林亞毅

[摘要] 目的 探討老年2型糖尿病（T2DM）患者糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹胰島素（FIns）、胰島素細(xì)胞功能指數(shù)（HOMA-β）及胰島素敏感指數(shù)（ISI）檢測(cè)及其診斷價(jià)值。方法 方便選取2018年1月—2019年1月收治的老年T2DM患者130例，按照HbA1c水平的差異，分為A組（n=36）、B組（n=30）、C組（n=34）和D組（n=30），同時(shí)選取同期接受體檢的健康者30名作為對(duì)照組。對(duì)FPG、TC、TG、FIns、2 hPG、2 hFIns進(jìn)行測(cè)量，同時(shí)對(duì)OMA-β及ISI進(jìn)行評(píng)估，對(duì)HbA1c與上述指標(biāo)的相關(guān)性進(jìn)行分析。 結(jié)果 相較于對(duì)照組，老年T2DM患者的HbA1c水平明顯更高[（8.13±3.56）%vs（4.73±1.38）%，P<0.05];相較于對(duì)照組，老年T2DM患者的FPG、2 hPG、HOMA-IR、ISI和FIns更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），HOMA-β更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;C組和D組的FPG、2 hPG、FIns、ISI和TG水平高于A組和B組（P<0.05），2 hFIns和HOMA-β低于A組和B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;A組、B組、C組和D組的HOMA-IR，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;相關(guān)性分析顯示，老年T2DM患者HbA1c水平和FPG、2 hPG表現(xiàn)為明顯正相關(guān)（r=0.685、0.788，P<0.05），和HOMA-β、FIns和ISI表現(xiàn)為明顯負(fù)相關(guān)（r=-0.582、-0.541、-0.524，P<0.05）。結(jié)論 老年T2DM患者機(jī)體HbA1c水平越高，血糖水平越高，則胰島素敏感性將會(huì)明顯降低，胰島β細(xì)胞所具備的分泌能力也將會(huì)減弱。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿病;老年;糖化血紅蛋白;胰島素;診斷價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R592 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2020）01（c）-0184-03

Detection of HbA1c， FIns， HOMA-beta and ISI in Elderly Patients with T2DM and Analysis of Their Diagnostic Value

LIN Ya-yi

Department of Laboratory Medicine， Xianyue Hospital， Xiamen， Fujian Province， 361001 China

[Abstract] Objective To investigate the diagnostic value of glycosylated hemoglobin （HbA1c）， fasting insulin （FIns）， insulin cell function index （HOMA-beta） and insulin sensitivity index （ISI） in elderly patients with type 2 diabetes mellitus （T2DM）. Methods 130 elderly T2DM patients admitted from January 2018 to January 2019 were conveniently selected and divided into group A （n=36）， group B （n=30）， group C （n=34） and In group D （n=30）， 30 healthy people who underwent physical examination during the same period were selected as the control group. FPG， TC， TG， FIns， 2 hPG， 2 hFIns were measured， while OMA-β and ISI were evaluated， and the correlation between HbA1c and the above indicators was analyzed. Results Compared with the control group， the level of HbA1c in elderly T2DM patients was significantly higher [（8.13±3.56）% vs （4.73±1.38）%，P<0.05]; compared with the control group， FPG of elderly T2DM patients 2 hFPG， HOMA-IR，ISI and FIns were higher ，the difference was statistically significant（P<0.05）， HOMA-β and ISI were lower，the difference was statistically significant（P<0.05）; group C and group D The levels of FPG， 2 hPG， FIns，ISI and TG were higher than those of group A and group B （P<0.05）， 2 hFIns， and HOMA-β were lower than group A and group B，the difference was statistically significant （P<0.05）; group A， group B， group C. There was no statistically significant difference between HOMA-IR and group D（P>0.05）. Correlation analysis showed that HbA1c levels were significantly positively correlated with FPG and 2 h PG in elderly T2DM patients（r=0.685，0.788， P<0.05）， and HOMA- β， FIns and ISI showed significant negative correlation（r=-0.582，-0.541，0.524， P<0.05）. Conclusion The higher the level of HbA1c and blood sugar in elderly patients with T2DM， the lower the insulin sensitivity and the weaker the secretory capacity of islet beta cells.

[Key words] Type 2 diabetes mellitus; Old age; Glycosylated hemoglobin; Insulin; Diagnostic value

2型糖尿病（T2DM）具備復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為疾病的發(fā)生可能和胰島β細(xì)胞的凋亡存在一定關(guān)聯(lián)[1]。有學(xué)者通過研究發(fā)現(xiàn)，T2DM患者在自身疾病得到確診時(shí)，大部分患者機(jī)體的胰島β細(xì)胞功能明顯喪失，即使患者的病情仍舊處于早期發(fā)展階段，其機(jī)體胰島β細(xì)胞所具備的功能也可能已經(jīng)出現(xiàn)缺失[2-3]。臨床上在對(duì)T2DM患者的近期血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)時(shí)，糖化血紅蛋白（HbA1c）屬于常用指標(biāo)[4]。該次研究方便選取2018年1月—2019年1月該院收治的老年T2DM患者130例，探討T2DM患者糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹胰島素（FIns）、胰島素細(xì)胞功能指數(shù)（HOMA-β）及胰島素敏感指數(shù)（ISI）檢測(cè)及其診斷價(jià)值，報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院收治的老年T2DM患者130例，按照HbA1c水平的差異，分為A組（n=36）、B組（n=30）、C組（n=34）和D組（n=30），同時(shí)選取同期接受體檢的健康者30例作為對(duì)照組。A組HbA1c水平為4.0%～7.0%，男20例，女16例，年齡（52.4±6.3）歲，BMI為（21.8±4.7）kg/m2;B組HbA1c水平為7.1%～8.0%，男18例，女12例，年齡（52.5±6.1）歲，BMI為（21.6±4.3）kg/m2;C組HbA1c水平為8.1%～9.0%，男19例，女15例，年齡（52.6±6.0）歲，BMI為（21.5±4.2）kg/m2;D組HbA1c水平為9.1%～10.0%，男18例，女12例，年齡（52.9±6.5）歲，BMI為（22.3±4.5）kg/m2;對(duì)照組男17例，女13例，年齡（50.5±5.7）歲，BMI為（22.8±4.5）kg/m2。各組基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合WHO制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];對(duì)該次研究?jī)?nèi)容知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：高血壓患者;機(jī)體存在明顯的糖尿病急性并發(fā)癥的患者;機(jī)體嚴(yán)重感染患者;肝腎功能明顯不足者;惡性腫瘤疾病患者;血液疾病患者;自身免疫性疾病患者。

1.2 ?研究方法

全部研究對(duì)象均接受身高、體重、血壓測(cè)量，采集空腹靜脈血，HbAlc的檢測(cè)方法為高壓液相色譜法，甘油3酯（TG）、總膽固醇（TC）的檢測(cè)儀器為荷蘭Philips公司生產(chǎn)的DHK560全自動(dòng)生化分析儀，空腹胰島素（FIns）以及空腹血糖（FPG）的檢測(cè)方法為化學(xué)發(fā)光法，為受檢者實(shí)施饅頭餐糖耐量試驗(yàn)和胰島素釋放試驗(yàn)，然后對(duì)2 h血糖（2 hPG）以及2 h胰島素（2 h FIns）進(jìn)行測(cè)量。同時(shí)對(duì)胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）和胰島素細(xì)胞功能指數(shù)（HOMA-β）采用穩(wěn)態(tài)模型公式進(jìn)行評(píng)估，胰島素敏感指數(shù)（ISI）的計(jì)算公式為1/（FPG×FIns）。

1.3 ?統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料（x±s）進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?各組血壓、病程和TC、TG比較

老年T2DM患者的HbA1c為（8.13±3.56）%，相較于對(duì)照組，老年T2DM患者的HbA1c水平明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且C組和D組的病程長(zhǎng)于A組和B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;C組和D組的TG水平高于A組和B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），TG和TC水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?各組檢測(cè)指標(biāo)比較

相較于對(duì)照組，老年T2DM患者的FPG、2 hPG、HOMA-IR和FIns更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），HOMA-β和ISI更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;C組和D組的FPG、2 hPG、FIns，ISI和TG水平高于A組和B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），2 hFIns和HOMA-β低于A組和B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;A組2 hFIns水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其余3組2 hFIns水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;A組、B組、C組和D組的HOMA-IR，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3 ?相關(guān)性分析

相關(guān)性分析顯示，老年T2DM患者HbA1c水平和FPG、2 hPG表現(xiàn)為明顯正相關(guān)（r=0.685、0.788，P<0.05），和HOMA-β、FIns和ISI表現(xiàn)為明顯負(fù)相關(guān)（r=-0.582、-0.541、-0.524，P<0.05）。

3 ?討論

臨床上在對(duì)糖尿病進(jìn)行診斷時(shí)，血糖檢測(cè)屬于主要手段，但由于受到多種因素的干擾，從而可能使患者的疾病診斷準(zhǔn)確率降低[6]。HbAlc屬于機(jī)體血紅蛋白和血糖的結(jié)合產(chǎn)物，可對(duì)患者短期內(nèi)（60～90 d）的平均血糖進(jìn)行反映，因此可作為血糖監(jiān)測(cè)的有效指標(biāo)[7-8]。有資料報(bào)道稱，HbAlc水平和糖尿病并發(fā)癥的出現(xiàn)關(guān)系密切，通過有效控制HbAlc水平，可使患者疾病預(yù)后得到改善[9]。HbAlc具備和血糖相同的變化，因此可對(duì)血糖控制效果進(jìn)行反映[10]。目前臨床上通常將糖尿病的治療目標(biāo)確定為HbAlc水平低于7%[11]。

該次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，T2DM患者機(jī)體已經(jīng)出現(xiàn)脂代謝紊亂。相較于對(duì)照組，老年T2DM患者的HbA1c水平明顯更高[（8.13±3.56）%vs（4.73±1.38）%，P<0.05]。隨著脂肪合成量的降低，肝臟容易出現(xiàn)脂肪沉積，從而導(dǎo)致繼發(fā)、酮癥酸中毒的情況。這也與前人研究報(bào)道：老年2型糖尿病患者的HbAlc水平為（8.36±3.05）%，明顯高于健康對(duì)照組的（4.28±1.02）%基本相符[12-13]。同時(shí)該次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，HbAlc和血糖變化保持平行，因此對(duì)于病程較長(zhǎng)的患者而言，需要將血糖控制加強(qiáng)，從而使HbAlc水平得以明顯降低，使糖尿病并發(fā)癥發(fā)生減少[14]。T2DM的發(fā)生受到胰島素缺失或IR的影響，同時(shí)血糖異常的出現(xiàn)也和β細(xì)胞功能減退和IR有關(guān)，該次研究結(jié)果顯示，A組2 hFIns明顯升高，分析其原由，可能是由于T2DM患者機(jī)體HbAlc不足8%時(shí)，將會(huì)導(dǎo)致晚期時(shí)相胰島素代償性高分泌，從而使2 hFIns明顯升高[15]。反而言之，當(dāng)HbAlc過高，則會(huì)明顯減弱胰島細(xì)胞功能，晚期時(shí)相胰島素分泌失代償，從而導(dǎo)致2 hFIns明顯降低[16]。同時(shí)該次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，隨著HbAlc水平的提高，T2DM患者具備更低的胰島素敏感性，也會(huì)出現(xiàn)更為明顯的胰島β細(xì)胞功能[17]。T2DM患者不僅發(fā)生胰島素分泌不足，且會(huì)發(fā)生IR，可能是由于受到線粒體電子傳遞鏈和葡萄糖自氧化的影響，高血糖對(duì)氧化應(yīng)激產(chǎn)生誘導(dǎo)作用，由此損傷胰島β細(xì)胞功能，引發(fā)IR[18]。

綜上所述，老年T2DM患者機(jī)體HbA1c水平越高，血糖水平越高，則胰島素敏感性將會(huì)明顯降低，胰島β細(xì)胞所具備的分泌能力也將會(huì)減弱。

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（收稿日期：2019-10-25）