楊勤

七氟烷在臨床麻醉工作中應(yīng)用廣泛，作為吸入性麻醉藥劑，具有麻醉誘導(dǎo)快、術(shù)后蘇醒時(shí)間短、對(duì)呼吸抑制作用輕等優(yōu)勢(shì)，極少引起心律失常。但七氟烷麻醉進(jìn)程中可能會(huì)出現(xiàn)急性躁動(dòng)，躁動(dòng)機(jī)制尚未完全明確，與多種因素相關(guān)，例如術(shù)前焦慮、術(shù)后疼痛或手術(shù)治療等[1]。術(shù)后躁動(dòng)患者常會(huì)出現(xiàn)高頻率神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)、心動(dòng)過(guò)快、呼吸淺快等現(xiàn)象，極有可能加大術(shù)后呼吸、循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生幾率，加重手術(shù)創(chuàng)傷，不利于患者術(shù)后康復(fù)。本文主要探討不同劑量右美托咪定對(duì)七氟烷吸入麻醉蘇醒期躁動(dòng)的影響，現(xiàn)做如下報(bào)道：

1資料與方法

1.1一般資料? ?選取2017年4月-2018年4月在我院接受治療的120例患者，隨機(jī)分為A組（n=30）、B組（n=30）、C組（n=30）。A組30例，男19例，女11例，年齡28-57歲，平均年齡（42.03±9.85）歲。B組30例，男12例，女18例，年齡25-58歲，平均年齡（42.11±9.64）歲。C組30例，男13例，女16例，年齡26-59歲，平均（42.30±9.29）歲，三組患者一般資料對(duì)比均保持同質(zhì)性（p>0.05）。

1.2方法? ?所有患者均于術(shù)前常規(guī)禁食12小時(shí)、禁飲8小時(shí)，在術(shù)前30分鐘給予患者肌肉注射0.06mg/kg咪達(dá)唑侖。進(jìn)入手術(shù)室后常規(guī)監(jiān)測(cè)心電圖、血氧飽和度、腦電雙頻指數(shù)等指標(biāo)。依次緩慢注入0.04mg/kg咪達(dá)唑侖、0.7μg/kg舒芬太尼、0.6mg/kg羅庫(kù)溴銨、1-2mg/kg丙泊酚、5%七氟烷進(jìn)行吸入誘導(dǎo)，當(dāng)達(dá)到足夠麻醉深度時(shí)調(diào)低七氟烷濃度，置入合適型號(hào)喉罩，直至腦電雙頻指數(shù)降低至45-55時(shí)不再注入丙泊酚，90秒后插管。在氣管插管成功后正式進(jìn)行手術(shù)前15分鐘給予吸入七氟烷與空氣混合氣體，A組患者0.50μg/kg右美托咪定，將其溶于濃度為0.9% 的10mL氯化鈉溶液中，使用微量注射泵泵注60mL/h，持續(xù)10分鐘泵完;B組0.75μg/kg右美托咪定，C組1.0μg/kg右美托咪定。

1.3觀察指標(biāo)? ?（1）三組患者不同時(shí)刻生命體征。分別于T0、T1、T2、T3、T4、T5時(shí)間測(cè)定并記錄患者心率（HR）以及平均動(dòng)脈壓（MAP）。（2）三組患者躁動(dòng)情況。采用Rriker鎮(zhèn)靜躁動(dòng)量表對(duì)不同時(shí)間點(diǎn)患者躁動(dòng)情況進(jìn)行評(píng)估。該量表將患者躁動(dòng)情況按照嚴(yán)重程度分為1-7分，1分-不能喚醒、2分-非常鎮(zhèn)靜、3分-鎮(zhèn)靜、4分-安靜合作、5分-躁動(dòng)、6-非常躁動(dòng)、7分-危險(xiǎn)躁動(dòng)。分別于T2、T3、T4、T5時(shí)間段進(jìn)行評(píng)估。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ?本文120例患者均采用SPSS15.0軟件分析，不同時(shí)刻生命體征、躁動(dòng)情況用均值加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s），采用t檢，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：p<0.05。

2結(jié)果

2.1三組患者不同時(shí)刻生命體征

三組患者T1HR無(wú)明顯差異（P>0.05），T2、T3、T4C組患者HR水平顯著低于A、B組（P<0.05）;T1、T2時(shí)刻三組患者M(jìn)AP無(wú)明顯差異（P>0.05），T3時(shí)A組MAP水平均顯著低于B、C組（P<0.05），詳見(jiàn)表1、2。

表1? 不同時(shí)刻HR情況（x±s，次/min）

表2? 不同時(shí)刻MAP情況（x±s）

2.2三組患者不同時(shí)刻躁動(dòng)情況

C組T2 、T3 時(shí)刻 SAS 評(píng)分均顯著低于 A、B 組（P<0.05），詳見(jiàn)表 3。

表 3 躁動(dòng)情況對(duì)比（x±s，分）

3討論

本文中由同一組經(jīng)驗(yàn)豐富的麻醉醫(yī)生完成麻醉工作、術(shù)后躁動(dòng)評(píng)分，盡可能降低認(rèn)為誤差，反應(yīng)真實(shí)性躁動(dòng)情況[2]。本文為評(píng)估不同時(shí)間躁動(dòng)是否具有差異性，設(shè)定了6個(gè)時(shí)間點(diǎn)，進(jìn)一步試驗(yàn)結(jié)果科學(xué)性。右美托咪定具有鎮(zhèn)靜催眠以及抗焦慮等作用，因其半衰期約為2小時(shí)，術(shù)中產(chǎn)生劑量依賴性的鎮(zhèn)靜、催眠以及抑制交感神經(jīng)作用，對(duì)呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生的抑制較低。近階段又發(fā)現(xiàn)右美托咪定具有鎮(zhèn)痛作用，均可預(yù)防術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生，在一定程度上可減少臨床不良應(yīng)用，適用于氣管插管以及機(jī)械通氣患者的短期鎮(zhèn)靜工作中[3]。本文研究結(jié)果表明，3組患者中C組T2、T3、T4HR均顯著低于其他兩組（P<0.05），而T1、T2時(shí)刻三組MAP無(wú)明顯差異（P>0.05）;在T3時(shí)刻3組患者M(jìn)VP均在較小范圍內(nèi)下降，其中A組MAP顯著低于其他兩組（P<0.05）。提示以上三種麻醉劑量均具有一定使用安全性。繼續(xù)對(duì)3組SAS評(píng)分進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn)，T1、T2時(shí)B組SAS評(píng)分均顯著低于其他兩組（P<0.05）;在T4、T5時(shí)3組患者SAS無(wú)明顯差異（P>0.05）。提示三個(gè)麻醉劑量均有助于降低術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生，但其中高劑量組SAS評(píng)分與其他兩組相比更低，可能延緩患者蘇醒時(shí)間。

綜上所述，不同劑量右美托咪定對(duì)七氟烷吸入麻醉蘇醒期躁動(dòng)影響不同，0.75μg/kg右美托咪定最佳，可降低術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)，保障手術(shù)治療效果，值得推廣。

【參考文獻(xiàn)】

[1]劉海桐， 姚俊巖， 李士通. 地氟烷和七氟烷在臨床應(yīng)用中的比較[J]. 上海醫(yī)學(xué)， 2015，11（2）：162-166.

[2]孔素梅. 七氟烷與地氟烷在鼻咽部手術(shù)患者麻醉中應(yīng)用比較[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2016， 22（18）：83-84.

[3]韋克， 鄧軍， 黃仕英. 瑞芬太尼、芬太尼在肥胖患者麻醉中的應(yīng)用觀察[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2014， 18（7）：97.