潘鋒

國務(wù)院新聞辦3月23日在武漢舉行新聞發(fā)布會，邀請中國工程院院士、中央指導組專家組成員、天津中醫(yī)藥大學校長張伯禮等專家，就中醫(yī)藥在防治新冠肺炎中發(fā)揮的重要作用進行專題發(fā)布。張伯禮院士介紹，在新冠肺炎疫情早期沒有特效藥和沒有疫苗的情況下，廣大中醫(yī)藥工作者通過認真總結(jié)中醫(yī)藥治療病毒性傳染病的規(guī)律和經(jīng)驗，深入發(fā)掘古代經(jīng)典名方并結(jié)合臨床實踐，篩選出了一系列有明顯療效的中醫(yī)藥方和中醫(yī)藥，根據(jù)患者病情輕重緩急，辨證論治，促進了中醫(yī)藥深度介入新冠肺炎診療全過程，有效減緩了病情發(fā)展和醫(yī)療資源壓力，取得了很好的效果，形成了中醫(yī)藥治療新冠肺炎的診療方案和中西醫(yī)結(jié)合的“中國方案”。來自國家衛(wèi)健委的數(shù)據(jù)顯示，在全國新冠肺炎確診病例中有74 187例使用了中醫(yī)藥，占91.5%，其中湖北省有61 449例使用了中醫(yī)藥，占90.6%，臨床療效觀察顯示，中醫(yī)藥總有效率達到90%以上。

開展分類救治

張伯禮院士說，此次調(diào)集的全國中醫(yī)精銳力量早期就投入到新冠肺炎的防治工作中，總計約4900多名中醫(yī)醫(yī)務(wù)人員馳援湖北各地，占援鄂醫(yī)護人員總數(shù)的13%，其中包括數(shù)百名知名專家，中醫(yī)藥援助隊伍規(guī)模之大、力量之強是前所未有的。

張伯禮院士介紹，武漢疫情初期武漢各大醫(yī)院發(fā)熱門診人滿為患，形成了新冠病毒最佳傳染環(huán)境，面對這一嚴峻局面中央指導組果斷決策，通過采取集中隔離、分類管理、中藥治療等措施，僅用了幾天就把確診患者、 疑似患者、無法排除感染可能的發(fā)熱患者和確診患者的密切接觸者，這“四類人”堅決隔離開來;同時對于確診患者也要求分類管理，輕癥、重癥分開治療。由于當時很多患者都未確診，只隔離治療也只是成功了一半，專家組認為被隔離的患者恐懼、焦慮心理非常嚴重，而當下又沒有有效的藥物和疫苗，因此對這些患者要抓緊時間給予中藥治療，一方面不耽誤救治時間，有利于控制病情;另一方面對患者心理也是一種安撫，有助穩(wěn)定情緒，提升信心。專家組根據(jù)以往經(jīng)驗建議對“四類人”全部給予中藥，即“中藥漫灌”，因為對于普通感冒、流感、新冠肺炎中藥都有一定療效，先服藥穩(wěn)住情緒。有的患者在服用中藥湯劑或中成藥后，一兩天就退熱了，咳嗽也減輕了，隨著信心的增強要求服中藥的患者越來越多。武漢市13個區(qū)縣嚴格隔離第一天僅發(fā)出3000份中藥，第二天增加到10 000份，目前已經(jīng)達到60多萬份。中藥早期介入抑制了疫情的蔓延，2月初到2月中旬從“四類人”中確診的新冠肺炎患者比例超過80%，到2中旬下降到30%，2月底降到了個位數(shù)，說明集中隔離，普遍服中藥有效阻止了疫情蔓延，為奪取抗“疫”勝利奠定了堅實的基礎(chǔ)。

張伯禮院士說，隨著確診新冠肺炎患者越來越多，醫(yī)院收治床位遠遠不能滿足要求，許多專家建議盡快建立方艙醫(yī)院收治輕癥患者。中央指導組采納了這個建議并決定要求應(yīng)收盡收，應(yīng)治盡治，分類管理，科學施治，輕癥患者在方艙醫(yī)院治療，重癥患者在定點醫(yī)院救治，國家衛(wèi)健委及時出臺了輕型、普通型、重型和危重型患者救治管理規(guī)范。但方艙醫(yī)院不同于一般的醫(yī)院，將成百上千的患者集中在一個大廳里，如何科學治療和有序管理成為一個大問題。張伯禮院士和北京中醫(yī)醫(yī)院劉清泉教授共同向中央指導組提出中醫(yī)藥進方艙，即建立中醫(yī)方艙醫(yī)院的建議并獲得同意。第一支由來自天津、江蘇、河南、湖南、陜西的209名中醫(yī)專家組成中醫(yī)醫(yī)療隊，2月14日進駐江夏方艙醫(yī)院，對江夏方艙醫(yī)院里的輕癥和普通型患者采用中醫(yī)藥為主的綜合治療。醫(yī)務(wù)人員把服務(wù)放在第一位，治療放在第二位，考慮到方艙很大，溫度比較低，首先保證了患者有暖和的病床、熱水、熱飯，同時加強與患者交流，組織病友集體鍛煉，營造了非常融洽的有利于患者治療的醫(yī)患關(guān)系。

張伯禮院士說，按照世界衛(wèi)生組織的報告新冠肺炎一般重癥占比約13%，危重癥占比約7%，入住江夏方艙醫(yī)院都是輕癥和普通型患者，對他們的治療目標是輕癥不轉(zhuǎn)為重癥。治療方式是以中醫(yī)藥為主的中西醫(yī)綜合治療，除給予中藥湯劑或口服中成藥外，還有按摩、刮痧、貼敷等輔助治療，取得了明顯的效果?；颊咄藷釙r間、痊愈時間明顯縮短，輕癥轉(zhuǎn)重癥比率明顯降低，患者的中性粒細胞、淋巴細胞計數(shù)顯著提高。開艙以來江夏方艙醫(yī)院共收治輕癥和普通型新冠肺炎患者564例，治愈出院392例，部分患者轉(zhuǎn)出。在收治的患者中沒有一例轉(zhuǎn)成重癥，醫(yī)護人員零感染，而這一階段其他方艙輕癥轉(zhuǎn)重癥的占比率大多為2%～5%，有的甚至更高。江夏方艙醫(yī)院取得經(jīng)驗后，其他十幾所方艙醫(yī)院的近萬名患者，最后也幾乎都使用上了中藥，覆蓋率達到95%，江夏方艙醫(yī)院的實踐證明，系統(tǒng)規(guī)范的中醫(yī)綜合治療顯著降低了由輕癥轉(zhuǎn)為重癥患者的比例。

輔助重癥治療

張伯禮院士介紹說，從西漢到清末中國至少發(fā)生過321次大型瘟疫，但中國歷史上從來沒有出現(xiàn)過西班牙大流感、歐洲黑死病、全球鼠疫那樣的一次瘟疫就造成數(shù)千萬人死亡的悲劇。中國歷史也是一部戰(zhàn)“疫”史，每一次瘟疫到來時中醫(yī)都不曾缺席。此次新冠肺炎屬于瘟疫范疇，主要病性為濕毒，可稱之為濕毒疫。濕毒疫是以濕毒為典型特點的疫病，起病隱匿，起始癥狀溫和，傳變迅速，多生變證，纏綿難愈，這也是新冠肺炎與“非典”的區(qū)別，其更狡猾，更多變，更讓人猜不透。證候是中醫(yī)處方用藥的基礎(chǔ)，通過對湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、武漢市中醫(yī)醫(yī)院以及天津、河南等地確診患者的證候?qū)W分析發(fā)現(xiàn)，在納入的800例有病情分級的患者中普通型占67.9%，重癥為20.3%，危重癥為1.7%，輕型占10.1%，證候?qū)W分析結(jié)果為中醫(yī)辨證論治和臨床合理用藥提供了科學指導，為中醫(yī)藥防治新冠肺炎提供了科技支撐。

張伯禮院士說，通過及時給予中藥湯劑或中成藥，中醫(yī)藥早期介入有效緩解了病情發(fā)展，緩解了醫(yī)療資源緊張的壓力。但對于重癥、危重癥患者仍要以西醫(yī)治療為主，呼吸支持、循環(huán)支持、生命支持至關(guān)重要，同時中醫(yī)也能發(fā)揮輔助作用，中西醫(yī)結(jié)合降低病亡率。中醫(yī)藥輔助治療重癥有時候還可起到“四兩撥千斤”的作用。中醫(yī)藥參與重癥救治的經(jīng)驗是中藥注射劑要大膽使用，早使用。如生脈注射液、參麥注射液對穩(wěn)定患者的血氧飽和度，提高氧合水平具有一定作用，用藥往往一兩天后患者的血氧飽和度就穩(wěn)定了，再過一兩天氧合水平也提高了。有的患者使用呼吸機支持治療但人機對抗明顯，患者腹部脹滿，大便秘結(jié)，影響了氧療效果，此時采用通腹泄熱的承氣湯類方藥，一兩劑藥后大便泄通，脹滿消除，氧療效果明顯提高。有的患者肺部感染控制不佳或炎癥吸收慢，使用痰熱清注射液、熱毒寧與抗生素可以起到協(xié)同效應(yīng)。炎性因子風暴會加重機體炎性反應(yīng)，使用具有清熱涼血功效的血必凈注射液對控制炎性反應(yīng)綜合征有明顯效果。疫情期間，中醫(yī)藥參與了金銀潭醫(yī)院、武漢市肺科醫(yī)院、武漢協(xié)和醫(yī)院、雷神山醫(yī)院等醫(yī)院的重癥患者救治，取得了非常好的效果。

張伯禮院士說，對于恢復期患者中醫(yī)藥可促進康復進程，一些處于恢復期的患者病毒核酸檢測雖然為陰性，但仍有乏力、咳嗽、精神狀態(tài)差、免疫功能低等癥狀，肺部炎癥也沒有完全吸收。中藥可清除余邪，扶助正氣，改善康復期患者癥狀，促進肺部炎癥吸收，減少粘連，促進損傷臟器組織徹底修復，提高機體免疫功能，促進徹底康復，減少后遺癥，恢復期可以采用的方法有中藥、理療、艾灸、太極拳、八段錦等。張伯禮院士說，中醫(yī)早期介入、深度全程參與在新冠肺炎治療中發(fā)揮了重要作用，中西醫(yī)結(jié)合發(fā)揮各自優(yōu)勢是“中國方案”的亮點。

篩選“三藥三方”

“手里有藥心里不慌，每一次大疫過后都會出現(xiàn)好藥，所以有一句話‘大疫出良藥，大的疫病之后一定會出一批好藥?！睆埐Y院士說。

張伯禮院士介紹，鑒于疫情期間沒有針對冠狀病毒的特效藥，也沒有疫苗，中外科學家都希望能從老藥里篩選出有效的抗新冠肺炎的藥。我國學者對已經(jīng)納入國家衛(wèi)健委第五、第六、第七版新冠肺炎診療方案的中成藥和方劑進行了臨床療效同步觀察，目前已篩選出金花清感顆粒、連花清瘟膠囊、血必凈注射液和清肺排毒湯、化濕敗毒方、宣肺敗毒方等有明顯療效的“三藥三方”。

張伯禮院士舉例介紹說，金花清感顆粒是2009年H1N1流行的時候研制出的治療流感的中藥，已經(jīng)上市多年，金花清感顆粒的方子是由《傷寒論》的麻杏石甘湯和《溫病條辨》的銀翹散兩個方子合方組成。麻杏石甘湯至今已有1800多年的歷史，《溫病條辨》也有近300年歷史，它們經(jīng)受了長期歷史檢驗，是有效的方子，其主要功效是疏風宣肺、清熱解毒。在金花清感顆粒研制的過程中，中國醫(yī)學科學院王辰院士做過一個隨機對照試驗研究，研究論文在美國《內(nèi)科學年鑒》上發(fā)表，研究證明金花清感顆粒治療甲流的效果與達菲相當，但是副作用更少，價格更低廉。此次在武漢治療新冠肺炎一線做的一個102例臨床對照研究顯示，金花清感顆粒治療新冠肺炎輕型和普通型患者，與對照組相比轉(zhuǎn)重癥的比例下降了三分之二，退熱時間縮短了1.5天，反映機體免疫功能的白細胞、中性粒細胞及淋巴細胞計數(shù)有顯著改善。

連花清瘟膠囊也是“非典”時研制出的一張?zhí)幏?，其主要功效是清瘟解毒、宣肺泄熱，治療輕型和普通型的新冠肺炎有確切療效，目前已向意大利援助10萬盒。全國9省市23家醫(yī)院共同參加的一項隨機對照試驗研究，共納入284例新冠肺炎患者，結(jié)果顯示主要臨床癥狀消失率、臨床癥狀持續(xù)時間治療組均優(yōu)于對照組，肺部影像學好轉(zhuǎn)率達到83.8%，對照組為64.1%。臨床治愈達到78.9%，對照組為66.2%。在輕癥轉(zhuǎn)重癥方面，治療組較對照組降低了50%，此外最新完成的體外實驗證明連花清瘟膠囊體外對新冠病毒具有抑制作用。

清肺排毒湯來源于中醫(yī)經(jīng)典方劑組合，包括麻杏石甘湯、射干麻黃湯、小柴胡湯、五苓散，性味平和，是一個通治方，此方適用于輕型、普通型、重型患者，在危重型患者救治中可結(jié)合患者實際情況合理使用。截至3月23日，湖北以外的10個省66個定點醫(yī)院納入觀察的1265例確診患者，沒有1例輕型轉(zhuǎn)為重型，也沒有1例普通型轉(zhuǎn)為危重型。1241例也就是98%以上患者已經(jīng)治愈出院。另外對于57例重型患者服用清肺排毒湯進行臨床觀察，沒有1例轉(zhuǎn)為危重癥，已有42例，占73.7%的患者治愈出院，出院患者未見肝腎損傷。

宣肺敗毒方來源于麻杏石甘湯、麻杏薏甘湯等經(jīng)典明方，針對此次新冠肺炎經(jīng)過在中藥組分庫中的組分篩選，研究人員發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)有兩種藥材對新冠肺炎“對癥”，一個是虎杖，其中的虎杖苷對冠狀病毒的抑殺作用最強，第二個就是馬鞭草，對于冠狀病毒引起的肺部的損傷，特別是小氣道的損傷，微血栓，有很強烈的活性。另外根據(jù)對癥尋找，馬鞭草活血通絡(luò)散結(jié)，助清肺活絡(luò)，作為佐藥，在避免復陽現(xiàn)象方面起到了很好的效果。

加強科研攻關(guān)

張伯禮院士介紹，在發(fā)揮中醫(yī)治療新冠肺炎優(yōu)勢的同時，疫情期間來自全國五省市8個單位的科研骨干啟動了科技部應(yīng)急攻關(guān)項目——“中西醫(yī)結(jié)合防治新型冠狀病毒感染的肺炎的臨床研究”，該研究將利用現(xiàn)代信息手段采集新冠肺炎患者信息并進行數(shù)據(jù)分析處理。1月22日，科技部緊急啟動“新型冠狀病毒感染的肺炎疫情科技應(yīng)對”首批8個應(yīng)急攻關(guān)項目，其中包括對已上市中成藥的篩選與評價。國內(nèi)多家研究機構(gòu)迅速相應(yīng)，積極開展中醫(yī)藥基礎(chǔ)研究，篩選評價出了一些具有抗病毒作用的中成藥。目前收集到已上市抗流感、抗肺炎中成藥65種，完成了中成藥組分制備、虛擬篩選結(jié)合體外評價、細胞因子風暴細胞模型和抗肺纖維化細胞模型建立等工作。研究發(fā)現(xiàn)連翹敗毒片、芎菊上清丸、清瘟解毒片等對于抑制冠狀病毒具有較好的效果;清金止嗽化痰丸、痰熱清膠囊、清熱感冒顆粒、抗病毒口服液等，抗細胞因子風暴作用較好;清瘟解毒片、清喉利咽顆粒、六神丸、八寶丹、清金止咳化痰丸等，具有較好的抗肺纖維化作用。通過將上述研究成果再結(jié)合臨床辨證論治的經(jīng)驗，中醫(yī)藥辨證與辨病相結(jié)合使新冠肺炎臨床治療更有針對性。

同時，研究人員還利用組分中藥國家重點實驗室這一國家科研平臺，開展了抗新冠病毒中藥活性篩選研究和新藥研發(fā)，目前已從中藥組分庫數(shù)據(jù)庫中采集了2691條化學成分信息，圍繞3CLpro、PLpro、RdRp、Spike靶點進行虛擬篩選。聯(lián)合廣州呼吸疾病國家重點實驗室、中科院上海藥物所開展的體外活性驗證研究發(fā)現(xiàn)，黃芩、桑葉、訶子、菊花、頭花蓼、紫蘇葉、金銀花、木通、白茅根、車前草等，具有較好抗新冠病毒活性并發(fā)現(xiàn)了具有強活性的組分化合物。

張伯禮院士介紹，研究人員還對在臨床上具有明確療效的宣肺敗毒顆粒開展了基礎(chǔ)研究，網(wǎng)絡(luò)藥理學研究發(fā)現(xiàn)在這一方藥的主要化學成分所調(diào)控的286個關(guān)鍵靶標和21條通路中，包括調(diào)控28個呼吸道病毒感染相關(guān)基因，68個白細胞介素等細胞因子活化相關(guān)基因和17個肺部損傷相關(guān)基因，它們具有避免或緩解細胞因子風暴，多靶點保護肺臟等器官的作用。按照新藥研究要求現(xiàn)已完成宣肺敗毒顆粒的制備工藝及質(zhì)量標準研究，采用高載藥量顆粒劑制劑技術(shù)實現(xiàn)載藥量高達80%，充分保留處方有效成分，并已完成了三批中試和中試產(chǎn)品穩(wěn)定性考察?！吧鲜龉ぷ鞒浞煮w現(xiàn)了中醫(yī)藥科研攻關(guān)為打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)提供了強有力的科技支撐?！睆埐Y院士說。

3月26日世界中醫(yī)藥學會聯(lián)合會在北京舉辦中醫(yī)藥抗“疫”專家經(jīng)驗全球直播，張伯禮院士應(yīng)邀分享了新冠肺炎的中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合救治經(jīng)驗，60多個國家和地區(qū)的9萬人次觀看了直播。張伯禮院士表示，中醫(yī)藥在此次新冠肺炎防治中發(fā)揮了重要作用，中醫(yī)藥早期介入，深度全程參與在不同階段都取得了成效。中醫(yī)能解決一些重大疾病問題，中醫(yī)和西醫(yī)優(yōu)勢互補是中國人的福氣，中醫(yī)藥應(yīng)該為中國人健康服務(wù)，為全人類健康服務(wù)。

專家簡介

張伯禮，中國工程院院士、中央指導組專家組成員、天津中醫(yī)藥大學校長。長期從事心腦血管疾病防治和中藥現(xiàn)代化研究，將中醫(yī)藥原創(chuàng)思維與現(xiàn)代科技相結(jié)合，取得了一批原創(chuàng)性成果。曾獲何梁何利醫(yī)學獎、吳階平醫(yī)學獎、樹蘭醫(yī)學獎等。