匡艷紅

【關(guān)鍵詞】逍遙散;分期;不孕癥

近年來，女性不孕癥已成為當(dāng)代女性面臨的嚴(yán)重問題之一[1]，筆者近五年來治愈不孕癥患者較多，其中運(yùn)用逍遙散加減分期治愈不孕癥23例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

23例患者均為我院門診患者，婦科檢查無異常，配偶生殖功能正常，女子結(jié)婚后，或從未生育或曾生育或曾流產(chǎn)，無避孕而后2年以上未再孕者。年齡最小者28歲，最大者42歲，其中25～29歲、5例，30～34歲、11例，35～39歲、5例，40～45歲、2例。

2 治療方法

在征得門診不孕患者同意的前提下，采取兩期療法。

1期，治療原則以疏肝解郁，健脾補(bǔ)腎為主。方用逍遙散合陽和湯加減。藥物組成：丹參15g，炒白芍15g，醋香附15g，茯苓15g，炒白術(shù)15g，炙甘草10g，熟地15g，鹿角膠2g，炮姜5g，桂枝10g，麻黃5g，白芥子10g。

隨癥加減：經(jīng)前胸脅、乳房脹痛明顯者加王不留行、路路通;情志不暢者加郁金、合歡皮;熱盛夢多者加牡丹皮、梔子。

2期，治療原則以疏肝解郁，補(bǔ)腎固胎為要。方用逍遙散合壽胎丸加減。藥物組成：丹參15g，炒白芍15g，醋香附15g，茯苓15g，炒白術(shù)15g，炙甘草10g，菟絲子15g，續(xù)斷15g，寄生15g，阿膠5g。

3 服藥方法：

1期，月經(jīng)第3天開始服藥，每日1劑，開水沖泡，飯后分2次飲，連續(xù)服用12天。

2期，月經(jīng)第15天開始服藥，每日1劑，開水沖泡，飯后分2次飲，連續(xù)服用12天。

連續(xù)服用24天為1個(gè)療程，若未孕，下次月經(jīng)第3天續(xù)服如上。

服藥期間忌食生冷、油膩、辛辣之品， 常聽舒緩音樂，保持心情舒暢，無需監(jiān)測卵泡生長。

4 典型病例

蘇某，女，34歲，工人。2018年10月28日初診，自訴： 未孕10年余，自訴：婚后10年余未孕，丈夫健康 ，婦科檢查未見明顯異常，多方治療均未孕。長期監(jiān)測卵泡生長情況，近幾年雙方父母多有催促，夫妻之間亦時(shí)有爭吵，常以淚洗面，甚至有再無生育即離婚的想法。平時(shí)白帶較多，質(zhì)清稀，30天左右行徑1次，5～7天經(jīng)凈，量時(shí)多時(shí)少，色略暗，有少量暗紅小血塊， 經(jīng)前乳房脹痛略作，喜嘆息， 食欲欠佳，大便略糖稀，小便調(diào)，夜寐夢多，診見面色無華、憔悴，舌淡潤，苔薄白，脈細(xì)弦 ，證屬肝郁脾虛，治宜疏肝解郁，健脾補(bǔ)腎，方以逍遙散加減分兩期進(jìn)行治療，共服藥兩個(gè)療程，48劑，即孕。2019年9月順產(chǎn)一子，母子健康。

5 體會(huì)

不孕癥是一個(gè)困擾社會(huì)和家庭的實(shí)際問題。 近年來，隨著生活節(jié)奏的加快和工作壓力增大，精神因素、思想情緒、居住環(huán)境、人際關(guān)系、夫妻感情等原因，長期使育齡女性處于緊張、焦慮、憂愁等不良心理狀態(tài)下，不僅會(huì)造成植物神經(jīng)功能紊亂，還會(huì)影響內(nèi)分泌，出現(xiàn)無排卵性月經(jīng)，功能失調(diào)性子宮出血等問題，影響生育。

中醫(yī)認(rèn)為，肝藏血，主疏泄，體陰而用陽 ，喜條達(dá)而惡抑郁。葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中 提出“女子以肝為先天”，若肝失疏泄，氣機(jī)失調(diào)，肝病及脾，脾失健運(yùn)，氣血生化不足，沖任二脈不得充盈，沖為血海，任主胞胎，再加上脾氣不固，血不得歸臟歸經(jīng)，常致月經(jīng)淋漓不盡，難以受孕。

臨床不孕患者常多地、長期輾轉(zhuǎn)求醫(yī)問藥，多有情志不暢、月經(jīng)周期不穩(wěn)、經(jīng)量失宜、經(jīng)行前乳房脹痛、胸悶、喜嘆氣等癥。婦科檢查無異常，說明非生理缺陷造成不孕， 故治當(dāng)疏肝解郁為主。《傅青主女科》云：“ 婦人有懷抱素惡，不能生子者，是肝氣郁結(jié)，治法必解四經(jīng)之郁，以升胞結(jié)之門”。著名婦科專家韓百靈教授言 ： “肝郁不孕癥，是婦科最常見的疾病，也是最難醫(yī)的疾病?！敝x娟娟[2]認(rèn)為逍遙散不寒不熱，不收不散，為疏肝解郁、健脾和營之良劑。既適于治療內(nèi)科肝郁氣滯、脾失運(yùn)化之癥， 而且也能治療婦科肝脾失和等疾病，對不孕癥亦能奏效。

腎為先天之本，腎藏精，主生殖，人體的形成、生長、發(fā)育、生殖等都依賴腎精的化生，即補(bǔ)腎是治療不孕癥的另一個(gè)重要方面。

本人在調(diào)理此類不孕癥患者時(shí)，治以疏肝、解郁、健脾為基礎(chǔ)，方選宋·《太平惠民和劑局方》中逍遙散，其中柴胡疏肝解郁，加少許薄荷以增強(qiáng)其疏散條達(dá)之力;當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝;茯苓、白術(shù)、甘草培補(bǔ)脾土;煨姜溫胃和中。諸藥合用，可收肝脾并治，氣血兼顧的效果。

1期，在逍遙散疏肝、解郁、健脾的基礎(chǔ)上，加能溫陽補(bǔ)血、散寒通滯的陽和湯，方中熟地黃滋陰補(bǔ)血、填精生髓，鹿角膠溫補(bǔ)肝腎，益精養(yǎng)血，肉桂溫腎化氣、通利血脈，炮姜暖脾溫煦，少佐麻黃宣通經(jīng)絡(luò)，白芥子散結(jié)利氣。

2期，在逍遙散疏肝、解郁、健脾的基礎(chǔ)上，加補(bǔ)腎安胎的壽胎丸，并防滑胎。方中菟絲子補(bǔ)腎益精，腎旺自能萌胎;寄生、續(xù)斷補(bǔ)肝腎，可固沖任、使胎氣強(qiáng)壯;阿膠滋養(yǎng)陰血，可使沖任血旺、胎氣自固。

服藥期間無需監(jiān)測卵泡生長，旨在避免情緒波動(dòng)或精神過度緊張，造成或加重肝郁化熱，損傷肝腎之陰，影響經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)等。

綜上所述，逍遙散加減分兩期治療不孕癥，肝郁得疏，血虛得養(yǎng)，腎氣得固，氣血兼顧，肝腎同調(diào)，從而經(jīng)水調(diào)暢，排卵有度，利于胚胎的形成、發(fā)育、成長。但當(dāng)前分兩期調(diào)理不孕癥的報(bào)道不多，具體作用原理、療效還有待臨床進(jìn)一步研究證實(shí)。

參考文獻(xiàn)：

[1]賀媛，彭左旗，韓程成，等.低碳水化合物飲食對改善肥胖型多囊卵巢綜合征患者不孕的臨床研究[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜雜志，2015，23（4）：235-238

[2]謝娟娟.逍遙散加減治療不孕癥驗(yàn)案[J].湖北中醫(yī)雜志，1996，18（122）：45