張琳

心臟介入術(shù)是臨床診斷和治療心血管疾病的重要手段，但是其發(fā)展時(shí)間較短，技術(shù)尚不夠完善，患者進(jìn)行介入手術(shù)具有一定的風(fēng)險(xiǎn)；并且介入手術(shù)的操作具有創(chuàng)傷性，醫(yī)療費(fèi)用也比較高，再加上大部分患者都不了解介入手術(shù)，配合性一般，這使得患者很容易在術(shù)中出現(xiàn)平均動(dòng)脈壓、血氧飽和度等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的較大波動(dòng)，進(jìn)而引發(fā)心血管不良事件[1]。在心臟介入手術(shù)中，如何減輕患者在術(shù)中心血管反應(yīng)是一項(xiàng)重大的課題。背景音樂療法是一種輔助的干預(yù)措施，在臨床各個(gè)領(lǐng)域已經(jīng)得到了廣泛應(yīng)用，如臨床治療、康復(fù)及護(hù)理等。對(duì)此，臨床需要積極進(jìn)行護(hù)理，以保證其血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，從而確?；颊叩氖中g(shù)安全。本研究分析在心臟介入術(shù)中應(yīng)用音樂干預(yù)聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)對(duì)患者平均動(dòng)脈壓產(chǎn)生的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年10月至2019年10月我院進(jìn)行心臟介入術(shù)的80例患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足心臟介入手術(shù)指征且無禁忌證；神志清晰，視聽功能正常，可語(yǔ)言交流，可正常合作；研究?jī)?nèi)容已告知患者，患者自愿簽署協(xié)議，且本研究符合醫(yī)學(xué)倫理原則[2-3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、腦、肝、腎有嚴(yán)重病變；有精神、神經(jīng)障礙，不能表達(dá)意志或者是不能配合完成者；依從性差[4-6]。隨機(jī)將患者等分為研究組和對(duì)照組。研究組：男25例，女15例；年齡53～77歲，平均(65.48±13.72)歲；文化程度：高中及以下14例，大專及以上26例；手術(shù)時(shí)間45～69 min，平均(58.5±8．6)min。對(duì)照組：男27例，女13例；年齡52～78歲，平均(65.51±13.63)歲；文化程度：高中及以下13例，大專及以上27例；手術(shù)時(shí)間46～67 min，平均(59.6±8.7)min。兩組性別、年齡、文化程度、手術(shù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，術(shù)前向患者進(jìn)行健康宣教，使其了解自身病情、介入手術(shù)優(yōu)勢(shì)、相關(guān)注意事項(xiàng)；術(shù)中建立通路，連接儀器，加強(qiáng)對(duì)患者各項(xiàng)生命體征的監(jiān)測(cè)，醫(yī)護(hù)之間做好器械傳遞等各項(xiàng)配合操作；術(shù)后繼續(xù)監(jiān)測(cè)患者生命體征，為患者保持臥床休息，待其病情穩(wěn)定后安排適量運(yùn)動(dòng)，監(jiān)督患者正確用藥。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行音樂干預(yù)+心理護(hù)理模式，音樂干預(yù)：音樂選擇范圍包括民樂、戲曲、輕音樂、古典音樂、民歌、流行音樂等，具體可由患者在術(shù)前自行選出。心臟介入術(shù)前3 d，每日2次，每次2 h，管床護(hù)士為患者佩戴耳機(jī)，音量以感到舒適、悅耳、滿意為度，一般控制在40～55 dB為宜，囑咐放松。術(shù)前也給予音樂播放直至手術(shù)麻醉無意識(shí)，術(shù)前護(hù)士告知其閉上眼睛、全身放松，手術(shù)進(jìn)行過程中停止播放。術(shù)后，運(yùn)送患者進(jìn)入蘇醒室，繼續(xù)為其播放音樂，直至血氧飽和度、平均動(dòng)脈壓恢復(fù)平穩(wěn)，待送回普通病房后，還可繼續(xù)播放，每次2 h，每日2次。心理護(hù)理：術(shù)前患者對(duì)心臟介入手術(shù)的相關(guān)情況不了解，需護(hù)理人員耐心講解，對(duì)術(shù)前無菌處理、裸露身體部位有心理準(zhǔn)備，告知術(shù)中情況，鼓勵(lì)患者積極配合。護(hù)理人員術(shù)前插管等動(dòng)作輕柔，盡量減少裸露時(shí)間，保持術(shù)前體溫，耐心講解提高患者信心。術(shù)后告知各種注意事項(xiàng)，對(duì)可能出現(xiàn)的惡心、嘔吐等情況不要焦慮或緊張，及時(shí)反饋異常情況，積極處理。

1.3 觀察指標(biāo) (1)對(duì)比兩組患者術(shù)前、術(shù)后平均動(dòng)脈壓，平均動(dòng)脈壓需根據(jù)患者舒張壓、收縮壓測(cè)量結(jié)果進(jìn)行計(jì)算，公式為：平均動(dòng)脈壓=(收縮壓+2×舒張壓)÷3。(2)對(duì)比兩組患者術(shù)前、術(shù)后的焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分，焦慮評(píng)分以SAS量表進(jìn)行自評(píng)，抑郁評(píng)分以SDS量表進(jìn)行自評(píng)，兩個(gè)量表均由20個(gè)癥狀的條目組成，每個(gè)條目按照出現(xiàn)頻率多少分別計(jì)1～4分，所有項(xiàng)目等分相加獲得總分，總分再乘以1.25，取整數(shù)，即為標(biāo)準(zhǔn)分。SAS評(píng)分超過50分可確診為焦慮癥，SDS評(píng)分超過53分可確診為抑郁癥，且兩項(xiàng)評(píng)分均是分?jǐn)?shù)越高患者相應(yīng)的負(fù)性情緒越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t或t’檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)前后兩組平均動(dòng)脈壓比較(表1)

表1 手術(shù)前后兩組平均動(dòng)脈壓比較

注：1)為t值，2)為t’值。1 mmHg=0.133 kPa。

2.2 術(shù)后兩組焦慮、抑郁評(píng)分比較(表2)

表2 術(shù)后兩組的焦慮、抑郁評(píng)分比較(分，

3 討 論

心臟介入術(shù)雖然較傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷小，但依然存在刺激性，患者可能在術(shù)中出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)；同時(shí)，患者大多不了解心臟介入術(shù)，擔(dān)憂手術(shù)結(jié)果，增加術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)中如何保持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定一直是手術(shù)室考慮的問題。

音樂干預(yù)結(jié)合了音樂、心理學(xué)、護(hù)理學(xué)三門學(xué)科，不同學(xué)科的相互交叉滲透，音樂干預(yù)在臨床上應(yīng)用廣泛。音樂干預(yù)有助于降低心率、血壓、心肌耗氧量，音樂干預(yù)有助于改善胃腸功能、緩解焦慮和疼痛等，效果顯著[7]。樂曲能協(xié)調(diào)患者生理活動(dòng)，消除精神緊張，減輕煩躁不安的情緒，改善患者焦慮、緊張的心理。通過臨床實(shí)踐，音樂可在一定程度上穩(wěn)定和消除患者的負(fù)性情緒，保證患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，原因是音樂的規(guī)律性振動(dòng)在經(jīng)過耳部傳達(dá)至神經(jīng)后，神經(jīng)系統(tǒng)可以相應(yīng)地調(diào)節(jié)內(nèi)臟器官功能，控制情緒反應(yīng)和植物神經(jīng)，患者在手術(shù)前后傾聽舒緩的音樂，血流動(dòng)力學(xué)將會(huì)明顯減緩、負(fù)性情緒也會(huì)得到控制[8]。

本結(jié)果顯示，研究組術(shù)后焦慮、抑郁評(píng)分比對(duì)照組明顯降低(P<0.05)，術(shù)后平均動(dòng)脈壓低于對(duì)照組(P<0.05)，可見在心臟介入術(shù)中應(yīng)用音樂干預(yù)不僅可以改善患者的焦慮抑郁情緒，還能保證患者平均動(dòng)脈壓的平穩(wěn)。有研究中[9]接受音樂干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組護(hù)理前后明顯降低的焦慮評(píng)分和抑郁評(píng)分(P<0.05)以及陳燕玲等研究中[10]采取音樂干預(yù)的研究組不同時(shí)間無明顯差異(P>0.05)的平均動(dòng)脈壓和血氧飽和度，與本研究與有關(guān)報(bào)道[11]相符，音樂干預(yù)方面有一定的效果，心理護(hù)理方面，通過對(duì)患者術(shù)前、術(shù)后的心理干預(yù)，消除焦慮、恐懼的心理，配合手術(shù)前后的音樂干預(yù)，對(duì)患者的血管指標(biāo)和心理狀態(tài)有積極的幫助，避免心血管變化帶來的不良反應(yīng)。

綜上所述，在心臟介入術(shù)中音樂干預(yù)聯(lián)合心理干預(yù)，對(duì)患者的焦慮抑郁情緒改善有積極的幫助，還能保證患者平均動(dòng)脈壓的平穩(wěn)，臨床值得推廣。