熊燕

超聲檢查是目前臨床上常用的一種檢查方式，在診斷各類疾病當(dāng)中發(fā)揮著重要作用，胰腺超聲檢查可以輔助診斷急性、慢性胰腺炎、胰腺癌等多種疾病，在臨床上具有重要作用。胰腺是腹膜后器官，沒有包膜，長(zhǎng)度在12～20cm，厚度約1.5～2.5cm，寬度約為3～4cm，重量約為85～95g。胰腺可以分為胰腺尾、胰腺體、胰腺頸、胰腺頭四部分，胰腺頭與胰腺頸的分界是腸系膜靜脈，胰體略向前突起，前部與胃部后壁相鄰，后面處于中線偏左位置，有縱向腹主動(dòng)脈，上緣為腹腔動(dòng)脈。胰腺尾在脾靜脈前方，與胰腺體之間沒有明確的分界線，胰腺尾其后是左腎以及左腎上腺，末端達(dá)到脾門。胰腺頭是胰腺的最大部分，在肝胃尾和門靜脈下部，其后為脊柱以及下腔靜脈，其前方是胃竇，內(nèi)后側(cè)是膽總管。胰管由主、副胰管組成，主胰管直徑約2mm，貫穿在整個(gè)胰腺當(dāng)中，副胰管過細(xì)，在超聲檢查中國(guó)難以清晰顯示。

胰腺斷面

在胰腺超聲檢查下，胰腺斷面從后向前以此是脊柱、下腔靜脈及腹主動(dòng)脈、腸系膜上靜脈、脾靜脈。胰腺頭在下腔靜脈的前方，胰腺尾在脾靜脈的前方。胰腺的兩側(cè)是左右腎臟，胰腺頭右方是肝右葉，膽囊在左前方，前方是肝左葉。左側(cè)是脾臟，左前方是胃部。

胰腺的定位標(biāo)志

胰腺各部分的定位標(biāo)志分別是，胰腺頭被十二指腸環(huán)抱，其后方是下腔靜脈;胰腺頸的前方是胃幽門，其后方是腸系膜上靜脈以及動(dòng)脈;胰腺體的后方是腹主動(dòng)脈，其上緣是脾動(dòng)脈;胃十二指腸動(dòng)脈是胰腺右緣、胰腺頭和胰腺頸定位的標(biāo)志;腸系膜上動(dòng)脈是胰腺體定位的標(biāo)志;脾靜脈是胰腺后緣定位的標(biāo)志。

胰腺正常形態(tài)類型

正常胰腺的形態(tài)主要有三種類型，分別是蝌蚪形、臘腸形以及啞鈴形。蝌蚪形胰腺厚度從胰腺頭到胰腺尾逐漸變小，這種類型屬于比較常見的一種形態(tài)。啞鈴形胰腺的特點(diǎn)是胰腺中間部位比較薄，而胰腺頭和胰腺尾相對(duì)較厚。臘腸形胰腺屬于不常見的一種形態(tài)，胰腺頭、胰腺體以及胰腺尾的厚度比較均勻。

在超聲檢查下可以看到，胰腺長(zhǎng)軸成左高右低的形態(tài)，周圍有時(shí)會(huì)比較模糊，在判斷時(shí)需要依靠解剖關(guān)系判定胰腺的位置。胰腺體后方管狀的暗區(qū)是脾靜脈，這是超聲檢查圖識(shí)別胰腺重要的標(biāo)志。正常的胰腺其內(nèi)部回聲表現(xiàn)為均勻且細(xì)小的光點(diǎn)，胰腺回聲強(qiáng)度與其周圍器官組織的打下關(guān)系為：腎竇>胰腺≥肝臟>脾臟>腎實(shí)質(zhì)。

胰腺的正常值

胰腺頭在2.0cm以下屬于正常情況，2.1～2.5cm表現(xiàn)可疑，如果超過2.6cm則表明胰腺異常;胰腺體在1.5cm以下屬于正常情況，1.6～2.6cm表現(xiàn)可疑，如果超過2.6cm則表明胰腺異常;胰腺尾在1.2cm以下屬于正常情況，1.2～2.3cm表現(xiàn)可疑，如果超過2.3cm則表明胰腺異常;胰管在0.2cm以下屬于正常情況，0.2～0.3cm表現(xiàn)可疑，如果超過0.3cm則表現(xiàn)胰管異常。當(dāng)檢查結(jié)果表現(xiàn)可疑時(shí)需要進(jìn)一步檢查診斷，查找胰腺可疑的原因，如果胰腺各項(xiàng)素質(zhì)表現(xiàn)異常，則很有可能患者患有疾病，需要全面檢查診斷，并及時(shí)治療。

胰腺超聲檢查常見的疾病

其一，急性胰腺炎

急性胰腺炎根據(jù)患者的病理變化可以分為兩種情況，分別是急性水腫型和出血壞死型。絕大多數(shù)是急性水腫型，患者胰腺腫大，存在間質(zhì)水腫，受充血以及炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)的影響，患者會(huì)出現(xiàn)輕度脂肪壞死，但是沒有出血的癥狀。出血壞死型比較少見，但是病情比較嚴(yán)重，患者胰腺已經(jīng)開始出現(xiàn)實(shí)質(zhì)性的壞死，并伴有出血、水腫、血栓以及脂肪壞死的癥狀。病情如果持續(xù)發(fā)展，出現(xiàn)繼發(fā)性感染，會(huì)導(dǎo)致胰腺以及周圍器官組織膿腫，出現(xiàn)彌漫性腹膜炎或者敗血癥，甚至形成胰腺嘉興囊腫。

急性胰腺炎患者的臨床表現(xiàn)為，患者有膽系病史、腹部外傷史以及過量飲酒史;患者上腹疼痛;患者淀粉酶出現(xiàn)明顯的升高。在超聲檢查下，患者胰腺?gòu)浡灾卮?，前后徑明顯增大，病情較輕的患者胰腺邊緣位置清晰規(guī)則，病情較重的患者胰腺邊緣不規(guī)則且模糊不清，根據(jù)超聲檢查的圖像特征可以輕易的診斷識(shí)別急性胰腺炎，但是如果患者胃腸道存在大量的積氣，可能會(huì)影響檢查結(jié)果，此外，如果患者為急性水腫型，則超聲圖像比較接近于正常情況，診斷也比較困難。

其二，慢性胰腺炎

慢性胰腺炎主要表現(xiàn)為反復(fù)出現(xiàn)炎癥癥狀或者炎癥癥狀長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)，從而導(dǎo)致胰腺逐漸鈣化、纖維化，患者會(huì)出現(xiàn)大小不一的胰腺假性囊腫。慢性胰腺炎會(huì)導(dǎo)致胰管擴(kuò)張、鈣化，甚至形成結(jié)石，因此，人體胰腺內(nèi)外分泌功能會(huì)出現(xiàn)衰退，并且此過程不可逆。

慢性胰腺炎患者的臨床表現(xiàn)為上腹部反復(fù)疼痛，并且隨病情的發(fā)展疼痛頻率逐漸增加，同時(shí)還有腹瀉、黃疸、體重下降等癥狀，嚴(yán)重者會(huì)引發(fā)糖尿病。在超聲檢查下，患者的胰腺根據(jù)病情不同可以表現(xiàn)大小正常、局部性腫大、輕度腫大或者縮小，胰腺形態(tài)僵硬，邊緣位置不規(guī)則，和周圍組織的界限不清晰。胰腺內(nèi)部回聲鈣化、粗糙，胰管擴(kuò)張，胰腺內(nèi)部存在結(jié)石，胰腺假性囊腫。利用超聲檢查診斷慢性胰腺炎，尤其只表現(xiàn)出回聲增強(qiáng)的情況，比較困難，如果患者同時(shí)存在胰管結(jié)石、胰管擴(kuò)張的情況時(shí)，則超聲診斷比較容易，準(zhǔn)確性較高。