鄧永紅 張倩 梁燕瓊

急診科是急危重癥患者最集中、病種最多、搶救和管理任務(wù)最重的科室，也是所有急診患者入院治療的主要科室，因而急診科醫(yī)護(hù)人員的急救水平是代表該醫(yī)院形象、技術(shù)水平的重要標(biāo)準(zhǔn)。急診分診是急診護(hù)理中的重要環(huán)節(jié)，包括咨詢、分診、協(xié)調(diào)及溝通等多項(xiàng)重要工作。有資料顯示[1-2]，目前急診科低年資護(hù)士占50%左右，而低年資護(hù)士往往由于在校期間缺乏專(zhuān)業(yè)護(hù)士培訓(xùn)及實(shí)踐，在急診臨床護(hù)理工作當(dāng)中突發(fā)事件處理能力不夠，極易導(dǎo)致醫(yī)療不良事件的發(fā)生，嚴(yán)重制約了醫(yī)院整體護(hù)理質(zhì)量的發(fā)展[3-4]。情景模擬訓(xùn)練[5]為通過(guò)模擬真實(shí)的工作場(chǎng)景或工作系統(tǒng)，按照預(yù)定程序完成任務(wù)，從而提高工作能力及水平的一種科學(xué)、有效的方法，也越來(lái)越多的被應(yīng)用于低年資護(hù)士的培訓(xùn)中[6]?；诖?，本研究將情景模擬訓(xùn)練方法引入急診科工齡<2年的低年資護(hù)士急救培訓(xùn)工作中，探討其對(duì)護(hù)士崗位勝任能力及分診質(zhì)量的影響，為以后的急救培訓(xùn)工作提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用整群便利抽樣法選取2017年6月至2019年6月本院急診科低年資護(hù)士25名作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：工齡≤2年；全日制高等醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)；持有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證；從事急診科工作；自愿配合本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：非急診科護(hù)士；工齡>2年。其中男5名，女20名。年齡20～25歲，平均(23.1±0.8)歲。學(xué)歷：大專(zhuān)12名，本科13名。工齡0～2年，平均(1.1±0.5)年。

1.2 方法

1.2.1 組建情景模擬訓(xùn)練小組 包括急診科主任1名，護(hù)士長(zhǎng)1名，護(hù)理部副主任1名，急診科主任醫(yī)師1名。根據(jù)本院急診科常見(jiàn)危重典型病例，結(jié)合情景模擬訓(xùn)練相關(guān)文獻(xiàn)資料內(nèi)容[7-8]，設(shè)計(jì)情景模擬訓(xùn)練流程。本研究選取急性心肌梗死、肺部感染及過(guò)敏性休克3個(gè)典型病例。根據(jù)病情發(fā)展進(jìn)程，設(shè)置模擬護(hù)士工作內(nèi)容及搶救流程，急診護(hù)士技能包括CPR、插管配合、洗胃、吸痰、靜脈穿刺及電除顫，其中CPR為必選技能，其他技能根據(jù)模擬實(shí)際發(fā)展病程進(jìn)行選擇。

1.2.2 模擬方法 將25名護(hù)士按性別分為5組，每5人為1個(gè)小組，每組1名男護(hù)士和4名女護(hù)士。每組劃分急救崗位，包括分診崗位、搶救崗位及治療崗位，通過(guò)設(shè)定模擬情景流程演示病例急救工作，由當(dāng)前搶救崗位護(hù)士擔(dān)任組長(zhǎng)，指揮其他崗位護(hù)士按照模擬流程進(jìn)行培訓(xùn)，具體訓(xùn)練內(nèi)容：(1)分診崗位。護(hù)士位于患者左側(cè)，負(fù)責(zé)檢查儀器設(shè)備、準(zhǔn)備氣管插管用物、靜脈給藥、記錄、對(duì)外聯(lián)系及清理?yè)尵葓?chǎng)地。(2)搶救崗位。護(hù)士位于患者頭側(cè)，負(fù)責(zé)監(jiān)督搶救流程，并配合氣管插管、吸痰、呼吸機(jī)備機(jī)及患者生命體征監(jiān)測(cè)。(3)治療崗位。護(hù)士位于患者右側(cè)，負(fù)責(zé)建立靜脈通路、采集血標(biāo)本及給藥。根據(jù)訓(xùn)練內(nèi)容將護(hù)士、儀器及設(shè)備進(jìn)行定點(diǎn)安置，如急救車(chē)放置床位，氣管插管盤(pán)、中心吸引、中心吸氧及簡(jiǎn)易呼吸球囊放置床頭側(cè)，除顫儀、心電監(jiān)護(hù)設(shè)備放置在床右側(cè)，呼吸機(jī)放置在床左側(cè)，各小組成員輪流扮演分診護(hù)士、家屬、患者及醫(yī)師等不同角色進(jìn)行模擬訓(xùn)練，由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)實(shí)施場(chǎng)景轉(zhuǎn)換控制等工作，確保每位小組成員均掌握各崗位流程，提高成員之間的配合度及應(yīng)變能力。每名成員分別擔(dān)任不同的角色與崗位，提高總體適應(yīng)能力、應(yīng)變能力，情景模擬訓(xùn)練結(jié)束后，由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行當(dāng)場(chǎng)點(diǎn)評(píng)，分析不同模擬角色在訓(xùn)練過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，如問(wèn)診思路、分診技巧等，并根據(jù)結(jié)果評(píng)定是否再次進(jìn)行訓(xùn)練。

1.2.3 訓(xùn)練時(shí)間 根據(jù)本院實(shí)際工作及排班情況安排訓(xùn)練時(shí)間，每個(gè)典型病例模擬訓(xùn)練時(shí)間為2個(gè)月，共訓(xùn)練6個(gè)月，每月進(jìn)行4次模擬訓(xùn)練，即每周1次，以小組成員模擬各崗位至少3次為完成訓(xùn)練。

1.2.4 考核及評(píng)估 急診科主任醫(yī)師及護(hù)士長(zhǎng)組成質(zhì)控小組，護(hù)士長(zhǎng)在情景模擬過(guò)程中進(jìn)行指導(dǎo)分析，并改進(jìn)訓(xùn)練方式，副主任醫(yī)師負(fù)責(zé)監(jiān)督及檢查，督促護(hù)士對(duì)病例進(jìn)行正確演練。資料收集、記錄及統(tǒng)計(jì)需由專(zhuān)人負(fù)責(zé)，訓(xùn)練前及訓(xùn)練后6個(gè)月收集所有問(wèn)卷及量表，整理后由護(hù)士長(zhǎng)審核為最終結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo) (1)崗位勝任能力。自制急診護(hù)士崗位勝任能力自評(píng)問(wèn)卷，問(wèn)卷內(nèi)容包括專(zhuān)業(yè)知識(shí)、專(zhuān)業(yè)技術(shù)、專(zhuān)業(yè)能力及個(gè)人綜合素質(zhì)4個(gè)維度54個(gè)條目，全部為閉合式題目。每個(gè)條目采用1～5分5級(jí)評(píng)分法，1分為很差，2分為差，3分為一般，4分為好，5分為很好，通過(guò)計(jì)算平均值法，條目均分為1～5分，<3分為不及格，3～4分為合格，>4分為優(yōu)秀。(2)急救技能。參照《急危重癥護(hù)理》[9]中急救技能操作標(biāo)準(zhǔn)自制護(hù)士急救技能評(píng)分量表，量表包括CPR、插管配合、洗胃、吸痰、靜脈穿刺及電除顫評(píng)分。各量表總分均為100分，分?jǐn)?shù)越高則說(shuō)明該技能完成度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，正態(tài)分布計(jì)量資料比較采用自身配對(duì)t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布計(jì)量資料的比較進(jìn)行配對(duì)符號(hào)秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 訓(xùn)練前后護(hù)士崗位勝任能力評(píng)分與綜合操作時(shí)間比較 調(diào)查結(jié)果顯示，急診護(hù)士在模擬訓(xùn)練6個(gè)月后專(zhuān)業(yè)知識(shí)、專(zhuān)業(yè)技術(shù)、專(zhuān)業(yè)能力及個(gè)人綜合素質(zhì)評(píng)分均顯著高于訓(xùn)練前(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 訓(xùn)練前后急診護(hù)士崗位勝任能力評(píng)分與綜合操作時(shí)間比較(分，

注：1)為t值，2)為u值。

2.2 訓(xùn)練前后護(hù)士急救技能評(píng)分比較 調(diào)查結(jié)果顯示，急診護(hù)士在模擬訓(xùn)練6個(gè)月后CPR、插管配合、洗胃、吸痰、靜脈穿刺及電除顫技能評(píng)分均顯著高于訓(xùn)練前(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 訓(xùn)練前后護(hù)士急救技能評(píng)分比較(分，

3 討 論

目前，我國(guó)對(duì)護(hù)士的培養(yǎng)主要以在職教育為主，較國(guó)外急救護(hù)士培養(yǎng)尚處于起步階段，而在職教育往往因教材內(nèi)容、師資力量、教育設(shè)施等條件所限，導(dǎo)致護(hù)士在畢業(yè)后素質(zhì)與學(xué)歷參差不齊。尤其對(duì)于畢業(yè)后工作崗位在急診科的護(hù)士而言，所面對(duì)突發(fā)事件較其他科室更多、更復(fù)雜，對(duì)其急救技能、護(hù)理水平及個(gè)人素質(zhì)要求更高。因此，需要一種科學(xué)、合理及有效的在職培訓(xùn)方式提高低年資急診護(hù)士的護(hù)理水平至關(guān)重要[10]。高夢(mèng)穎[11]將情景模擬應(yīng)用于低年資急診護(hù)士的急救技能培訓(xùn)中，發(fā)現(xiàn)情景急救模擬演練通過(guò)生動(dòng)形象的培訓(xùn)方式替代了以理論講解和單項(xiàng)急救技能的傳統(tǒng)培訓(xùn)方式，提高了護(hù)士的理解程度，同時(shí)模擬場(chǎng)景再現(xiàn)使護(hù)士真實(shí)感受到了急救的緊張慌亂的氛圍，加速了護(hù)士的成長(zhǎng)，對(duì)提高護(hù)士綜合護(hù)理水平具有顯著效果。

情景模擬是指根據(jù)研究對(duì)象所擔(dān)任的職務(wù)，通過(guò)設(shè)計(jì)與之實(shí)際情況相應(yīng)的情景模擬項(xiàng)目，將研究對(duì)象置于工作場(chǎng)景中處理可能出現(xiàn)的各種問(wèn)題，從而提高研究對(duì)象對(duì)于其工作流程、技巧的熟悉與掌握程度。胡鳳琴等[12]研究急救護(hù)理技能綜合模擬訓(xùn)練教學(xué)的效果發(fā)現(xiàn)，該教學(xué)方式使93.5%以上的學(xué)生獲得了充分的知識(shí)、技能學(xué)習(xí)幫助，從而提高了學(xué)生的急救護(hù)理能力。情景模擬教學(xué)可以使學(xué)生扮演情景角色，模擬情景過(guò)程，讓學(xué)生在高度仿真的情境中獲取知識(shí)和提高能力。胡靜[13]將情景模擬演練在培養(yǎng)急診低年資護(hù)士搶救技能中發(fā)現(xiàn)，通過(guò)對(duì)急救技能、急救流程及應(yīng)急能力的訓(xùn)練，低年資急診護(hù)士的急救技能及綜合能力獲得了顯著提升，提高了醫(yī)護(hù)配合協(xié)調(diào)性，減少了醫(yī)療糾紛，提高了急救醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。通過(guò)將情景模擬培訓(xùn)模擬典型病例，并分配角色演示，急診護(hù)士在不同層次的項(xiàng)目培訓(xùn)中獲得了短時(shí)間內(nèi)的快速成長(zhǎng)，訓(xùn)練效果顯著。

本研究中，低年資急診護(hù)士崗位勝任能力評(píng)分結(jié)果顯示，25名急診護(hù)士在模擬訓(xùn)練6個(gè)月后專(zhuān)業(yè)知識(shí)、專(zhuān)業(yè)技術(shù)、專(zhuān)業(yè)能力及個(gè)人綜合素質(zhì)評(píng)分均顯著高于訓(xùn)練前(P<0.05)，說(shuō)明情景模擬訓(xùn)練可以顯著提高低年資急診護(hù)士的崗位勝任能力，這與程萍等[14]的研究結(jié)果相似，情景模擬不僅可以提高臨床實(shí)習(xí)護(hù)生的綜合能力，還可提高其學(xué)習(xí)的自主性與積極性。低年資急診護(hù)士急救技能評(píng)分結(jié)果顯示，25名急診護(hù)士在模擬訓(xùn)練6個(gè)月后CPR、插管配合、洗胃、吸痰、靜脈穿刺及電除顫技能評(píng)分均顯著高于訓(xùn)練前(P<0.05)；綜合操作時(shí)間短于訓(xùn)練前(P<0.05)，說(shuō)明情景模擬訓(xùn)練可以顯著提高低年資急診護(hù)士的急救技能水平，提高急診護(hù)士的急救技能水平不僅可以提高急救患者的急救成功率，也是提高醫(yī)院護(hù)理水平的關(guān)鍵。目前，傳統(tǒng)的培訓(xùn)模式主要注重急救技能的單項(xiàng)培訓(xùn)，往往忽視了團(tuán)隊(duì)合作的重要性，從而導(dǎo)致在處理突發(fā)事件時(shí)理論與實(shí)際脫節(jié)，團(tuán)隊(duì)配合能力較弱，而通過(guò)情景模擬可以增加醫(yī)護(hù)的配合次數(shù)與程度，也是提高急救成功率關(guān)鍵。

綜上所述，情景模擬訓(xùn)練應(yīng)用于低年資急診分診護(hù)士中，可以顯著提高低年資急診護(hù)士的崗位勝任能力和急救技能水平，對(duì)提高醫(yī)院急救成功率及護(hù)理水平均具有重要意義。