于鳳青 劉桂梅 陳冬蘭 歐子苗

頭頸部腫瘤已為全球第六大常見腫瘤，我國(guó)頭頸部惡性腫瘤占全部惡性腫瘤的5%,手術(shù)是其主要治療手段，術(shù)中同時(shí)行氣管切開術(shù)放置氣管套管，以達(dá)到維持正常的呼吸功能[1-2]。氣管切開后因呼吸通路改道，吸入氣體未經(jīng)生理氣道的自然濕化，痰液容易結(jié)痂，導(dǎo)致氣道堵塞而影響患者呼吸[3-4]。傳統(tǒng)的護(hù)理方法是用雙層生理鹽水紗布覆蓋氣管切開口處，并將氧氣管折疊成“U”形放入氣管套管內(nèi)再用膠布固定好，但紗布在患者咳嗽、翻身時(shí)極易脫落[5]，咳出的痰液易噴濺污染患者床鋪、被服、天花板甚至隔壁病友，也易使膠布濕潤(rùn)缺乏黏性而失去對(duì)氧氣管的固定作用，氧氣管脫落造成患者暫時(shí)的缺氧[6]，反復(fù)更換紗布不僅增加感染的機(jī)會(huì)，而且增加護(hù)理工作量。為解決上述問題，我科設(shè)計(jì)制作了一款環(huán)保實(shí)用型氣管造口防護(hù)罩并應(yīng)用于臨床，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與制作

選用原生木漿紙制作，防護(hù)罩包括罩體、系帶和收納袋3個(gè)部件。罩體為一上窄下寬的圓柱形中空體，罩體高度為4.6 cm，下部開口直徑5.0 cm，兩側(cè)邊緣各有1根系帶，罩體上口直徑為3.5 cm，連接印有“加油、你真棒”等圖案字樣的收納袋。罩體朝上的一面左右側(cè)各打有一個(gè)直徑為2 mm的氧氣管插孔和多個(gè)直徑為4 mm的透氣孔，朝下的一面不打孔。使用時(shí)將開口端套在氣管套管上，用系帶固定于患者頸部，氧氣管末端置入任意一個(gè)氧氣管插孔內(nèi)即可。見圖1。

1.罩體；2.固定系帶；3.收納袋；4.透氣孔；5.氧氣管插孔。

圖1氣管造口防護(hù)罩示意圖

2 臨床應(yīng)用

2.1 臨床資料 選取2017年1月至2018年12月在我科住院并行氣管切開術(shù)的頭頸部腫瘤患者100例為研究對(duì)象，按數(shù)字表法隨機(jī)等分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：頭頸腫瘤行氣管切開術(shù)后的患者；患者或家屬理解本研究并愿意使用防護(hù)罩；有一定理解能力，愿意接受調(diào)查。試驗(yàn)組：男29例，女21例；年齡35～81歲，平均(56.60±5.10)歲；對(duì)照組：男27例，女23例，年齡37～74歲，平均(57.40±4.80)歲。兩組患者性別、年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2.2 方法 試驗(yàn)組使用環(huán)保實(shí)用型防護(hù)罩套于氣管套管口上，并用兩側(cè)系帶固定于患者頸部，氧氣管及從罩體側(cè)面的插孔放進(jìn)去，防護(hù)罩視其污染程度隨時(shí)更換。對(duì)照組：氣管切開后按常規(guī)護(hù)理，在氣管切口上覆蓋雙層生理鹽水紗布，并保持紗布濕潤(rùn)在位，氧氣管固定于套管口內(nèi)。

2.3 觀察指標(biāo) 護(hù)理干預(yù)2周后，比較兩組患者自我舒適度和周圍環(huán)境清潔度。(1)自我舒適度。采用簡(jiǎn)化的Koicaba舒適狀況量表[7]進(jìn)行評(píng)價(jià),包括生理、心理、精神、社會(huì)文化和環(huán)境4個(gè)維度，共30項(xiàng)每項(xiàng)評(píng)分1～4分，總分30～120分，分?jǐn)?shù)越高說明越舒適，總分<60分低度舒適，60～90分為中度舒適，>90分為高度舒適。(2)周圍環(huán)境清潔度。自制周圍環(huán)境清潔度評(píng)價(jià)量表，評(píng)價(jià)患者術(shù)后24 h內(nèi)被褥及周圍環(huán)境的清潔度，Ⅰ度：痰液污染范圍已超出床單元如天花板等；Ⅱ度：痰液污染范圍不超過床單元；Ⅲ度：痰液污染范圍不超過患者頭頸部以上。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，等級(jí)資料的比較采用Wilcoxcon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

3 結(jié) 果

3.1 兩組患者舒適度比較(表1)

表1 兩組患者舒適度比較(例)

3.2 兩組患者周圍環(huán)境清潔度比較(表2)

表2 兩組患者周圍環(huán)境清潔度比較(例)

4 討 論

氣管切開后患者從切開處放置氣管套管，從氣管套管處呼吸，氣道處于開放狀態(tài)，為防止吸入粉塵臨床常用濕紗布覆蓋于氣管套管口。有報(bào)道[8]認(rèn)為，濕紗布直接覆蓋套管口，影響通氣面積，不利于患者呼吸。因此氣管切開護(hù)理是一項(xiàng)非常重要的護(hù)理工作[9]。本研究采用氣管套管防護(hù)罩，臨床應(yīng)用效果滿意：(1)環(huán)保型氣管造口防護(hù)罩套在氣管造口上，兩端用系帶固定于頸部，避免防護(hù)罩移動(dòng)[10]，能有效保護(hù)氣管口，防止外界異物掉入氣管。同時(shí)能擋住并收集咳嗽時(shí)四處噴濺的痰液，減少病服、被褥污染，提高周圍環(huán)境清潔度，有效保護(hù)陪護(hù)及醫(yī)護(hù)人員在治療護(hù)理過程中不被痰液污染，減少交叉感染的機(jī)會(huì)。(2)防護(hù)罩以原生木漿紙為材料，質(zhì)地輕，套在氣管套管上不會(huì)壓迫頸部，在翻身或叩背時(shí)不易脫落。防護(hù)罩的氧氣管插孔固定效果好，可避免患者因體位改變或咳嗽等導(dǎo)致氧氣管脫出，保證吸氧療效。研究表明[11]，使用防護(hù)罩使進(jìn)入氣管和肺部的空氣更加干凈安全，能增加罩內(nèi)氧氣濃度，提高血氧飽和度，而防護(hù)罩的側(cè)孔保證呼出氣體的排出，防止二氧化碳潴留[12]。(3)防護(hù)罩罩體是一個(gè)中空體并連接收納袋，增加了罩內(nèi)面積，呼出的氣體可在罩內(nèi)停留一段時(shí)間，氣體所帶來的熱量和水分也暫時(shí)在罩內(nèi)保留，從而對(duì)吸入的氣體起到加溫、加濕作用，減少患者咽喉部的干澀感，增加舒適度。氣道濕化能夠降低肺部感染率[13]，因此防護(hù)罩在一定程度上可減少肺炎發(fā)生率。(4)氣管切開使患者形象發(fā)生改變，自尊受到傷害[14]，收納袋上印有的“你真棒、加油”等圖案字樣讓患者暖心，時(shí)刻感受到家人的陪伴和醫(yī)務(wù)人員的鼓勵(lì)，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。(5)防護(hù)罩成本低廉，內(nèi)壁涂有隔水膜，能有效防水，無味，用后焚燒即可，利于環(huán)境保護(hù)。

綜上所述，環(huán)保實(shí)用型氣管造口防護(hù)罩能有效提高患者自我舒適度和周圍環(huán)境清潔度，保證吸氧效果，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，且經(jīng)濟(jì)實(shí)用、環(huán)保，值得臨床推廣。