柳生泰

前言? ?脛腓骨骨折屬于全身骨折中最為常見的骨折類型，以脛骨干單骨折為主，多因直接暴力所致，臨床可見局部腫脹、疼痛等癥狀[1]。脛腓骨骨折術(shù)后早期，患者多會出現(xiàn)肢體腫脹癥狀，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致靜脈回流、動脈血供不足，若治療不及時，可能引發(fā)骨折切口感染、骨髓炎等并發(fā)癥，延長傷口愈合時間，不利于預(yù)后[2-3]。臨床治療脛腓骨骨折術(shù)后肢體腫脹常用藥物為甘露醇，該藥一定程度上能夠起到消腫作用，但其單獨(dú)應(yīng)用對改善腫脹、滲液癥狀療效不夠理想。而隨著臨床研究的深入，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)[4]，中醫(yī)桃紅四物湯加減方治療脛腓骨骨折術(shù)后肢體腫脹具有較好的鎮(zhèn)痛消腫、促進(jìn)切口愈合及骨組織生長作用，效果良好。鑒于此，本研究將桃紅四物湯加減方用于我院收治的脛腓骨骨折患者中并對其進(jìn)行觀察，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1基本資料? ?選取2017年9月-2019年9月因脛腓骨骨折于我院接受治療的90例患者作為觀察對象，并依據(jù)患者意愿，將接受常規(guī)西藥治療的45例患者列為西藥組，而接受桃紅四物湯治療的45例患者則列為中藥組。西藥組年齡25-65歲，均齡（40.39±5.66）歲;男女比例25：20;骨折時間3-6h，均值（4.87±0.65）h;骨折原因：高空墜落、交通事故比例為25：20。中藥組年齡23-65歲，均齡（39.64±5.58）歲;男女比例26：19;骨折時間2-6h，均值（4.77±0.52）h;骨折原因：高空墜落、交通事故比例為24：21。上述基線資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究方案于我院倫理委員會同意下施行。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)? ?符合《脛骨平臺骨折診斷與治療的專家共識》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》]中的診斷標(biāo)準(zhǔn);患者中醫(yī)辯證為氣滯血瘀。

1.3入選及排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：符合上述西醫(yī)、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者;經(jīng)X線片檢查確診者;簽訂研究知情同意書者;術(shù)后存在明顯腫脹癥狀者。排除研究藥物禁忌證、綜合性血栓靜脈炎及血液系統(tǒng)疾病患者。

1.4方法? ?西藥組予以常規(guī)西藥治療甘露醇（蘭西哈三聯(lián)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20100094，規(guī)格250ml：甘露醇37.5g）治療：20%甘露醇靜脈滴250ml/次，1次/d。

中藥組予以桃紅四物湯加減治療，方劑組成：自然銅1g，白芍、茯苓、丹參各8g，甘草、紅花、桃仁各10g，澤瀉、熟地黃、金銀花各12g，骨碎補(bǔ)、乳香、川芎、當(dāng)歸各15g;上述諸藥以水煎煮濾渣，取汁400ml，分早晚兩次服用，1劑/d;加減治療方案：陰虛者加麥冬、青蒿，氣虛者加白術(shù)、丹參，發(fā)熱者加連翹。兩組均治療14d。

1.5觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)? ?記錄兩組的止痛時間、消腫時間，檢測其HBV、LBV、PV水平，同時計(jì)算VAS評分及肢體腫脹程度分級情況。

VAS評分：在紙上畫一條10cm的橫線，左右兩端分別為0分（無痛）、10分（劇烈疼痛）;輕微疼痛：1-3分，中度疼痛：4-6分，重度疼痛：7-9分。

腫脹程度分級：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中軟組織損傷癥狀分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價。Ⅰ級為輕度腫脹，Ⅱ級為中度腫脹，Ⅲ級為重度腫脹。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ?數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件處理，（x±s）表示計(jì)量資料，（%）表示計(jì)數(shù)資料，檢驗(yàn)t值、卡方值，P<0.05時數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1比較兩組HBV、LBV、PV水平? ?見表1。

表1 對比兩組的HBV、LBV、PV水平（n=45，x±s）

2.2比較兩組止痛時間、消腫時間及VAS評分

表2 對比兩組的止痛、消腫時間及VAS評分（n=45，x±s）

3 討論

本研究所用桃紅四物湯（活血祛瘀景點(diǎn)名方）方中，自然銅、骨碎補(bǔ)活血止痛，接骨續(xù)筋;白芍、熟地黃滋陰養(yǎng)血，和營補(bǔ)血;茯苓、澤瀉利水滲濕，益氣健脾;丹參;紅花、桃仁化瘀活血;川芎活血行氣，調(diào)暢氣血;當(dāng)歸養(yǎng)血活血，乳香鎮(zhèn)痛活血，生肌消腫;金銀花清熱解毒;甘草調(diào)和上述諸藥，全方共奏強(qiáng)筋健骨、活血化瘀、鎮(zhèn)痛消腫之功。本研究結(jié)果表明，治療后，中藥組患者的HBV、LBV及PV水平均低于西藥組（P<0.05）。該結(jié)果表明，桃紅四物湯加減治療脛腓骨骨折所致肢體腫脹效果較好，能夠有效改善患者的血液流變學(xué)指標(biāo)?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，桃紅四物湯加減方中，當(dāng)歸含有當(dāng)歸多糖，能夠促進(jìn)紅細(xì)胞及血紅蛋白生成，而多糖中的阿魏酸又能夠有效抑制血小板聚集，改善外周血循環(huán);此外，丹參中的有效成分丹參酚酸及丹參酮能夠降低纖維蛋白原水平、促進(jìn)紅細(xì)胞聚集，進(jìn)而改善微循環(huán)及局部軟組織的血流灌注及血液流變學(xué)，促進(jìn)紅腫消退，緩解病情。

綜上，以桃紅四物湯加減治療脛腓骨骨折所致肢體腫脹患者能夠有效改善其血液流變學(xué)及疼痛程度，同時促進(jìn)水腫消失，改善腫脹癥狀。

【參考文獻(xiàn)】

[1]王培寬，嚴(yán)燕春，黃黎，等.不同方案治療脛腓骨骨折早期腫脹疼痛療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2018，29（13）：1890-1892.

[2]霍光.桃紅四物湯對股骨遠(yuǎn)端骨折內(nèi)固定術(shù)后愈合及膝關(guān)節(jié)功能的影響[J].吉林中醫(yī)藥，2019，39（6）：749-752.

[3]李建強(qiáng)，晏梅，崔永杰，等.去瘀接骨飲聯(lián)合長骨接骨散治療脛腓骨骨折術(shù)后恢復(fù)的臨床觀察與體會[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2016，34（S1）：264-265.

[4]盧健榮，陳紹軍.桃紅四物湯加減輔助手術(shù)治療脛骨平臺骨折的臨床效果觀察分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2016，22（12）：1722-1724.