張偉梅 郭思丹 黃時(shí)紅

矮小癥指生活在相似環(huán)境下，患兒身高較同種族、同性別、同年齡的兒童平均身高低2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，每年生長(zhǎng)速度不足5 cm。3～16歲為兒童黃金增高時(shí)期，同時(shí)也是矮小癥增高的最佳時(shí)期，矮小癥發(fā)病機(jī)制除受遺傳因素影響外，大部分患兒由內(nèi)分泌疾病引發(fā)。但由于父母、教師及社會(huì)工作人員對(duì)相關(guān)疾病認(rèn)識(shí)度不足，導(dǎo)致兒童在閉合期才前去就醫(yī)，影響療效。矮小癥患兒其身體活動(dòng)性、情感狀態(tài)、睡眠質(zhì)量、社會(huì)獨(dú)立性及綜合生活質(zhì)量均顯著低于正?；純骸１狙芯刻接懟谛睦砗蜕斫】悼鞓?lè)成長(zhǎng)模式對(duì)矮小癥患兒家長(zhǎng)的認(rèn)知與就醫(yī)取向的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年6月至2019年7月我院收治的70例矮小癥患兒和家長(zhǎng)作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其等分為研究組和對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)骨齡檢查符合矮小癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；生長(zhǎng)激素(GH)興奮試驗(yàn)中至少有1項(xiàng)以上峰值≥10 μg/L；患兒出生時(shí)測(cè)量體質(zhì)量和身高均正常；首次接受激素替代治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并骨骼疾病、慢性系統(tǒng)性疾病、宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩、染色體病、內(nèi)分泌疾病等引起身材矮小疾?。换純杭议L(zhǎng)認(rèn)知功能和精神障礙。對(duì)照組中男23例，女12例；年齡4～13歲，平均(8.60±2.01)歲；平均骨齡(9.15±1.23)歲；平均身高(107.27±10.21)cm。家長(zhǎng)中男11名，女24名；年齡29～39歲，平均(35.48±6.91)歲；文化水平：大專及以下17名，本科及以上18名。研究組中男24例，女11例；年齡5～13歲，平均(8.57±1.98)歲；平均骨齡(9.09±1.19)歲；平均身高(105.94±9.86)歲。家長(zhǎng)中男9名，女26名；年齡28～39歲，平均(36.37±5.82)歲；文化水平：大專及以下15名，本科及以上20名。兩組患兒和家長(zhǎng)一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)院內(nèi)健康宣教，研究組實(shí)施基于心理和生理的快樂(lè)成長(zhǎng)護(hù)理模式，具體方法如下：

1.2.1 心理護(hù)理 (1)優(yōu)化治療環(huán)境。將矮小癥診療室裝飾為溫馨、可愛、色彩鮮明的主題房，醫(yī)護(hù)人員穿著彩色衣物，室內(nèi)擺放相關(guān)主題的玩偶、玩具等，護(hù)理人員與患兒交流過(guò)程中應(yīng)避免直呼姓名，盡量采取親切昵稱，避免患兒在就診過(guò)程中出現(xiàn)緊張和煩躁等負(fù)性心理[1]。(2)正性語(yǔ)言溝通。多給予表?yè)P(yáng)、鼓勵(lì)、夸贊等語(yǔ)言，如“你今天復(fù)查配合叔叔或阿姨非常棒；你是不是很聽話按時(shí)用藥，身高增長(zhǎng)了不少，繼續(xù)保持；你現(xiàn)在的身高馬上快接近同學(xué)了，繼續(xù)努力吧”等兒童易懂的交流語(yǔ)言，增強(qiáng)患兒面對(duì)困難的積極性和保持健康行為的自我效能，使患兒感受到護(hù)理人員與其成為朋友的愿望，提高治療效果[2]。(3)適齡式講解。護(hù)理人員可將矮小癥相關(guān)知識(shí)制定為兒童和家長(zhǎng)兩版不同年齡段的宣教讀本，讀本內(nèi)容應(yīng)圖、文、拼音相結(jié)合，文字注解應(yīng)通俗易懂，知識(shí)內(nèi)容包括矮小癥的危險(xiǎn)因素、治療方法、發(fā)病機(jī)制、不良反應(yīng)、藥物配置、注射技巧等，溝通過(guò)程中通過(guò)對(duì)患兒面部表情分析其是否了解和掌握相關(guān)知識(shí)，同時(shí)向患兒和家長(zhǎng)講解治療成功案例，降低患兒負(fù)性心理，樹立最大信心[3]。(4)不同年齡段患兒心理特征護(hù)理。4～8歲年齡段患兒以自我為中心較為明顯，缺乏忍耐力、依賴感強(qiáng)、情緒不穩(wěn)定，因此，針對(duì)該年齡段護(hù)理人員應(yīng)以患兒為中心的伙伴關(guān)系，采取引導(dǎo)、安慰性語(yǔ)言，避免批判性語(yǔ)言[4]；9～13歲患兒的自我意識(shí)較為鮮明，由于缺少對(duì)事實(shí)的客觀評(píng)價(jià)，易出現(xiàn)情感脆弱、自卑、自我孤立等性格特點(diǎn)，護(hù)理人員應(yīng)著重觀察患兒的語(yǔ)言和非語(yǔ)言行為，充分尊重患兒觀點(diǎn)，并采取與年齡段相符的聊天方式拉近與患兒的距離，深度挖掘患兒自身心理潛能；家長(zhǎng)多期望患兒建立疾病快速康復(fù)，得知疾病診斷初期家長(zhǎng)負(fù)性情緒和心理超過(guò)理性思維，護(hù)理人員應(yīng)分析家長(zhǎng)心理變化的原因，采取心理宣泄和針對(duì)性疏導(dǎo)，在減壓過(guò)程中提高家長(zhǎng)對(duì)疾病的認(rèn)知水平[5]。

1.2.2 生理護(hù)理 (1)跑步。由護(hù)理人員演示各動(dòng)作要領(lǐng)，如保持軀體直立10 s，上體呈前傾狀，雙臂與肩同寬前后揮動(dòng)30 s進(jìn)行熱身；熱身后進(jìn)行慢跑，雙臂屈肘將雙手放于肩上，并進(jìn)行360°的旋轉(zhuǎn)，跑步姿勢(shì)加速揮動(dòng)雙臂進(jìn)行25～50 m的快速跑跳運(yùn)動(dòng)[6]。(2)拉伸。踮起腳尖雙臂自胸前水平向上及其他方向弧狀拉伸，反復(fù)重復(fù)6～8次，運(yùn)動(dòng)中途可休息30 s[7]。(3)跳躍。屈曲雙膝呈跳躍式，后一次比前一次高，指導(dǎo)患兒自高處向海綿墊向下跳，著重告知落地時(shí)應(yīng)保持雙腿屈曲，隨后雙腳尖用力蹬，向上跳起，運(yùn)動(dòng)過(guò)程中應(yīng)保持心率在150～170次/min[8]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患兒家長(zhǎng)的認(rèn)知與就醫(yī)取向干預(yù)效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒家長(zhǎng)矮小癥認(rèn)知水平條目比較(表1)

表1 兩組患兒家長(zhǎng)矮小癥認(rèn)知水平條目比較 名(%)

2.2 兩組患兒家長(zhǎng)影響就醫(yī)取向條目比較(表2)

表2 兩組患兒家長(zhǎng)影響就醫(yī)取向的條目比較 名(%)

3 討 論

矮小癥臨床表現(xiàn)為骨骼發(fā)育遲緩，矮小癥患兒和家長(zhǎng)可隨患兒年齡的增長(zhǎng)，其心理和生理期望值存在差距而產(chǎn)生自卑心理，具有焦慮、消沉、內(nèi)向等表現(xiàn)[9]。矮小癥病因復(fù)雜，臨床常采用重組人生長(zhǎng)激素進(jìn)行長(zhǎng)期藥物治療，但由于長(zhǎng)期治療的昂貴費(fèi)用和定期有創(chuàng)性檢查，影響患兒和家長(zhǎng)堅(jiān)持就醫(yī)取向，分析其原因與患兒和家長(zhǎng)對(duì)矮小癥認(rèn)知水平較低、心理彈性較差有關(guān)[10]。

基于心理和生理的快樂(lè)成長(zhǎng)護(hù)理模式通過(guò)空間裝飾、語(yǔ)言交流、個(gè)體化宣教讀本及不同年齡段的心理特點(diǎn)分析[11]，采取患兒和家長(zhǎng)能理解的語(yǔ)言進(jìn)行必要性溝通，采用鼓勵(lì)式和獎(jiǎng)勵(lì)式語(yǔ)言[12]進(jìn)行正性引導(dǎo)，逐漸拉近患兒和家長(zhǎng)與護(hù)理人員的距離，且宣教讀本中著重講解關(guān)于矮小癥發(fā)病機(jī)制、影響因素、治療方法、自我護(hù)理、不良反應(yīng)、藥物配置、注射技巧等，為提高患兒治療配合度，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)家長(zhǎng)掌握無(wú)痛注射法[13]。矮小癥患兒合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)及充足睡眠為重要保護(hù)因素，本研究通過(guò)跑步、拉伸、垂吊、跳躍的全身運(yùn)動(dòng)，提高患兒身體綜合素質(zhì)[14]，可有效促進(jìn)腸胃和骨骼對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收效果，且宣教讀本中增加生長(zhǎng)率、正確身高測(cè)量及遺傳身高的計(jì)算方法，促進(jìn)患兒家長(zhǎng)對(duì)矮小癥治療的主觀評(píng)價(jià)，避免由于家長(zhǎng)對(duì)治療效果的質(zhì)疑，改善其對(duì)反復(fù)復(fù)診影響兒童學(xué)習(xí)、反復(fù)治療增加經(jīng)濟(jì)壓力、患兒無(wú)法完全配合、家庭治療藥物劑量無(wú)法掌控等就醫(yī)取向問(wèn)題[15]。結(jié)果顯示，研究組患兒家長(zhǎng)對(duì)矮小癥認(rèn)知水平條目高于對(duì)照組(P<0.05)，影響就醫(yī)取向條目低于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，矮小癥患兒和家長(zhǎng)實(shí)施基于生理和心理的快樂(lè)成長(zhǎng)護(hù)理模式，可有效安撫患兒情緒，增強(qiáng)患兒家長(zhǎng)對(duì)疾病的認(rèn)知水平，改善就醫(yī)取向。