性腦梗死的臨床研究期間，必須明確中醫(yī)藥治療的優(yōu)勢，并根據(jù)患者狀況提供補償方案，才能使患者病情得以更有效的控制。

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