張娟 李紅梅 姚麗娟

腰椎手術(shù)術(shù)中多采用俯臥位，這種特殊的體位導(dǎo)致患者術(shù)中無法自主翻身，身體局部組織持續(xù)受壓，極易發(fā)生壓力性損傷[1]，不僅加重患者的原發(fā)病，增加醫(yī)療費(fèi)，導(dǎo)致病死率上升4倍以上[2]。對(duì)于圍術(shù)期，特別是術(shù)中如何避免難免性壓力性損傷是護(hù)理工作者共同追求的目標(biāo)[3]。因此不僅需要手術(shù)室護(hù)士有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，還需要有合適體位墊配合完成。為尋求一種既能避免腹部受壓，影響呼吸循環(huán)，又能使各著力點(diǎn)受壓均勻，最大程度地避免皮膚壓力性損傷等并發(fā)癥的體位墊，我院自2018年1月對(duì)俯臥位支架進(jìn)行改進(jìn)，自行設(shè)計(jì)了“新型脊柱手術(shù)體位墊”并應(yīng)用于90例俯臥位脊柱手術(shù)患者中，預(yù)防壓力性損傷的效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1—12月本院脊柱外科采取俯臥位手術(shù)的患者180例為研究對(duì)象，隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組患者術(shù)中俯臥于傳統(tǒng)的俯臥位支架上，觀察組患者俯臥于新型脊柱手術(shù)體位墊上。觀察組中椎間盤突出78例，其他12例(包括腫瘤、畸形等)；病程8～17個(gè)月，平均(13.2±3.8)個(gè)月；住院時(shí)間17～24 d，平均(20.0±5.0)d。對(duì)照組中椎間盤突出76例，其他14例(包括腫瘤、腰椎管狹窄等)；病程7～16個(gè)月，平均(12.8±3.1)個(gè)月；住院時(shí)間16～28 d，平均(21.0±6.0)d。兩組患者疾病類型、病程和住院時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 改進(jìn)的“新型脊柱手術(shù)體位墊” 新型脊柱手術(shù)體位墊(圖1)由金屬及凝膠墊制成的，可根據(jù)患者身高、體質(zhì)量及胸圍調(diào)節(jié)脊柱用墊的寬度及拱形高度；根據(jù)患者頸部的生理彎曲和脖子長短調(diào)節(jié)面部支撐墊的高度及與脊柱用墊之間的距離；根據(jù)患者頭面部寬度調(diào)節(jié)面部支撐墊的寬度及水平角度。確?；颊哳~部、顴骨部、下頜、前胸、髂前上棘及生殖器官不受壓。

1.脊柱用墊底座；2.脊柱支撐墊；3.伸縮固定裝置；4.調(diào)節(jié)頸部長短裝置；5.面部支撐墊；6.第一凹槽；7.調(diào)節(jié)面部寬度裝置；8.伸縮固定裝置開關(guān)；9.第二凹槽；10.高分子凝膠墊。

圖1新型脊柱手術(shù)體位墊裝置示意圖

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的不舒適感和支撐點(diǎn)皮膚受壓狀況。不舒適感包括皮膚潮濕感和皮膚灼熱感。皮膚的受壓狀況包括出現(xiàn)紅斑、水泡、破損等不良反應(yīng)。統(tǒng)計(jì)各項(xiàng)的發(fā)生例數(shù)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組不舒適感比較(表1)

表1 兩組不舒適感比較(例)

2.2 兩組支撐點(diǎn)皮膚的受壓狀況比較(表2)

表2 兩組支撐點(diǎn)皮膚的受壓狀況比較(例)

3 討 論

術(shù)中壓力性損傷的發(fā)生，不但延長患者術(shù)后的康復(fù)時(shí)間，引起術(shù)后并發(fā)癥，而且增加治療費(fèi)用[4-5]。因此，壓力性損傷的預(yù)防顯得尤為重要。

改進(jìn)后的新型脊柱手術(shù)體位墊的優(yōu)點(diǎn)及創(chuàng)新之處在于：一是它的主體是用金屬及凝膠墊制成的，此凝膠墊的核心成分是被稱作AKTON的聚合體，能很好地適應(yīng)身體結(jié)構(gòu)，充分降低患者皮膚所受的壓力和剪切力，提高舒適度。同時(shí)這種材質(zhì)本身能夠均勻地傳導(dǎo)熱，可避免“熱點(diǎn)”形成，能夠充分驅(qū)散熱氣和濕氣，且此體位墊質(zhì)地柔軟，不易發(fā)生過敏反應(yīng)，可使患者身體的重量均勻地分布到體位墊上，有效降低患者發(fā)生壓力性損傷的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)凝膠體位墊具有防水性，易清洗、易消毒，只需用碘伏、75%酒精擦拭即可，給護(hù)理工作帶來便利。二是該墊構(gòu)造科學(xué)、合理，可以根據(jù)手術(shù)患者的身高、體質(zhì)量及胸圍調(diào)節(jié)體位墊的寬度及拱形高度；根據(jù)頸部的生理彎曲和脖子長短調(diào)節(jié)面部支撐墊的高度及與脊柱體位墊之間的距離；根據(jù)患者頭面部寬度調(diào)節(jié)面部支撐墊的寬度及水平角度。確?；颊哳~部、眼睛、顴骨部、下頜、乳房、髂前上棘及生殖器官不受壓，維護(hù)患者呼吸、循環(huán)及神經(jīng)功能正常。個(gè)性化調(diào)節(jié)，松緊適宜，柔軟牢固，術(shù)中保證受力點(diǎn)的體位不移位，提高了患者的舒適度[6-7]。手術(shù)巡回護(hù)士再也不用擔(dān)憂長時(shí)間的手術(shù)會(huì)給患者造成不可逆的皮膚壓傷和神經(jīng)損傷，大大減輕了護(hù)士的工作壓力和工作量。通過應(yīng)用觀察發(fā)現(xiàn)，新型脊柱手術(shù)體位墊應(yīng)用于俯臥位手術(shù)患者，其發(fā)生皮膚發(fā)紅、水泡的例數(shù)顯著減少，有效降低了手術(shù)壓力性損傷的發(fā)生(P<0.05)。

體位安置在外科手術(shù)中十分重要，在手術(shù)室安全隱患中，因體位引發(fā)的壓力性損傷占第4位[8]。舒適的體位不但可以減少患者的痛苦而且可以防止壓力性損傷的發(fā)生。護(hù)理用具的合理選用，直接影響到患者舒適感和并發(fā)癥的發(fā)生。本研究旨在手術(shù)過程中，對(duì)原有的體位墊進(jìn)行改進(jìn)、創(chuàng)新、優(yōu)化，找出手術(shù)中患者體位的最佳護(hù)理用具，達(dá)到以最低成本來最大程度降低壓力性損傷發(fā)生率的目的。新型脊柱手術(shù)體位墊結(jié)構(gòu)改進(jìn)簡單，操作方便，已經(jīng)在臨床使用中取得很好的效果。