摘要：伴隨著醫(yī)療改革的不但深入，醫(yī)療行業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)也更加激烈?，F(xiàn)代化醫(yī)院必須對(duì)以往的經(jīng)營(yíng)模式進(jìn)行改變才能夠適應(yīng)當(dāng)下日新月異發(fā)展的社會(huì)。轉(zhuǎn)變管理模式，將其由傳統(tǒng)“規(guī)?；薄靶б婊毕蛑肮?jié)約資源”“降低成本”的方向轉(zhuǎn)變，真正實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理，才能夠?yàn)獒t(yī)院的自我發(fā)展提供重要的支持。本文基于精細(xì)化的醫(yī)院成本管理分析，概述醫(yī)院成本管理精細(xì)化的定義，簡(jiǎn)要闡述當(dāng)下醫(yī)院精細(xì)化成本管理中存在的問(wèn)題，提出若干精細(xì)化醫(yī)院成本管理策略，以提升我國(guó)醫(yī)院成本管理工作的水平和質(zhì)量，為我國(guó)醫(yī)療改革工作做出貢獻(xiàn)。

關(guān)鍵詞：精細(xì)化;醫(yī)院;成本管理

面對(duì)當(dāng)下高速發(fā)展的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，我國(guó)醫(yī)療行業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越激烈，只有真正進(jìn)行精細(xì)化的成本管理方針切實(shí)保障醫(yī)院具備充足的競(jìng)爭(zhēng)力，實(shí)現(xiàn)自我的良好發(fā)展。醫(yī)院進(jìn)行精細(xì)化成本管理是指醫(yī)院能夠以定量化、微量化以及精細(xì)化的成本細(xì)分理念作為指導(dǎo)，通過(guò)各種有效的財(cái)務(wù)管理方式來(lái)最大程度的降低醫(yī)院的成本支出，實(shí)現(xiàn)社會(huì)、經(jīng)濟(jì)收益最大化，并在此過(guò)程中對(duì)資源進(jìn)行合理的分配的重要管理方式。

一、醫(yī)院成本管理精細(xì)化概述

成本管理精細(xì)化對(duì)醫(yī)院管理全過(guò)程提出要求，其精細(xì)化的管理思想以及管理理念貫穿于整個(gè)醫(yī)院的管理和運(yùn)行過(guò)程中。精細(xì)化的管理目的只有充分減少預(yù)算以及實(shí)際運(yùn)行中出現(xiàn)的偏差才能夠?qū)崿F(xiàn)，且只有以此為基礎(chǔ)，醫(yī)院才能夠?qū)崿F(xiàn)成本管理的效果最大化。因此，對(duì)于各個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的嚴(yán)格執(zhí)行是成本管理精細(xì)化要求中的基本要素。換而言之，所謂的精細(xì)化管理就是醫(yī)院內(nèi)部構(gòu)建起一套從計(jì)劃開(kāi)始到過(guò)程實(shí)施再到結(jié)束反饋的管理過(guò)程，用精細(xì)化的管理原則對(duì)整個(gè)過(guò)程進(jìn)行監(jiān)督，以此避免醫(yī)院在整個(gè)管理過(guò)程中可能存在的漏洞。醫(yī)院的實(shí)際情況應(yīng)當(dāng)是醫(yī)院開(kāi)展成本精細(xì)化管理工作時(shí)參照的重要指標(biāo)，以實(shí)際現(xiàn)狀為基礎(chǔ)實(shí)行成本管理精細(xì)化，才能夠使醫(yī)院存在的實(shí)際性問(wèn)題得到解決，提升醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平。只有不斷完善各個(gè)細(xì)節(jié)的管理，才能夠保證精細(xì)化管理體系的完整性與成熟性，確保成本管理精細(xì)化在醫(yī)院成本管理工作中能夠發(fā)揮最大的價(jià)值。最后，為保證在管理的過(guò)程中能夠精準(zhǔn)地把握住精細(xì)化管理的正確思想，實(shí)行成本管理精細(xì)化的同時(shí)還應(yīng)當(dāng)充分考量管理體系的創(chuàng)新性以及規(guī)范性。

二、我國(guó)醫(yī)院精細(xì)化成本管理現(xiàn)狀及不足

我國(guó)的管理方法隨著改革開(kāi)放以及醫(yī)療體制的深入改革都有了長(zhǎng)足的進(jìn)步，但是醫(yī)院與其他行業(yè)有著本質(zhì)上的差別，醫(yī)院畢竟作為一種服務(wù)機(jī)構(gòu)存在著一定程度的特殊性，大多數(shù)醫(yī)院的成本管理還有著明顯的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)枷鎖束縛。大多數(shù)醫(yī)院的工作者對(duì)于成本把控的意識(shí)尤為欠缺，毫無(wú)責(zé)任感，認(rèn)為醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)情況與其自身的經(jīng)濟(jì)利益沒(méi)有多大的關(guān)聯(lián)，喪失了工作積極性。其次，很多醫(yī)院對(duì)于資源的管理大多都采用事后控制的模式進(jìn)行管理，這種管理模式是否正確暫且不談，就醫(yī)院未來(lái)的發(fā)展而言，這種管理模式會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的束縛。很多醫(yī)院一個(gè)水表多部門(mén)共用，除了辦公，生活日常用水之外，還包括各個(gè)科室的日常工作用水。這種資源管理模式無(wú)法將每一個(gè)科室的用水量科學(xué)的計(jì)算出來(lái)，這對(duì)于成本管理工作而言無(wú)疑是一種很大的限制，同時(shí)也會(huì)大幅度縮減醫(yī)院對(duì)水資源的有效利用率，嚴(yán)重地制約了醫(yī)院精細(xì)化成本管理工作的順利開(kāi)展。顯然，現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展對(duì)醫(yī)院提出的要求是這種粗放式的管理所不能滿(mǎn)足的。若要醫(yī)院達(dá)到在滿(mǎn)足社會(huì)醫(yī)療服務(wù)需求的基礎(chǔ)上提升自身的經(jīng)濟(jì)效益，醫(yī)院在實(shí)現(xiàn)自身醫(yī)療服務(wù)水平的提升的同時(shí)必須要實(shí)行成本精細(xì)化管理，以此將醫(yī)院成本管理的水平提升。因此筆者建議采用以下幾種精細(xì)化管理方法來(lái)提升醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平。

三、醫(yī)院成本管理精細(xì)化的實(shí)施策略

1.做好預(yù)算管理，在源頭上控制成本支出

預(yù)算管理在成本管理中的作用，應(yīng)當(dāng)被醫(yī)院的管理層在工作中充分的重視。加強(qiáng)預(yù)算管理和控制，首要工作就是將預(yù)算工作與醫(yī)院實(shí)際支出進(jìn)行合理的匹配，基于醫(yī)院實(shí)際需要，從醫(yī)療設(shè)備及材料的選購(gòu)等支出源頭上進(jìn)行精細(xì)化管理，從而使成本支出得到有效地降低，醫(yī)院的財(cái)政資源利用率最大限度地提升。治病醫(yī)人是醫(yī)院的首要職責(zé)，因此在進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備購(gòu)買(mǎi)時(shí)應(yīng)當(dāng)選擇先進(jìn)的儀器，在確定儀器種類(lèi)之后，將管理精細(xì)化應(yīng)用于采購(gòu)、付款、驗(yàn)收等環(huán)節(jié)，確保醫(yī)院成本資金物盡其用。除此之外，作為醫(yī)院的管理層，應(yīng)當(dāng)以長(zhǎng)遠(yuǎn)的眼光看待醫(yī)院的發(fā)展，對(duì)于醫(yī)院近年的成本投入預(yù)算比例做出長(zhǎng)遠(yuǎn)的規(guī)劃，確保醫(yī)院在未來(lái)的發(fā)展中不會(huì)因?yàn)闆Q策的失誤將成本投入到并沒(méi)有抬高需求量的地方，以此來(lái)節(jié)省醫(yī)院發(fā)展過(guò)程中的成本開(kāi)支。

2.強(qiáng)化內(nèi)控管理

對(duì)醫(yī)院成本管理精細(xì)化的開(kāi)展還需要一個(gè)完善的醫(yī)院成本管理制度作為支撐，并將責(zé)任明確到個(gè)人。首先，對(duì)醫(yī)院全體職工的成本意識(shí)進(jìn)行強(qiáng)化，不斷提升職工的參與感以及歸屬感，使職工有明確的責(zé)任意識(shí)，這也是開(kāi)展內(nèi)控管理的基礎(chǔ)。其次，將醫(yī)院成本管理精細(xì)化與職工個(gè)人的績(jī)效相關(guān)聯(lián)，提高職工節(jié)省成本的執(zhí)行能力，并逐漸具備節(jié)約成本的意識(shí)。最后，建立完善的成本管理精細(xì)化體制，讓成本管理在同一個(gè)體制中被規(guī)范，并將責(zé)任考核的作用充分發(fā)揮，倡導(dǎo)每一位職工都能夠參與到這個(gè)成本管理精細(xì)化的大工程中。為了保證責(zé)任考核的公正性，應(yīng)當(dāng)以數(shù)據(jù)為參考依據(jù)，對(duì)各項(xiàng)目標(biāo)制定相對(duì)應(yīng)的考核方式，以此來(lái)保證職工參與到一個(gè)科學(xué)的成本管理體系中，并且把這樣嚴(yán)格的內(nèi)控管理手段作為醫(yī)院成本管理精細(xì)化的有力保障。

3.科學(xué)地進(jìn)行成本管理

科學(xué)的成本管理能夠極大地推動(dòng)現(xiàn)代化醫(yī)院發(fā)展。通過(guò)對(duì)醫(yī)院的成本效益展開(kāi)分析，構(gòu)建出完善的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體系，成熟的醫(yī)院成本會(huì)計(jì)制度，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力與醫(yī)療服務(wù)水平的提升。同時(shí)建立起醫(yī)院的成本管理網(wǎng)絡(luò)，用科學(xué)的方式進(jìn)行精細(xì)化的成本管理制度，制定出真正適合醫(yī)院自身發(fā)展的成本核算辦制度，并將醫(yī)院成本分配的機(jī)制進(jìn)行科學(xué)的分析，去報(bào)成本資金用到每一個(gè)需要的地方，實(shí)現(xiàn)物盡其用，爭(zhēng)取在獲得最大的經(jīng)濟(jì)收益的同時(shí)付出最小的成本支出。為了降低醫(yī)院成本中不必要的浪費(fèi)，在醫(yī)院成本管理的過(guò)程中，要摒棄傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理方法，建立相應(yīng)的監(jiān)督管理組織。在實(shí)現(xiàn)成本管理精細(xì)化的同時(shí)又要保證其規(guī)范化、科學(xué)化，以此實(shí)現(xiàn)醫(yī)院精細(xì)化成本管理水平的提升。高水平的精細(xì)化成本管理能夠提高醫(yī)院在醫(yī)療市場(chǎng)中的競(jìng)爭(zhēng)力以及醫(yī)療服務(wù)水平，確保醫(yī)院可以在滿(mǎn)足社會(huì)醫(yī)療需求的前提下將經(jīng)濟(jì)效益最大化。

結(jié)語(yǔ)

總之，面對(duì)當(dāng)下很多醫(yī)院對(duì)于精細(xì)化成本管理的認(rèn)識(shí)還存在很多方面的不足，自動(dòng)化水平不樂(lè)觀，精細(xì)化成本管理基礎(chǔ)相對(duì)薄弱的問(wèn)題，只有深入分析精細(xì)化成本管理工作才能夠正面將其解決。首先，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對(duì)工作人員的數(shù)量進(jìn)行明確，對(duì)醫(yī)療設(shè)施以及資源進(jìn)行合理的配置，打下良好的精細(xì)化成本管理基礎(chǔ)。其次，需要建立一個(gè)精細(xì)化成本管理平臺(tái)，有效地控制和管理醫(yī)院的成本支出，提升醫(yī)院成本管理水平，有力保障醫(yī)院的社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益。

參考文獻(xiàn)：

[1]胡艷輝，孫鳥(niǎo)英，劉丹.基于中央空調(diào)運(yùn)行管理談醫(yī)院后勤精細(xì)化管理[J].解放軍醫(yī)院管理，2017，24（5）：462-465.

[2]劉曉燕.分析應(yīng)用成本核算進(jìn)行醫(yī)院精細(xì)化運(yùn)營(yíng)管理的效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018（29）：162.

[3]彭桂秀.新醫(yī)改下民營(yíng)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)成本的精細(xì)化管理分析[J].中國(guó)市場(chǎng)，2018，No.972（17）：118+122.

[4]韓沛愛(ài)，劉剛.基于全成本核算的我院醫(yī)用耗材精細(xì)化管理探究[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備，2017，32（10）：153-156.

[5]余梅蘭.以全成本為重點(diǎn)的醫(yī)院精細(xì)化管理探討[J].中國(guó)國(guó)際財(cái)經(jīng)：中英文，2017（10）：198-199.

作者簡(jiǎn)介：

徐星（1988.6-? ），女，漢族，浙江省金華市人，金華市中心醫(yī)院，助理會(huì)計(jì)師。