李睿琳，熊振芳，柳琳琳，宗世琴，李漢霞

嚴(yán)重急性呼吸綜合征冠狀病毒2（severe acute respiratory syndrome coronavirus 2，SARA-CoV-2）目前在中國大規(guī)模流行，引發(fā)新型冠狀病毒肺炎（COVID-19），嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸道疾病和死亡。目前，中國有大量的醫(yī)護(hù)人員投入到這場戰(zhàn)役中，而災(zāi)難總會引起不同程度的精神心理問題［1］。這場突如其來的災(zāi)難不僅對中國社會人群，更對醫(yī)護(hù)人員帶來極大的考驗和心理沖擊，尤其是首當(dāng)其沖地站在了第一線的醫(yī)護(hù)人員，在本次抗擊COVID-19的醫(yī)護(hù)人員中，護(hù)士約占70.7%［2］。這些奮斗在首批定點醫(yī)院的一線護(hù)士，是第一批勇士，也是救援生命的核心力量［3］。然而長時間面對致命的病毒、大量患者、高強(qiáng)度的工作必然會使護(hù)士出現(xiàn)不同程度的心理問題［4］。為了打好這場心理防“疫”戰(zhàn)，必須悉知真相，方能對癥下藥。湖北省武漢市是戰(zhàn)役的首發(fā)地，也是重災(zāi)區(qū)，為了解湖北省武漢市首批定點醫(yī)院一線護(hù)士的心理狀態(tài)，本研究對其焦慮狀況及其影響因素進(jìn)行調(diào)查分析，以期為一線護(hù)士及救援護(hù)士的心理干預(yù)提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 2020年1—2月選取湖北省武漢市首批定點收治COVID-19的三級醫(yī)院（定義為從2020-01-16后被列入收治COVID-19患者的醫(yī)院，包括武漢市第五醫(yī)院、武漢市第一醫(yī)院）中在一線參與篩查、治療COVID-19患者的護(hù)士，共68人。調(diào)查對象所屬科室包括急診科、重癥科和發(fā)熱門診。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表 自行設(shè)計一般資料調(diào)查表，內(nèi)容包括調(diào)查對象的性別、年齡（年齡選項按5個分段選擇，分為20～25歲、26～30歲、31～35歲、36～40歲、＞40歲）、民族、職稱、工齡（分為＜5年、5～9年、10～20年）、文化程度、婚姻狀況、參與抗擊COVID-19臨床工作時間等。

1.2.1.2 漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）［5］HAMA能較好地反映焦慮癥狀的嚴(yán)重程度，包含14個條目，包括焦慮情緒、緊張（包括驚嚇反應(yīng)、疲勞、不安）、恐懼（包括對黑暗、陌生人、人群）、失眠（包括難以入睡、易醒、多夢、夢魘）、“智力”（包括記憶力差、難以集中注意力）、情緒低落（包括快感缺乏）、軀體癥狀（包括疼痛、僵硬、磨牙）、感覺（包括頭暈、耳鳴、視物模糊）、心血管疾?。òㄐ膭舆^速和心悸）、呼吸（胸悶、窒息）、胃腸道（包括腸易激綜合征相關(guān)癥狀）、泌尿生殖系統(tǒng)（包括尿頻、性欲減退）、自主（包括口干、緊張性頭痛）和觀察到的面試行為（坐立不安等），量表滿分56分。按照我國量表協(xié)作組推薦標(biāo)準(zhǔn)［6］：HAMA得分≥29分，可能為嚴(yán)重焦慮；21～28分，肯定有明顯焦慮；14～20分，肯定有焦慮；7～13分，可能有焦慮；＜7分，無焦慮。本研究以HAMA得分≥14分為有焦慮。

1.2.2 調(diào)查方法 采用“問卷星”自行錄入制作問卷，用微信平臺發(fā)放問卷鏈接和二維碼。研究人員在問卷內(nèi)詳細(xì)說明調(diào)查目的，并遵守匿名和保密原則，要求調(diào)查對象根據(jù)自身實際情況如實作答，通知調(diào)查對象在休息時間填寫并提交。調(diào)查對象均知情匿名，自愿填寫調(diào)查問卷。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用相對數(shù)表示；計量資料符合正態(tài)分布以（±s）表示，兩組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析；一線護(hù)士HAMA得分影響因素分析采用多因素Logistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般人口學(xué)特征 本研究共計調(diào)查68人，其中2份問卷填寫不完整，予以剔除，共回收有效問卷66份，有效回收率為97.1%。其中男15人（22.7%），女51人（77.3%）；年齡20～25歲18人（27.3%），26～30歲22人（33.3%），31～35歲 16人（24.3%），36～40歲 9人（13.6%），＞40歲1人（1.5%）；民族：均為漢族；職稱：初級45人（68.2%），中級21人（31.8%）；工齡：＜5年21人（31.8%），5～9年33人（50.0%），10～20年12人（18.2%）；文化程度：大專6人（9.1%），本科51人（77.3%），碩士研究生9人（13.6%）；婚姻狀況：單身30人（45.5%），已婚33人（50.0%），離婚3人（4.5%）；參與抗擊COVID-19臨床工作時間：1周3人（4.5%），2周18人（27.3%），3周42人（63.7%），≥4周3人（4.5%）。

2.2 焦慮發(fā)生情況 66名一線護(hù)士HAMA得分5～31分，平均（17.1±8.1）分。其中無焦慮3人（4.5%），可能有焦慮9人（13.6%），肯定有焦慮18人（27.3%），肯定有明顯焦慮18人（27.3%），嚴(yán)重焦慮18人（27.3%）。單因素分析結(jié)果顯示，不同職稱、文化程度、婚姻狀況一線護(hù)士HAMA得分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；不同性別、年齡、工齡及參與抗擊COVID-19臨床工作時間一線護(hù)士HAMA得分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，見表1）。

2.3 多因素分析 以HAMA得分是否≥14分為因變量（賦值：否=0，是=1），以單因素分析差異有統(tǒng)計學(xué)意義的變量：性別（賦值：女=1，男=2）、年齡（賦值：20～25歲=1，26～30歲=2，31～35歲=3，36～40歲=4，＞40歲=5）、工齡（賦值：＜5年=1，5～9年=2，10～20年=3）及參與抗擊COVID-19臨床工作時間（賦值：1周=1，2周=2，3周=3，≥4周=4）為自變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，性別、工齡及參與抗擊COVID-19臨床工作時間是武漢市一線護(hù)士HAMA得分的獨立影響因素（P＜0.05，見表2）。

表1 不同一般人口學(xué)特征一線護(hù)士HAMA得分比較（±s，分）Table 1 HAMA scores in the first group of frontline nurses with different general demographic characteristics

表1 不同一般人口學(xué)特征一線護(hù)士HAMA得分比較（±s，分）Table 1 HAMA scores in the first group of frontline nurses with different general demographic characteristics

注：HAMA=漢密爾頓焦慮量表，COVID-19=新型冠狀病毒肺炎；a為F值

項目 例數(shù) HAMA得分 t（F）值 P值性別 -2.451 0.027男15 10.8±6.3女51 19.0±8.0年齡（歲） 7.064a 0.021 20～25 18 11.2±8.4 26～30 22 17.9±5.0 31～35 16 14.0±7.6 36～40 9 26.0±5.6＞40 1 30職稱 -3.533 0.051初級 45 12.9±7.3中級 21 22.5±10.0工齡（年） 6.578a 0.045＜5 21 13.9±8.0 5～9 33 16.2±6.8 10～20 12 25.5±8.5文化程度 4.005a 0.076大專 6 25.0±5.0本科 51 11.2±5.6碩士研究生 9 11.2±5.0婚姻狀況 3.713a 0.053單身 30 12.4±7.3已婚 33 18.6±9.8離婚 3 24.7±0.6參與抗擊COVID-19臨床工作時間（周） 6.591a 0.028 1 3 14.3±0.6 2 18 11.3±6.0 3 42 18.9±7.9≥4 3 30.7±0.3

表2 一線護(hù)士HAMA得分的影響因素多因素Logistic回歸分析Table 2 Multivariate Logistic regression analysis of the influencing factors of HAMA score in the first group of frontline nurses combating the COVID-19 epidemic

3 討論

3.1 一線護(hù)士焦慮現(xiàn)狀及原因 本次調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)：54名（81.8%）一線護(hù)士出現(xiàn)了焦慮癥狀，有18名（27.3%）出現(xiàn)了嚴(yán)重焦慮。既往研究證實，在非典型肺炎（SARS）期間，65.2%的護(hù)士出現(xiàn)了焦慮癥狀［7］，焦慮程度較重的比例為21.42%［8］，而本研究結(jié)果與徐明川等［9］的調(diào)查結(jié)果類似，比例均較SARS期間有所升高，說明COVID-19給一線護(hù)士帶來的心理問題更為嚴(yán)重，一線護(hù)士內(nèi)心的創(chuàng)傷也是當(dāng)下亟待解決的問題。

目前，抗擊COVID-19工作進(jìn)入關(guān)鍵時刻，越來越多的護(hù)士加入到這場戰(zhàn)役中，其每天面對未知的病毒，面對比平日多數(shù)倍的患者，面對一起作戰(zhàn)的同事被感染及醫(yī)療防護(hù)物質(zhì)緊缺、輿論壓力等各種因素，產(chǎn)生焦慮是可以理解的。但是，本次COVID-19的高傳染率，使一線護(hù)士增加了對家人和親屬的擔(dān)心，特別這次疫情暴發(fā)在春節(jié)前后，因無法陪伴家人而難過自責(zé)無疑會加重焦慮程度。此外，因超負(fù)荷的臨床工作，缺少休息時間，同時，面對與日俱增的疑似/確診患者，自己努力工作卻成效甚微的無力感更加重了一線護(hù)士的心理負(fù)擔(dān)。特別當(dāng)面對患者的痛苦，護(hù)士總希望自己可以做得更好、做得更多，這種心有余而力不足的現(xiàn)實狀況導(dǎo)致其內(nèi)心產(chǎn)生強(qiáng)烈的自責(zé)和內(nèi)疚。而上述的這些原因，共同導(dǎo)致了本次抗擊COVID-19一線護(hù)士的嚴(yán)重焦慮狀況。

3.2 一線護(hù)士焦慮影響因素分析 面對焦慮狀態(tài)，人體可通過自身機(jī)制調(diào)節(jié)而緩解。但是當(dāng)下的一線護(hù)士在超負(fù)荷、超強(qiáng)度的工作狀態(tài)中，持續(xù)處于應(yīng)激狀態(tài)，瀕臨體力和心理的極限，此時更應(yīng)該關(guān)注焦慮的影響因素。本研究顯示以下幾個因素特別值得關(guān)注：（1）女性。女性的生理特點分為生理和心理兩個方面。從生理上分析，女性的體能不如男性；從心理分析，女性因心理較男性更敏感細(xì)膩，其焦慮、強(qiáng)迫因子得分略高于男性。同時，這也與護(hù)士的工作職責(zé)有關(guān)，護(hù)士的職業(yè)要求之一就是要細(xì)心細(xì)致，這與劉景紅等［10］在SARS期間的研究結(jié)果相似。（2）高年資。在對不同工齡的一線護(hù)士焦慮情況對比發(fā)現(xiàn)，高年資的護(hù)士HAMA得分高于低年資護(hù)士，可能與長期承受較大心理壓力有關(guān)，也與臨床知識和經(jīng)驗有關(guān)。這與王曦雨［11］對急診科護(hù)士的心理調(diào)查結(jié)果類似。（3）參與抗擊COVID-19臨床工作時間長。首批定點收治醫(yī)院的一線護(hù)士對于未知的病毒、未知的傳染源以及傳播途徑初期缺乏防控意識。隨著對COVID-19研究的進(jìn)一步深入，不斷發(fā)現(xiàn)新的傳播途徑，護(hù)士心理壓力越來越大，缺乏安全感，擔(dān)心被感染。其次雖然感染人群迅速遞增，一線護(hù)士工作量和強(qiáng)度越來越大，長期的緊張狀態(tài)必然導(dǎo)致焦慮。由于防護(hù)物資短缺，為了節(jié)約資源，護(hù)士上班中途無法飲水、如廁，身體的不適加劇了焦慮情緒；為了控制疫情傳播，只能在醫(yī)院定點的區(qū)域休息，長時間與家人分離，情緒得不到宣泄，加劇了負(fù)面情緒。在這個信息化的時代，大量未經(jīng)證實的言論被曝出，這不僅造成市民的恐慌，無疑也加重定點醫(yī)院一線護(hù)士的負(fù)擔(dān)。護(hù)理工作壓力源既可以來自客觀環(huán)境，也可以來自主觀感知［12］。綜合而言，這些因素既有客觀性，也有主觀性，也是治療的關(guān)鍵。

3.3 一線護(hù)士焦慮干預(yù)策略 針對上述影響焦慮的主要因素，應(yīng)采取相應(yīng)的措施，緩解或消除焦慮。具體可以采取下述幾點策略。

3.3.1 悉知真相，知己知彼 護(hù)士要正確認(rèn)識COVID-19，要對其傳播途徑、感染情況、治療及預(yù)后等知識了然于心。盡管后續(xù)投入大量救援護(hù)士，其崗前培訓(xùn)也學(xué)習(xí)了COVID-19的相關(guān)知識，然而，目前研究的新發(fā)現(xiàn)不斷涌現(xiàn)，而媒體傳播的似是而非的結(jié)果常使人們無所適從。因此，要及時進(jìn)行權(quán)威的解讀及教育。長期忙碌在抗擊COVID-19的一線護(hù)士缺乏與外界的信息交流，可通過交班時進(jìn)行專業(yè)教育或微信群的權(quán)威發(fā)布、資料手冊的匯編等方式，及時更新一線護(hù)士對COVID-19的相關(guān)知識，讓一線護(hù)士心明眼亮，認(rèn)識自己所實施的已是最佳治療方案，從而達(dá)到思想一致，行動一致，對自己的工作自信而有序。這樣，消除其因恐懼、自責(zé)及內(nèi)疚而產(chǎn)生的焦慮情緒。

3.3.2 多方馳援，全面關(guān)懷 目前一線護(hù)士普遍焦慮，要引起醫(yī)院等領(lǐng)導(dǎo)層的高度重視。本次研究提示，應(yīng)高度重視女性、工齡較長以及參與抗COVID-19一線工作時間較長的護(hù)士，除了鼓舞斗志外，組織的人文關(guān)懷更是不可缺少。組織上通過物質(zhì)的支持，更能讓一線護(hù)士直接感受到人文關(guān)懷的溫暖。除了將應(yīng)有的防護(hù)措施設(shè)備的配置不斷完善外，工作后方及時送到可口營養(yǎng)餐飲，營造良好的休息環(huán)境等盡可能的物質(zhì)保障，對消除一線護(hù)士的身體疲勞有極大的幫助。還有，在醫(yī)院層面，可以通過調(diào)動更多潛在人力資源，減少一線護(hù)士的工作強(qiáng)度和每周/日工作時間，限定時間輪崗輪值，可從根本上消除焦慮的根源。其次，科室及同事的關(guān)懷和問候，讓一線護(hù)士有回家的感覺，同行一句肯定和認(rèn)同的話、一個暖心的問候和關(guān)注均對一線護(hù)士心理的康復(fù)有很積極的意義，領(lǐng)導(dǎo)可盡可能將這些正面的信息傳達(dá)、分享給一線護(hù)士。更為重要的是，要有家庭親友的支持。為了讓醫(yī)護(hù)人員消除后顧之憂，要讓其每天均有一定的私密時間和空間，與家庭成員及好友交流感情，宣泄心中的苦悶等不良情緒，這是消除孤島情緒的良方。對有嚴(yán)重焦慮的一線護(hù)士，應(yīng)該為其提供資源和平臺，利用這個時間進(jìn)行可能的臨床心理治療。此外，從領(lǐng)導(dǎo)層面，也可以制定一些相應(yīng)的獎勵制度，讓一線護(hù)士切身受惠，這對其無疑也是一種激勵的方式。通過綜合多方關(guān)懷，相信能更大程度地緩解一線護(hù)士的焦慮情緒。

3.3.3 堅定意志，自我救援 從年齡、工齡的分層可以看出，一線護(hù)士以年輕人居多?！八麄儾贿^是一群孩子，換了一身衣服，學(xué)著前輩的樣子，治療救人，和死神搶人罷了！”［13］。因此，需要不斷的鼓勵、激勵和教育使其一如既往地堅定意志，克服困難。另一方面，讓一線護(hù)士意識到COVID-19是一件壞事，也是一件好事。參與到抗疫戰(zhàn)爭是一個難得的鍛煉和學(xué)習(xí)機(jī)會，“梅花香自苦寒來”，經(jīng)歷了這一艱難時期，定會守得云開見月明。通過各種方法的自我激勵，從而完成自我救援。

現(xiàn)在，在政府的統(tǒng)一調(diào)控下，各省市救援護(hù)士正在有序定點支援，這在一定程度上緩解了首批一線護(hù)士的工作和精神壓力。本研究結(jié)果及策略，將對后續(xù)救援一線護(hù)士身心健康的防治，采取有效的應(yīng)對措施提供參考和借鑒。

4 局限性

本次調(diào)查的對象僅限于武漢首批定點收治COVID-19醫(yī)院的一線護(hù)士，參與調(diào)查人數(shù)有限。另一方面，因為各種原因，不少人員因擔(dān)心而婉拒了調(diào)查，故不能代表所有醫(yī)護(hù)工作者的心理狀態(tài)，隨著一線救援護(hù)士數(shù)量的增加，尚需對其心理狀態(tài)進(jìn)行持續(xù)的觀察和研究。

作者貢獻(xiàn)：熊振芳進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計，論文的修訂，負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校，并對文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理；李睿琳、熊振芳進(jìn)行研究的實施與可行性分析；宗世琴、李漢霞進(jìn)行數(shù)據(jù)收集；柳琳琳進(jìn)行數(shù)據(jù)整理；李睿琳、柳琳琳進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，結(jié)果的分析與解釋；李睿琳撰寫論文。

本文無利益沖突。