吳玉嬋

化療為惡性腫瘤患者常用治療手段，有效的化療可在一定程度上延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間、改善生活質(zhì)量[1-2]。因化療藥物對(duì)外周靜脈損傷較大，目前多應(yīng)用經(jīng)外周放置中心靜脈導(dǎo)管(PICC)途徑給藥，由此也導(dǎo)致了化療結(jié)束后PICC閑置的發(fā)生[3-4]。雖然我國(guó)在《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》中指出，PICC的留置時(shí)間不宜超過(guò)1年[5]，但過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的PICC閑置同樣也增加了PICC相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生率。為降低PICC閑置的發(fā)生率，降低因PICC閑置所產(chǎn)生的不良反應(yīng)發(fā)生率，本研究對(duì)我院應(yīng)用PICC行化療的621例腫瘤患者的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2018年1月至2019年8月就診于我院于PICC下完成化療的621例腫瘤患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)病理性檢查明確診斷惡性腫瘤；均于PICC下完成化療治療，并行PICC拔管；年齡18～75歲；臨床資料完整；本人簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在意識(shí)障礙；存在認(rèn)知功能障礙或溝通障礙；合并精神疾?。慌R床資料不完整；化療治療期間患者死亡。

1.2 調(diào)查方法 最后1次使用PICC至拔管時(shí)間超過(guò)24 h者定為PICC閑置[6]，統(tǒng)計(jì)所有觀察患者PICC閑置的發(fā)生率；統(tǒng)計(jì)PICC閑置發(fā)生率最高的時(shí)間段。分析導(dǎo)致腫瘤患者化療結(jié)束后PICC閑置的影響因素。所觀察的臨床資料包括性別、年齡、吸煙、飲酒、置入部位、置入手臂、PICC置入史、置入方式、婚姻狀況、文化水平、醫(yī)療付費(fèi)方式、化療次數(shù)及人際交往情況等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，導(dǎo)致PICC閑置影響因素采用多因素logistic回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 PICC拔管及閑置情況分析 621例患者中有363例發(fā)生PICC閑置，閑置率為58.45%。其中閑置時(shí)間<7 d 41例，閑置時(shí)間7～14 d 115例，閑置時(shí)間15～30 d 128例，閑置時(shí)間>30 d 79例。PICC閑置以閑置時(shí)間7～30 d者發(fā)生率最高。

2.2 影響PICC閑置單因素分析 單因素分析顯示，置入部位為肘上、置入手臂在右臂、醫(yī)療付費(fèi)方式為醫(yī)保、化療次數(shù)7次以下及人際交往較少為導(dǎo)致PICC閑置的危險(xiǎn)因素(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 影響PICC閑置單因素分析 例(%)

2.3 變量賦值表(表2)

表2 變量賦值表

2.4 PICC閑置影響因素多因素logistic回歸分析 多因素logistic分析顯示，置入部位、醫(yī)療付費(fèi)方式、化療次數(shù)及人際交往為導(dǎo)致PICC閑置的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 影響PICC閑置多因素logistic回歸分析

3 討 論

目前，國(guó)內(nèi)外眾多操作規(guī)范均推薦將不需要繼續(xù)應(yīng)用的PICC導(dǎo)管及時(shí)拔除，但在臨床工作中，PICC閑置的發(fā)生率仍較高，雖然PICC閑置可為臨床治療提供一定的方便，但也增加靜脈損傷、中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染等不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[7-8]。本研究621例患者中，有363例發(fā)生PICC閑置，且以閑置時(shí)間7～30 d者發(fā)生率最高。由此可見(jiàn)，在應(yīng)用PICC行腫瘤化療的患者中PICC閑置仍具有較高的發(fā)生率，且常好發(fā)于治療結(jié)束7～30 d，因此，臨床護(hù)理過(guò)程中應(yīng)注意對(duì)此時(shí)間段內(nèi)患者進(jìn)行重點(diǎn)觀察及隨訪。本研究進(jìn)一步對(duì)PICC閑置發(fā)生的影響因素進(jìn)行多因素logistic回歸分析顯示，置入部位、醫(yī)療付費(fèi)方式、化療次數(shù)及人際交往為導(dǎo)致PICC閑置的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。

本研究中，PICC置入部位為肘上患者的PICC閑置發(fā)生率較高，其可能與患者在日常生活中，肘部以上部位暴露較少，且對(duì)日常活動(dòng)的影響也較小有關(guān)[9]，導(dǎo)致此類患者在化療治療完成后，對(duì)PICC導(dǎo)管的拔除意愿并不強(qiáng)烈。本研究結(jié)果顯示，醫(yī)療付費(fèi)方式為醫(yī)保的患者其PICC閑置的發(fā)生率也較高，其可能與PICC導(dǎo)管置入后，在日常隨訪及導(dǎo)管維護(hù)過(guò)程中均需支付一定的醫(yī)療費(fèi)用，而應(yīng)用醫(yī)保付費(fèi)方式的患者，其醫(yī)療費(fèi)用可由醫(yī)保進(jìn)行報(bào)銷，降低了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，故導(dǎo)致此類患者對(duì)于PICC導(dǎo)管是否需要拔除并不關(guān)注，不僅造成了PICC閑置的發(fā)生，同時(shí)也在一定程度上造成了醫(yī)療費(fèi)用的浪費(fèi)[10-11]。在觀察結(jié)果中，低于7次化療的患者，其PICC閑置的發(fā)生率較高，導(dǎo)致其發(fā)生的原因，不僅與患者的治療方案相關(guān)，也與化療的效果相關(guān)。在臨床工作中，接受超過(guò)7次化療的患者，其往往對(duì)于化療的耐受程度較高，可順利完成化療，低于7次化療的患者，其對(duì)于化療的耐受程度往往較差，需在完成1次化療后觀察一段時(shí)間后，決定下一步治療方案[12-13]。本研究結(jié)果顯示，人際交往較少者其PICC閑置的發(fā)生率較高，其可能與PICC導(dǎo)管的置入可對(duì)患者自身形象造成一定的影響，而人際交往較少者對(duì)自身形象的重視程度往往較人際交往頻繁者低，而導(dǎo)致此類患者對(duì)PICC導(dǎo)管閑置情況的重視度較低，因此也在一定程度上增加了PICC閑置的發(fā)生率[14-15]。

在本研究中，多因素logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，PICC置入手臂差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與本研究納入患者中需要家屬協(xié)助生活者較多，導(dǎo)管置入不同手臂對(duì)日常生活的影響無(wú)明顯差異，故患者對(duì)于導(dǎo)管置入手臂的重視程度不明顯。同時(shí)，因我院PICC導(dǎo)管的管理主要由護(hù)士進(jìn)行，醫(yī)師對(duì)患者PICC導(dǎo)管的影響較小，因此本研究并未將拔管建議提出者作為觀察項(xiàng)目，故無(wú)法進(jìn)行相關(guān)評(píng)價(jià)。

綜上所述，在應(yīng)用PICC行化療治療的腫瘤患者中，化療結(jié)束后PICC閑置的發(fā)生受多種因素的影響，臨床護(hù)理過(guò)程中，需加強(qiáng)可控因素的管理，以達(dá)到有效降低PICC閑置發(fā)生率的目的。