劉智強(qiáng) 邱筠 林琳

【課題】?jī)?nèi)江市科技計(jì)劃項(xiàng)目（編號(hào)Z201871）

急性支氣管炎是常見的下呼吸道感染，在0-4歲的兒童中發(fā)病率為12%-20%[1];目前認(rèn)為其病原微生物主要是鼻病毒、副流感病毒、冠狀病毒等病毒，且存在自限性;但同時(shí)也有部分患者是細(xì)菌或非典型病原體感染，以單純發(fā)生或繼發(fā)于病毒感染之后出現(xiàn)，致病菌包括溶血性鏈球菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、肺炎衣原體、肺炎支原體等[2-3]。目前，臨床治療方案主要是祛痰、平喘等對(duì)癥治療和抗感染。另外，部分醫(yī)生習(xí)慣在以上治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用抗病毒中藥注射劑喜炎平。有較多學(xué)者支持喜炎平在急性支氣管炎治療上的積極意義，但是聯(lián)合藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)角度評(píng)判聯(lián)合應(yīng)用喜炎平是否有積極意義未見報(bào)道[4-5]?，F(xiàn)以藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)原理為指導(dǎo)，通過(guò)回顧研究我院應(yīng)用阿莫西林克拉維酸鉀聯(lián)合或不聯(lián)合喜炎平治療急性支氣管炎患兒的療效和費(fèi)用，比較二種方法治療急性支氣管炎治療方案的有效性和經(jīng)濟(jì)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料? 經(jīng)咨詢醫(yī)生，了解到醫(yī)生選用喜炎平的參考因素主要包括患兒年齡大于1歲，對(duì)于性別和疾病輕重并無(wú)區(qū)分。調(diào)取我院2017年10月到2019年9月所有1-6歲診斷為急性支氣管炎的抗菌藥物使用阿莫西林克拉維酸鉀的141例患兒作為研究對(duì)象，按是否給予喜炎平分為聯(lián)合用藥組（78）和單獨(dú)用藥組（63）。所有入選患兒臨床癥狀、檢驗(yàn)、檢查結(jié)果均符合急性細(xì)菌性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)兩組患兒的年齡、性別等信息通過(guò)單因素方差分析，性別以女作為0，男作為1統(tǒng)計(jì)，二組患兒年齡、性別無(wú)顯著差異（P>0.05）。

表1? 二組不同用藥方式年齡、性別比較（x±s）

1.2 觀察指標(biāo)? 由于急性支氣管炎全身癥狀一般是3-5天消退，咳嗽可延續(xù)7-10天。所以從是否縮短病程、改善病情、緩解癥狀，是否誘發(fā)不良反應(yīng)，是否降低治療費(fèi)用等角度考慮聯(lián)合用藥是否有益[6]。統(tǒng)計(jì)病程記錄上二組患兒在治療前后體溫恢復(fù)正常時(shí)間、咳嗽癥狀好轉(zhuǎn)情況、肺部啰音消失時(shí)間、檢查費(fèi)用、抗菌藥物費(fèi)用、藥品費(fèi)用（含或不含中成藥和抗菌藥物）、住院總花費(fèi)、住院天數(shù)等?？人栽u(píng)價(jià)通過(guò)咳嗽癥狀積分表評(píng)價(jià)[7]，咳嗽減輕指評(píng)分下降，咳嗽基本消失指不影響日?；顒?dòng)及睡眠。肺部啰音以“未聞及干濕啰音”為消失時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)以（x±s）表示，組間數(shù)據(jù)差采用獨(dú)立t檢驗(yàn)，以P<0.05為有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 療效比較? 由于患兒入院后常規(guī)給予胸片和血常規(guī)、CRP檢查，但經(jīng)過(guò)治療康復(fù)后，多未再進(jìn)行復(fù)查，所以未選擇胸片、血常規(guī)、CRP等指標(biāo)進(jìn)行比較。由于約55%的患兒無(wú)發(fā)熱，其余患兒入院后會(huì)給予退燒藥，所以30%患兒入院后第一天體溫已降至正常水平，且發(fā)熱持續(xù)時(shí)間離散較大，兩組患兒發(fā)熱持續(xù)時(shí)間無(wú)顯著差異（P>0.05）。二組均未見不良反應(yīng)。

表2? 二組不同用藥方式療效比較（d，x±s）

2.2 藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)? 分別以病案首頁(yè)和HIS系統(tǒng)患者病案子分類費(fèi)用統(tǒng)計(jì)報(bào)表中查詢患兒的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)情況。藥品費(fèi)用1為除抗菌藥物和中成藥的其余藥品費(fèi)用，藥品費(fèi)用2為所有藥品總費(fèi)用。相對(duì)單獨(dú)用藥組，聯(lián)合用藥組抗菌藥物費(fèi)用、藥品總費(fèi)用、住院費(fèi)用顯著降低，住院時(shí)間顯著縮短（P<0.01）。

表3? 二組不同用藥方式經(jīng)濟(jì)費(fèi)用（元）、住院時(shí)間（天）比較（x±s）

3 討論

小兒因上呼吸道特殊的解剖特點(diǎn)，免疫功能相對(duì)較弱，容易罹患急性上呼吸道感染，進(jìn)而發(fā)展成急性支氣管炎。其致病微生物多樣，但是在臨床上較難檢查出具體的致病微生物。一般來(lái)說(shuō)，急性支氣管炎的患兒使用抗菌藥物會(huì)有縮短病程、減輕癥狀的作用，但是綜合考慮用藥帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)和經(jīng)濟(jì)費(fèi)用，我們并不推薦急性支氣管炎使用抗菌藥物進(jìn)行治療。但是，同樣由于致病微生物的多樣性，臨床使用抗菌藥物聯(lián)合具有抗炎、抗病毒的中藥注射劑輔助治療有了理論的基礎(chǔ)[8]。

喜炎平注射液主要有效成分是穿心蓮內(nèi)酯，具有清熱解毒、抗菌、抗病毒、抗炎、調(diào)節(jié)免疫等功效[9]，在臨床上廣泛用于病毒性肺炎、急性上呼吸道感染、扁桃體炎、細(xì)菌性痢疾等疾病的治療[10-12]。

本研究通過(guò)對(duì)比抗菌藥物單用或者聯(lián)合喜炎平治療急性支氣管炎的療效和經(jīng)濟(jì)花費(fèi)、住院時(shí)間，發(fā)現(xiàn)喜炎平可以顯著降低患兒的咳嗽持續(xù)時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、康復(fù)時(shí)間、抗菌藥物費(fèi)用、藥品總費(fèi)用及住院費(fèi)用。

急性支氣管炎的咳嗽可能和氣道反應(yīng)性增高有關(guān)，喜炎平在小鼠上可明顯抑制LPS誘導(dǎo)的巨噬細(xì)胞RAW264.7釋放炎性因子TNF-α、IL-6及NO，所以喜炎平可能通過(guò)降低氣道反應(yīng)性降低咳嗽持續(xù)時(shí)間。雖然，喜炎平在體外和抗菌藥物聯(lián)用不具有協(xié)同作用[13]，但是在體內(nèi)可通過(guò)提高機(jī)體免疫力和抗菌藥物發(fā)揮協(xié)同抗菌作用[14-15]，這可能是喜炎平聯(lián)合抗菌藥物使用可以降低住院時(shí)間、抗菌藥物費(fèi)用的原因之一。

【參考文獻(xiàn)】

[1]王衛(wèi)平，孫錕，常立文.兒科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2018：243-244.

[2]約翰·霍普金斯.ABX指南：感染性? ?疾病的診斷與治療[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2016：189-190.

[3]《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》修訂工作組.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2015：72.

[4]馮永歌.喜炎平與炎琥寧佐治小兒急性支氣管炎臨床療效評(píng)價(jià)[J].兒科藥學(xué)雜志，2012，18（8）：16-18.

[5]鮮君，虎春元，何蓉.喜炎平注射液對(duì)急性支氣管炎患兒療效及對(duì)血清白細(xì)胞介素-4、γ-干擾素水平影響觀察[J].中國(guó)藥師，2016，19（7）：1299-1301.

[6]李井鋒.小兒急性支氣管炎中藥新藥臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)與評(píng)價(jià)技術(shù)指南[J].藥物評(píng)價(jià)研究，2015，38（2）：113-119.

[7]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南（2015）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2016，39（5）：323-354.

[8]孟巧霞.小兒肺咳顆粒聯(lián)合阿莫西林克拉維酸鉀治療小兒急性支氣管炎的療效觀察[M].現(xiàn)代診斷與治療，2019，30（8）：1249-1250.

[9]朱麗，陳詞，吳秀清.喜炎平注射液在兒科領(lǐng)域的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2020，12（1）：12-16.

[10]謝輝輝，祁波，杜麗娜，等.喜炎平注射液治療兒童病毒性肺炎療效及安全性的Meta分析[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2014，25（10）：2546-2549.

[11]王志飛，霍劍，謝雁鳴.喜炎平注射液治療上呼吸道感染常用方案實(shí)效研究[J].中醫(yī)雜志，2014，55（16）：1418-1422.

[12]陳媛媛，謝雁鳴，廖星，等.喜炎平注射液符合說(shuō)明書適應(yīng)癥用藥安全性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)中藥雜志，2016，41（18）：3463-3472.

[13]李巧如，張鵬，吳媛媛，等.喜炎平注射液與7種抗菌藥物聯(lián)用的體外抗菌活性研究[J].中國(guó)藥師，2017，20（6）：1136-1138.

[14]熊南燕，姜燕，姜彩娥，等.喜炎平對(duì)頭孢唑啉和頭孢噻肟抗菌作用的影響[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2011，22（6）：1383-1384.

[15]劉靜.喜炎平注射液在感染性疾病中的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2017，36（12）：145-146.