秦毅，武國良

[摘要] 目的 探究肌骨超聲在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎評估中的應(yīng)用價值。 方法 2016年12月—2018年12月從該院便利選取106例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，根據(jù)患者是否處于疾病的活動期，將患者分為兩組，緩解期組和活動期組，每組53例患者，緩解期組DAS28評分低于3.2分，活動期組的DAS28評分不低于3.2分。觀察比較兩組患者的超聲評分和相關(guān)血液學(xué)指標(biāo)，分析活動期患者超聲評分與相關(guān)血液學(xué)指標(biāo)、DAS28評分的相關(guān)性，以及超聲評分對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎緩解和活動鑒別的診斷價值。 結(jié)果 緩解期組患者的超聲評分為（11.5±4.6）分，腫瘤壞死因子-α（TNF-α）為（12.9±2.3） ng/L，C-反應(yīng)蛋白（CRP）為（6.6±1.5 ）mg/L，活動期組患者的超聲評分為（22.3±3.7）分，腫瘤壞死因子-α（TNF-α）為（19.3±4.7） ng/L，C-反應(yīng)蛋白（CRP）為（18.2±2.7） mg/L，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=10.526、12.716、15.853，P=0.001、0.001、0.001<0.05）?；顒悠诮M患者的超聲評分，與TNF-α、CRP、DAS28評分，有明顯的正相關(guān)關(guān)系。經(jīng)過ROC曲線分析，超聲評分診斷患者屬于活動期的特異性83.65%，敏感性88.93%。 結(jié)論 肌骨超聲在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎評估中具有重要的應(yīng)用價值，能夠有效評估患者處于活動期或者緩解期，具有臨床應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞] 肌骨超聲;類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎;應(yīng)用價值

[中圖分類號] R593.22 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）01（c）-0190-03

Analysis of the Application Value of Musculoskeletal Ultrasound in the Evaluation of Rheumatoid Arthritis

QIN Yi， WU Guo-liang

Department of Ultrasound， Rongcheng People's Hospital of Shandong Province， Rongcheng， Shandong Province， 264300 China

[Abstract] Objective To explore the value of musculoskeletal ultrasound in the evaluation of rheumatoid arthritis. Methods 106 patients with rheumatoid arthritis were convenienty selected from December 2016 to December 2018 in the hospital. According to whether the patients were in the active stage of the disease， the patients were divided into two groups， the remission group and the active stage group， 53 patients in each group， the DAS28 score of the remission group was lower than 3.2 points， and the DAS28 score of the active stage group was not lower than 3.2 points. Observe and compare the two groups of patients with ultrasound score and related hematological indicators， analyze the correlation between ultrasound score and related hematological indicators， DAS28 score， and the value of ultrasound score in the diagnosis of rheumatoid arthritis remission and activity differentiation. Results Patients in the remission phase had an ultrasound score of （11.5±4.6）points， tumor necrosis factor-α （TNF-α） was （12.9±2.3） ng/L， and C-reactive protein （CRP） was （6.6±1.5） mg/L. Ultrasound score was （22.3±3.7）points， tumor necrosis factor-α （TNF-α） was （19.3±4.7） ng/L， and C-reactive protein （CRP） was （18.2±2.7） mg/L. There was statistically significant difference between the two groups （t=10.526， 12.716， 15.853， P=0.001， 0.001， 0.001<0.05）. There was a significant positive correlation between ultrasound scores of patients in the active group and TNF-α， CRP， and DAS28 scores. After ROC curve analysis， the specificity of patients diagnosed by ultrasound score was 83.65%， and the sensitivity was 88.93%. Conclusion Myoskeletal ultrasound has important application value in the evaluation of rheumatoid arthritis. It can effectively evaluate patients in active or remission stage， and has clinical application value.

[Key words] Musculoskeletal ultrasound; Rheumatoid arthritis; Application value

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種免疫性系統(tǒng)性疾病，多見于女性患者。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要病理改變是關(guān)節(jié)滑膜非特異性、慢性炎癥，具有進(jìn)行性、侵襲性的特點，并且有一定的致殘性，嚴(yán)重影響患者的正常生活[1]。目前尚不明確類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制，大多認(rèn)為與環(huán)境污染、遺傳易感等有關(guān)。對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎及早診斷，及時治療，有利于提高患者的生活質(zhì)量，提高預(yù)后。超聲檢查是一種操作簡單、無痛的方式，隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，肌骨超聲檢查在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中廣泛應(yīng)用[2]。為探究肌骨超聲在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎評估中的應(yīng)用價值，便利選取2016年12月—2018年12月該院收治的106例患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

便利選取該院收治的106例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)過確診，符合影像學(xué)和病理學(xué)標(biāo)準(zhǔn);均存在活動受限、關(guān)節(jié)疼痛和腫脹的癥狀;該研究所選病例經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)，患者明確研究目的，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重代謝性疾病，或者活動性感染;伴有其他自身免疫性疾病;有嚴(yán)重心、肝、腎等器質(zhì)性疾病患者;妊娠期或者哺乳期婦女;臨床資料缺失患者。將所有患者分成兩組，根據(jù)疾病的活動期進(jìn)行分組，緩解期組（DAS28評分<3.2分）53例患者，活動期組（DAS28評分≥3.2分）有53例患者。緩解期組患者中有男性25例、女性28例;年齡38～61歲，平均年齡（48.6±5.3）歲?；顒悠诮M患者中有男性24例、女性29例;年齡39～62歲，平均年齡（48.9±5.7）歲。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對比分析。

1.2 ?方法

所有患者進(jìn)行肌骨超聲檢查，由同一檢查醫(yī)師進(jìn)行檢查，使用彩超診斷儀，患者采取仰臥位，探頭頻率為6-15MHz。選取骨骼肌肉低速血流條件，二三近端指間關(guān)節(jié)，二三掌指關(guān)節(jié)，腕關(guān)節(jié)，進(jìn)行縱切、橫切掃查。對比病變周圍和健側(cè)肢體。進(jìn)行生化檢查，抽取空腹肘部靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附法，檢測腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）。

1.3 ?觀察指標(biāo)

采用DAS28量表評估患者的疾病活動度，分?jǐn)?shù)越高，表示活動度越高。計算超聲評分，超聲半定量系統(tǒng)評分，包括腱鞘炎、骨侵蝕、滑膜增生、關(guān)節(jié)積液，分值0～36分，分?jǐn)?shù)越高，表示病變活動越嚴(yán)重。觀察比較兩組患者的TNF-α、CRP和超聲評分。對活動期患者的超聲評分，與TNF-α、CRP，以及DAS28評分的關(guān)系進(jìn)行分析。分析超聲評分對活動與緩解的鑒別診斷價值。

1.4 ?統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。使用受試者工作曲線（ROC）分析診斷價值。使用Pearson相關(guān)性檢驗，分析相關(guān)性。

2 ?結(jié)果

2.1 ?超聲評分及疾病活動度血液學(xué)指標(biāo)

緩解期組患者的超聲評分，腫瘤壞死因子-α（TNF-α），C-反應(yīng)蛋白（CRP），明顯低于活動期組患者，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 ? 兩組患者的超聲評分和疾病活動度血液學(xué)指標(biāo)比較（x±s）

2.2 ?活動期患者血液學(xué)指標(biāo)、DAS28評分與超聲評分的相關(guān)性

隨著超聲評分的增加，DAS28評分上升，并且TNF-α、CRP也隨之上升，其存在明顯的正相關(guān)關(guān)系，如圖1所示。

2.3 ?超聲評分對活動和緩解的鑒別診斷

根據(jù)圖2所示ROC曲線，截點值16.53，對于活動期的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，超聲評分診斷的特異性為83.65%，敏感性為88.93%。

圖2 ? 特異性和敏感性

3 ?討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎累及手足小關(guān)節(jié)，會導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形，甚至完全喪失關(guān)節(jié)功能。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是慢性、進(jìn)行性的炎癥性疾病，有緩解和活動相交替的病程規(guī)律特點。雖然不能根治類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，但如果患者處于活動期，需要及時干預(yù)治療[3-4]。MRI對關(guān)節(jié)滑膜、軟組織有較高的分辨率，能夠檢查和評估類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，但價格比較高，不能反復(fù)檢查。尚夢園等人[5]在研究中比較肌肉超聲和MRI檢查的效果，結(jié)果顯示，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，采用肌骨超聲超聲檢查，相比MRI檢查，滑膜炎檢出率、膝關(guān)節(jié)滑膜厚度均沒有明顯差異。肌骨超聲檢查優(yōu)勢明顯，肌骨超聲檢查能夠進(jìn)行反復(fù)檢查，價格低廉，并且無創(chuàng)。該次研究顯示，進(jìn)行肌骨超聲檢查，緩解期組患者的超聲評分，腫瘤壞死因子-α（TNF-α），C-反應(yīng)蛋白（CRP），明顯低于活動期組患者（P<0.05），反映了通過肌骨超聲檢查，能夠有效診斷患者處于活動期或者緩解期。

TNF-α是造成關(guān)節(jié)滑膜破壞的主要炎癥介質(zhì)，是疾病活動期的活躍促炎介質(zhì)，對于評估類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的疾病活動有重要的作用[6]。CRP在應(yīng)激、炎癥、感染等病理生理過程中，會有增加的表現(xiàn)，是一種非特異性急性期的反應(yīng)蛋白，是評估類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動度的經(jīng)典指標(biāo)[7-8]。該次研究中顯示，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動期患者，超聲評分與TNF-α、CRP、DAS28評分有正相關(guān)的關(guān)系，反映了對于傳統(tǒng)疾病活動指標(biāo)，超聲評分與其具有明顯的相關(guān)性。楊明杰等人[9]在研究中顯示，肌骨超聲評分，與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的自身免疫力抵抗力、關(guān)節(jié)處的炎性指標(biāo)有較大的相關(guān)性。該次研究中，處于疾病活動期的患者，超聲評分診斷的特異性和敏感性，分別為83.65%、88.93%，顯示了肌骨超聲對疾病活動具有診斷鑒別價值。吳祥[10]在對肌骨超聲應(yīng)用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎早期診斷的研究中，通過肌骨超聲檢查，顯示特異性為81.25%，敏感性86%，準(zhǔn)確性84.15%，均超過80.00%。

綜上所述，肌骨超聲能夠準(zhǔn)確評估類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病變，鑒別診斷患者處于活動期或者緩解期，具有重要的臨床應(yīng)用價值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?宋愛鳳，王亞芳，康林.甲氨蝶呤及來氟米特聯(lián)合應(yīng)用在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療中的臨床效果評估[J].中外醫(yī)療，2017， 36（3）：131-133.

[2] ?劉亞萍.抗環(huán)瓜氨酸肽（CCP）抗體檢測在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷中的臨床意義[J].中外醫(yī)療，2018，37（30）：177-178，181.

[3] ?陳秀曉，吳圓圓，隋文倩.肌骨超聲在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎評估中的應(yīng)用價值分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（19）：64-65.

[4] ?譚紹娉.肌骨超聲在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎評估中的應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（1）：117-118.

[5] ?尚夢園，吳新財，王珂珂，等.肌骨超聲在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)病變診斷中的臨床應(yīng)用[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2019， 3（9）：184-185.

[6] ?吳嬌嬌，朱向明，李國杰.28關(guān)節(jié)超聲評分法在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情評估中的應(yīng)用價值[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2017，36（3）：277-279.

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[9] ?楊明杰，董嬌樓，趙亞麗，等.肌骨超聲在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎評估中的應(yīng)用[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2018，2（22）：179-180.

[10] ?吳祥.肌骨超聲在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎早期診斷中應(yīng)用價值研究[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2019，28（1）：147-148.

（收稿日期：2019-10-28）