李霞

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕妊娠屬于一種剖宮產(chǎn)遠(yuǎn)期并發(fā)癥，該并發(fā)癥多由絨毛、孕囊以及胚胎著床于機(jī)體子宮切口瘢痕，并進(jìn)行生長發(fā)育所致，該病癥的危害性極大，臨床診斷中多被誤診為宮內(nèi)早孕，目前，醫(yī)學(xué)界將該病癥歸納為異位妊娠病癥的一種。近些年來，受二胎政策開放等因素的影響，使得剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦數(shù)量不斷上升，隨之子宮切口瘢痕妊娠病癥患病數(shù)量也不斷增加。現(xiàn)階段，臨床上對于該病癥的治療多以手術(shù)治療及保守治療為主，其中手術(shù)治療雖然有效，但是極易對患者的子宮造成損傷且其治療副作用也相對較大，出于對患者安全性的考慮，應(yīng)首選保守治療方案[1]?；诖耍疚膶ζ蕦m產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕病癥治療期間實(shí)施保守治療后的效果進(jìn)行了分析，如下。

1資料與方法

1.1一般資料

資料選取時間為：2018年3月-2019年8月。觀察對象為：本院收治的72例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕妊娠患者，將其以隨機(jī)法分為對照組與研究組各36例，已排除嚴(yán)重性器質(zhì)性疾病患者;研究藥物過敏患者;嚴(yán)重性肝腎功能障礙患者?；颊呋举Y料：對照組中平均年齡為（32.6±6.7）歲;平均距上一次剖宮產(chǎn)手術(shù)時間（3.8±1.2）年;平均停經(jīng)時間（45.4±11.3）d。研究組中平均年齡為（32.9±6.9）歲;平均距上一次剖宮產(chǎn)手術(shù)時間（3.6±1.1）年;平均停經(jīng)時間（45.2±11.6）d。各一般資料無差異，P>0.05。

1.2方法

對照組患者給予甲氨蝶呤：待患者入院后在其宮頸內(nèi)注射50mg的甲氨蝶呤，每日1次，注射一次后對患者的人絨毛膜促性腺激素進(jìn)行監(jiān)測，同時觀察患者的血常規(guī)監(jiān)測指標(biāo)、陰道流血情況及是否存在不良反應(yīng)，結(jié)合各項(xiàng)監(jiān)測及觀察情況決定下一次甲氨蝶呤注射劑量。研究組患者在對照組基礎(chǔ)上加用米非司酮片，每日2次，每次50mg，治療后期藥劑量調(diào)節(jié)方法與對照組一致。

兩組患者共接受治療一周，在此期間應(yīng)加強(qiáng)對患者的飲食指導(dǎo)，注意維持其水、電解質(zhì)平衡性，待其人絨毛膜促性腺激素水平穩(wěn)定后，可在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行清宮術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)

對兩組患者的療效、陰道出血及β-HCG恢復(fù)情況進(jìn)行觀察，其中療效中的顯效表示患者胚胎死亡，陰道出血現(xiàn)象消失，β-HCG恢復(fù)正常;有效表示患者胚胎死亡，陰道出血及β-HCG水平有所改善;無效則為未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

P值用SPSS22.0軟件計算，計數(shù)及計量資料的表示方式及計算方式為：前者用%表示，用X2計算;后者用（x±s）表示，用t計算，統(tǒng)計學(xué)差異評判標(biāo)準(zhǔn)為：P<0.05。

2結(jié)果

2.1療效比較

研究組患者治療有效率的94.44%明顯高于對照組的69.44%，P<0.05，見表1。

表1療效比較[n（%）]

2.2陰道出血及β-HCG恢復(fù)情況比較

研究組患者的陰道出血及β-HCG恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組，P<0.05，見表2。

表2陰道出血及β-HCG恢復(fù)情況比較（x±s）

3討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕妊娠是臨床上常見的異位妊娠病癥，數(shù)據(jù)顯示[2]，該病癥在臨床上的患病率高達(dá)4.4%，目前，臨床上并未對該病癥的明確發(fā)病機(jī)制進(jìn)行明確，但臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明[3]，該病癥的發(fā)生可能與機(jī)體出現(xiàn)子宮內(nèi)膜機(jī)械性損傷有關(guān)，而該現(xiàn)象又多由剖宮產(chǎn)所致?；加性摬“Y的初期，患者將在臨床表現(xiàn)表現(xiàn)出陰道出血癥狀，由于初期病癥無明顯特異性，以致于很容易導(dǎo)致漏誤診，致使耽誤患者錯過最佳治療時機(jī)。

目前臨床上多以保守療法及手術(shù)療法來治療該病癥，后者雖然效果理想，但是治療后對患者子宮所造成的創(chuàng)傷性較大且極易發(fā)生不良并發(fā)癥，同時患有大多該病癥的患者均希望保持子宮良好生育能力，所以在實(shí)際治療中會首先考慮保守療法。甲氨蝶呤屬于一種葉酸拮抗劑藥物，該藥物將對患者滋養(yǎng)細(xì)胞的增殖及分裂進(jìn)行抑制，使之有效對胚胎發(fā)育進(jìn)行阻礙，致使導(dǎo)致胚胎死亡，臨床數(shù)據(jù)顯示[4]，該藥物雖然具有一定的效果，但是其療效范圍在60%左右，遠(yuǎn)不能達(dá)到良好的治療效果。若在此基礎(chǔ)上加用米非司酮則可顯著增加治療效果，米非司酮屬于一種孕激素拮抗劑，該藥物將有效增強(qiáng)機(jī)體絨毛合體滋養(yǎng)細(xì)胞的凋亡及腺上皮細(xì)胞的凋亡作用，以此破壞胚胎發(fā)育微環(huán)境，最終導(dǎo)致胚胎的死亡。

總結(jié)：甲氨蝶呤+米非司酮保守治療方案的實(shí)施可有效提高患者治療效果，縮短其陰道出血時間及β-HCG恢復(fù)時間，值得推廣。

【參考文獻(xiàn)】

[1]方曉霞.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口部位妊娠保守治療的臨床分析[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2018，3（16）：130-132.

[2]劉麗英.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口部位妊娠保守治療的療效分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2017，15（20）：90-91.

[3]高慧.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕妊娠保守治療效果觀察[J].河南外科學(xué)雜志，2017，23（04）：150-151.

[4]徐楊，趙曼曼，東梅.三種方法治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕妊娠42例臨床療效分析[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志，2017，36（05）：431-433.