張琳

心臟介入術(shù)是臨床診斷和治療心血管疾病的重要手段，但是其發(fā)展時間較短，技術(shù)尚不夠完善，患者進行介入手術(shù)具有一定的風險；并且介入手術(shù)的操作具有創(chuàng)傷性，醫(yī)療費用也比較高，再加上大部分患者都不了解介入手術(shù)，配合性一般，這使得患者很容易在術(shù)中出現(xiàn)平均動脈壓、血氧飽和度等血流動力學指標的較大波動，進而引發(fā)心血管不良事件[1]。在心臟介入手術(shù)中，如何減輕患者在術(shù)中心血管反應是一項重大的課題。背景音樂療法是一種輔助的干預措施，在臨床各個領域已經(jīng)得到了廣泛應用，如臨床治療、康復及護理等。對此，臨床需要積極進行護理，以保證其血流動力學的穩(wěn)定，從而確保患者的手術(shù)安全。本研究分析在心臟介入術(shù)中應用音樂干預聯(lián)合心理護理干預對患者平均動脈壓產(chǎn)生的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年10月至2019年10月我院進行心臟介入術(shù)的80例患者，納入標準：滿足心臟介入手術(shù)指征且無禁忌證；神志清晰，視聽功能正常，可語言交流，可正常合作；研究內(nèi)容已告知患者，患者自愿簽署協(xié)議，且本研究符合醫(yī)學倫理原則[2-3]。排除標準：心、腦、肝、腎有嚴重病變；有精神、神經(jīng)障礙，不能表達意志或者是不能配合完成者；依從性差[4-6]。隨機將患者等分為研究組和對照組。研究組：男25例，女15例；年齡53～77歲，平均(65.48±13.72)歲；文化程度：高中及以下14例，大專及以上26例；手術(shù)時間45～69 min，平均(58.5±8．6)min。對照組：男27例，女13例；年齡52～78歲，平均(65.51±13.63)歲；文化程度：高中及以下13例，大專及以上27例；手術(shù)時間46～67 min，平均(59.6±8.7)min。兩組性別、年齡、文化程度、手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理，術(shù)前向患者進行健康宣教，使其了解自身病情、介入手術(shù)優(yōu)勢、相關(guān)注意事項；術(shù)中建立通路，連接儀器，加強對患者各項生命體征的監(jiān)測，醫(yī)護之間做好器械傳遞等各項配合操作；術(shù)后繼續(xù)監(jiān)測患者生命體征，為患者保持臥床休息，待其病情穩(wěn)定后安排適量運動，監(jiān)督患者正確用藥。

研究組在對照組基礎上行音樂干預+心理護理模式，音樂干預：音樂選擇范圍包括民樂、戲曲、輕音樂、古典音樂、民歌、流行音樂等，具體可由患者在術(shù)前自行選出。心臟介入術(shù)前3 d，每日2次，每次2 h，管床護士為患者佩戴耳機，音量以感到舒適、悅耳、滿意為度，一般控制在40～55 dB為宜，囑咐放松。術(shù)前也給予音樂播放直至手術(shù)麻醉無意識，術(shù)前護士告知其閉上眼睛、全身放松，手術(shù)進行過程中停止播放。術(shù)后，運送患者進入蘇醒室，繼續(xù)為其播放音樂，直至血氧飽和度、平均動脈壓恢復平穩(wěn)，待送回普通病房后，還可繼續(xù)播放，每次2 h，每日2次。心理護理：術(shù)前患者對心臟介入手術(shù)的相關(guān)情況不了解，需護理人員耐心講解，對術(shù)前無菌處理、裸露身體部位有心理準備，告知術(shù)中情況，鼓勵患者積極配合。護理人員術(shù)前插管等動作輕柔，盡量減少裸露時間，保持術(shù)前體溫，耐心講解提高患者信心。術(shù)后告知各種注意事項，對可能出現(xiàn)的惡心、嘔吐等情況不要焦慮或緊張，及時反饋異常情況，積極處理。

1.3 觀察指標 (1)對比兩組患者術(shù)前、術(shù)后平均動脈壓，平均動脈壓需根據(jù)患者舒張壓、收縮壓測量結(jié)果進行計算，公式為：平均動脈壓=(收縮壓+2×舒張壓)÷3。(2)對比兩組患者術(shù)前、術(shù)后的焦慮評分、抑郁評分，焦慮評分以SAS量表進行自評，抑郁評分以SDS量表進行自評，兩個量表均由20個癥狀的條目組成，每個條目按照出現(xiàn)頻率多少分別計1～4分，所有項目等分相加獲得總分，總分再乘以1.25，取整數(shù)，即為標準分。SAS評分超過50分可確診為焦慮癥，SDS評分超過53分可確診為抑郁癥，且兩項評分均是分數(shù)越高患者相應的負性情緒越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用PEMS 3.2統(tǒng)計學軟件，計量資料比較采用兩獨立樣本的t或t’檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)前后兩組平均動脈壓比較(表1)

表1 手術(shù)前后兩組平均動脈壓比較

注：1)為t值，2)為t’值。1 mmHg=0.133 kPa。

2.2 術(shù)后兩組焦慮、抑郁評分比較(表2)

表2 術(shù)后兩組的焦慮、抑郁評分比較(分，

3 討 論

心臟介入術(shù)雖然較傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷小，但依然存在刺激性，患者可能在術(shù)中出現(xiàn)血流動力學波動；同時，患者大多不了解心臟介入術(shù)，擔憂手術(shù)結(jié)果，增加術(shù)中應激反應，術(shù)中如何保持血流動力學穩(wěn)定一直是手術(shù)室考慮的問題。

音樂干預結(jié)合了音樂、心理學、護理學三門學科，不同學科的相互交叉滲透，音樂干預在臨床上應用廣泛。音樂干預有助于降低心率、血壓、心肌耗氧量，音樂干預有助于改善胃腸功能、緩解焦慮和疼痛等，效果顯著[7]。樂曲能協(xié)調(diào)患者生理活動，消除精神緊張，減輕煩躁不安的情緒，改善患者焦慮、緊張的心理。通過臨床實踐，音樂可在一定程度上穩(wěn)定和消除患者的負性情緒，保證患者血流動力學穩(wěn)定，原因是音樂的規(guī)律性振動在經(jīng)過耳部傳達至神經(jīng)后，神經(jīng)系統(tǒng)可以相應地調(diào)節(jié)內(nèi)臟器官功能，控制情緒反應和植物神經(jīng)，患者在手術(shù)前后傾聽舒緩的音樂，血流動力學將會明顯減緩、負性情緒也會得到控制[8]。

本結(jié)果顯示，研究組術(shù)后焦慮、抑郁評分比對照組明顯降低(P<0.05)，術(shù)后平均動脈壓低于對照組(P<0.05)，可見在心臟介入術(shù)中應用音樂干預不僅可以改善患者的焦慮抑郁情緒，還能保證患者平均動脈壓的平穩(wěn)。有研究中[9]接受音樂干預的實驗組護理前后明顯降低的焦慮評分和抑郁評分(P<0.05)以及陳燕玲等研究中[10]采取音樂干預的研究組不同時間無明顯差異(P>0.05)的平均動脈壓和血氧飽和度，與本研究與有關(guān)報道[11]相符，音樂干預方面有一定的效果，心理護理方面，通過對患者術(shù)前、術(shù)后的心理干預，消除焦慮、恐懼的心理，配合手術(shù)前后的音樂干預，對患者的血管指標和心理狀態(tài)有積極的幫助，避免心血管變化帶來的不良反應。

綜上所述，在心臟介入術(shù)中音樂干預聯(lián)合心理干預，對患者的焦慮抑郁情緒改善有積極的幫助，還能保證患者平均動脈壓的平穩(wěn)，臨床值得推廣。